以偏側(cè)舞蹈樣為主要表現(xiàn)的尾狀核梗死1例報(bào)道

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偏側(cè)肢體舞蹈癥是偏側(cè)肢體舞蹈樣、投擲樣主要表現(xiàn)，常以對側(cè)丘腦底核和紋狀體病變所致。關(guān)于尾狀核病變引起舞蹈癥臨床報(bào)道鮮見，現(xiàn)報(bào)道1例尾狀核急性梗死導(dǎo)致的偏側(cè)舞蹈癥如下。

1 資 料

病人，男性，76歲，因“左側(cè)肢體不自主扭動3 d”于2016年11月10日入院。病人3 d前打麻將時(shí)突發(fā)左側(cè)肢體不自主運(yùn)動，不規(guī)律、寬大、快速的舞蹈樣動作，上肢較下肢重，睡眠時(shí)停止，伴舌頭不自主運(yùn)動，伴步態(tài)不穩(wěn)、搖晃，伴言語稍欠清，無明顯肢體乏力，無頭痛頭暈，癥狀持續(xù)不緩解，至我院急診查頭顱CT提示右側(cè)尾狀核低密度影(見圖1A)。既往有“高血壓病”病史十余年，平素服用“左旋氨氯地平1粒，每天1次”治療，自訴血壓控制可；有“2型糖尿病”病史3年，平素服用“格咧吡嗪1粒，每日1次”治療，血糖控制可。入院查體：血壓143/71 mmHg，神志清，應(yīng)答切題，口齒不清，雙瞳孔等大等圓，直徑0.25 cm，光反應(yīng)存在，眼球活動可，雙側(cè)鼻唇溝對稱，舌不自主運(yùn)動，咽反射存在，四肢肌力、肌張力正常，左側(cè)肢體舞蹈樣動作。腱反射兩側(cè)對稱活躍(++)，淺、深反射存在，雙側(cè)巴氏征陰性。實(shí)驗(yàn)室及器械檢查：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、甲功全套、腫瘤全套、輸血前常規(guī)未見異常。血糖6.9 mmol/L，糖化血紅蛋白5.5%，血脂低密度脂蛋白 3.2 mmol/L。心電圖一度房室傳導(dǎo)阻滯。頸動脈血管B超示左側(cè)頸動脈竇部斑塊形成；心臟彩超未見明顯異常。頭顱核磁共振(MRI)示右側(cè)尾狀核急性期腦梗死(見圖1B及1C)；左側(cè)小腦半球陳舊性腦梗死。頭顱TOF-MRA：右側(cè)大腦中動脈M1段狹窄(見圖1D)。入院診斷：腦梗死、高血壓病、2型糖尿病。給予抗血小板、控制血壓及血糖、調(diào)脂、改善循環(huán)等治療后好轉(zhuǎn)出院。

圖1 病人影像資料

2 討 論

偏側(cè)肢體舞蹈可由多種不同的疾病引起，如肝豆?fàn)詈俗冃浴L(fēng)濕性舞蹈癥、亨廷頓舞蹈病等都可以表現(xiàn)為舞蹈樣自主運(yùn)動，但大多累及雙側(cè)。急性腦血管病亦可表現(xiàn)為偏側(cè)舞蹈癥。近年來發(fā)現(xiàn)糖尿病非酮癥酸中毒病人也可以發(fā)生偏側(cè)舞蹈樣不自主運(yùn)動[1]。

偏側(cè)舞蹈癥也可見于急性腦血管病，一般定位于丘腦底核[2]。病人突發(fā)起病，以左側(cè)肢體及舌頭寬大、不自主運(yùn)動為主要表現(xiàn)，頭顱MRI示右側(cè)尾狀核梗死，右側(cè)大腦中動脈M1節(jié)段性狹窄，故腦梗死診斷明確，病因考慮大動脈粥樣硬化型合并穿支口閉塞。腦血管病引起偏側(cè)肢體舞蹈癥一般預(yù)后較好，除做好腦血管二級預(yù)防外，氟哌啶醇、氯丙嗪、氯硝安定等能較好地控制癥狀。