新疆漢族、維吾爾族帕金森病病人中醫(yī)體質(zhì)與谷氨酸水平的研究

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帕金森病(Parkinson disease，PD)又稱為震顫麻痹，屬中醫(yī)“顫證”范疇，是臨床常見中樞神經(jīng)退行性疾病之一，以震顫、肌強(qiáng)直、動(dòng)作遲緩、姿勢(shì)平衡障礙為顯著臨床特點(diǎn)。目前，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)本病的病因病機(jī)仍未完全清楚，臨床治療以左旋多巴替代治療為主要方法，對(duì)本病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后未能更好地進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)。本病發(fā)病年齡較晚，隨著全球人口老齡化的加速，預(yù)計(jì)本病病人將不斷增加[1-2]。給家庭及社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[3-5]。人群中的個(gè)體有著相近的形態(tài)結(jié)構(gòu)、機(jī)能和代謝的共性，但由于先天稟賦及后天所得有異，個(gè)體將再次形成新的結(jié)構(gòu)、機(jī)能、代謝和性格等方面的特殊性即個(gè)體的不同體質(zhì)，其類型與生長(zhǎng)環(huán)境、飲食習(xí)俗、生活習(xí)慣、生產(chǎn)過程等各方面有著一定的關(guān)系。本研究根據(jù)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)歷代醫(yī)家對(duì)體質(zhì)的認(rèn)識(shí)，了解新疆地區(qū)不同民族飲食文化等多方面因素，調(diào)查分析顫證(帕金森病)病人的中醫(yī)體質(zhì)分型，統(tǒng)計(jì)分析帕金森病的易感體質(zhì)，通過糾正人們偏頗體質(zhì)從而改善臨床癥狀，進(jìn)一步分析不同中醫(yī)體質(zhì)血清谷氨酸相對(duì)含量存在的異同，從中醫(yī)體質(zhì)和血清谷氨酸相對(duì)含量進(jìn)一步認(rèn)識(shí)、了解本病的發(fā)病、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院及各地州協(xié)作醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2014年—2017年收治的門診或住院帕金森病病人共263例，參與體質(zhì)調(diào)查和測(cè)血清谷氨酸病人共計(jì)234例，男124例，女110例；年齡67.07 歲±8.51 歲。漢族帕金森病病人130例，年齡68.20 歲±9.32歲；維吾爾族帕金森病病人104例，年齡65.91 歲±7.40 歲。對(duì)照組為同院本科或其他科室病人234例，男124例，女110例；年齡67.07歲±8.50歲；其中漢族130例，年齡68.20 歲±9.31歲；維吾爾族104例，年齡65.91 歲±7.34 歲。納入研究對(duì)象各組間年齡、性別相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 病例組納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足英國(guó)腦病協(xié)會(huì)PD的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和原發(fā)性PD的診斷標(biāo)準(zhǔn)(2006年版)[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：特發(fā)性震顫、帕金森綜合征；藥物原因、中毒原因、腦炎后遺癥、外傷及血管原因；森疊加綜合征；多系統(tǒng)萎縮；其他疾病和嚴(yán)重臟器衰竭等不能順利完成本實(shí)驗(yàn)及不能配合實(shí)驗(yàn)者。

1.3 對(duì)照組病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 入選對(duì)象須排除其他嚴(yán)重性疾病，并簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理要求。

1.4 研究方法與質(zhì)控 對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，并由本領(lǐng)域副高級(jí)以上醫(yī)師按照納入標(biāo)準(zhǔn)對(duì)研究對(duì)象明確診斷，取晨起空腹肘靜脈血 4 mL。血液肝素抗凝，離心采集血清，于 -80 ℃冰箱保存，理化實(shí)驗(yàn)室采用光譜法測(cè)定血清谷氨酸含量。

1.5 中醫(yī)體質(zhì)量表計(jì)分方法 采用現(xiàn)代專著《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說》(王琦著)提出的中醫(yī)體質(zhì)分類法。每種體質(zhì)類型均按1分～5分的方法計(jì)算，其中，含“★”的部分條目是5分～1分負(fù)方向算分，其他均按正向計(jì)分。計(jì)算各亞量表積分時(shí)，亞量表得分最者，則傾向于本亞量表體質(zhì)。

2 結(jié) 果

2.1 血清谷氨酸氣相色譜法測(cè)定谷氨酸標(biāo)準(zhǔn)品(見表1)

表1 氣相色譜法測(cè)得谷氨酸標(biāo)準(zhǔn)品相對(duì)含量相關(guān)數(shù)據(jù)

2.2 兩組研究體質(zhì)構(gòu)成情況 對(duì)照組以平和質(zhì)為主，占30.3%。病例組體質(zhì)構(gòu)成陽虛質(zhì)占17.9%、氣虛質(zhì)占27.0%、陰虛質(zhì)占17.9%、氣郁質(zhì)占15.2%，與對(duì)照相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2；病例組亞組間進(jìn)行比較，維吾爾族病人的氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)均存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。病例組亞組間體質(zhì)構(gòu)成測(cè)試時(shí)總例數(shù)為234例。詳見表3。

表2 兩組間體質(zhì)構(gòu)成比較 例(%)

表3 病例組間體質(zhì)構(gòu)成對(duì)比 例(%)

2.3 病例組漢族、維吾爾族不同中醫(yī)體質(zhì)中谷氨酸相對(duì)含量測(cè)定 漢族、維吾爾族帕金森病病人谷氨酸含量相比較，痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 病例組漢族、維吾爾族帕金森不同中醫(yī)體質(zhì)病人谷氨酸相對(duì)含量測(cè)定(±s)

3 討 論

本研究顯示對(duì)照組以平和質(zhì)為主，病例組體質(zhì)主要以氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)占比較高，PD病人亞組間進(jìn)行比較，維吾爾族病人的氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)構(gòu)成比明顯上升，陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)下降，同體質(zhì)類型中漢族和維吾爾族之間血清谷氨酸相對(duì)含量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，認(rèn)為同體質(zhì)間漢族、維吾爾族血清谷氨酸相對(duì)含量存在差異，目前，國(guó)內(nèi)外未發(fā)現(xiàn)關(guān)于帕金森病中醫(yī)體質(zhì)與血清谷氨酸相對(duì)含量的相關(guān)報(bào)道，本研究結(jié)果有待進(jìn)一步深入研究和討論。有部分學(xué)者在PD病人體質(zhì)研究中發(fā)現(xiàn)PD易患體質(zhì)主要集中于陰虛質(zhì)和氣虛質(zhì)[7]，同時(shí)也有學(xué)者對(duì)PD病人關(guān)于體質(zhì)調(diào)查的相關(guān)研究，認(rèn)為帕金森病主要為陰虛、陽虛體質(zhì)，其次為氣虛質(zhì)、血虛質(zhì)，但老年帕金森病病人以虛夾瘀為主。大多數(shù)研究普遍認(rèn)為氣虛、陰虛、陽虛是帕金森病的易患體質(zhì)，未發(fā)現(xiàn)有關(guān)于氣郁質(zhì)屬于易患體質(zhì)的相關(guān)文獻(xiàn)及報(bào)道，這種研究結(jié)果的出現(xiàn)可能與各研究機(jī)構(gòu)針對(duì)的研究地域和民族不同出現(xiàn)了體質(zhì)的相應(yīng)差異有關(guān)。氣郁質(zhì)是否屬于易患體質(zhì)有待進(jìn)一步討論，但氣郁質(zhì)觀察者血清谷氨酸水平相對(duì)較低，提示一旦患病病情可能較重，從另一個(gè)方面來講，本病的發(fā)病與情志有著一定的關(guān)系，情志在很大程度上決定病情的輕重。氣虛質(zhì)屬于易患體質(zhì)，但血清谷氨酸相對(duì)含量相對(duì)較高，提示氣虛質(zhì)體質(zhì)PD病人一般病情相對(duì)較輕易控制，平和質(zhì)血清谷氨酸相對(duì)含量相對(duì)最高，所以平和質(zhì)不屬易患體質(zhì)，多數(shù)屬于健康者。

通過研究發(fā)現(xiàn)，血清谷氨酸相對(duì)含量和中醫(yī)體質(zhì)對(duì)本病的相關(guān)性存在一致性。在帕金森動(dòng)物模型的實(shí)驗(yàn)中，研究發(fā)現(xiàn)帕金森大鼠體內(nèi)的谷氨酸水平顯著升高，帕金森病人體內(nèi)的谷氨酸顯著低于健康受試者，通過分析谷氨酸水平與病人的癥狀嚴(yán)重程度的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，谷氨酸與帕金森病人癥狀嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)，谷氨酸水平越低病人表現(xiàn)的癥狀也越嚴(yán)重；帕金森病人由于病程時(shí)間越長(zhǎng)，谷氨酸的水平越低，類似結(jié)果也有相關(guān)研究報(bào)道[8]。

個(gè)體體質(zhì)的變化過程中受多個(gè)因素影響[9-11]。體質(zhì)是發(fā)病與否的先決條件，在很大程度上中醫(yī)體質(zhì)和疾病之間存在著密切的關(guān)系，充分體現(xiàn)出“正氣存內(nèi)，邪不可干”及“邪之所湊，其氣必虛”理論精髓[12]，同時(shí)體現(xiàn)出體質(zhì)形成與后天因素、地理環(huán)境等有一定的關(guān)系。