美國兒童生活計劃模式對我國兒童醫(yī)務(wù)社工實踐的啟示

龔曉龍, 錢 昆

(1 南京理工大學(xué)公共事務(wù)學(xué)院，江蘇 南京 210094，13340730001@fudan.edu.cn；2 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院社會發(fā)展工作部,江蘇 南京 210094)

1 美國兒童生活計劃

1.1 歷史起源與發(fā)展

在20世紀(jì)二三十年代期間，早期的醫(yī)院游戲項目在美國幾家兒童醫(yī)院進(jìn)行，包括莫特兒童醫(yī)院、哥倫比亞長老會兒童醫(yī)院以及蒙特利爾兒童醫(yī)院。1955年，Emma Plank在Frederick C. Robbins博士(諾貝爾獎獲得者)的指導(dǎo)下，在克利夫蘭市醫(yī)院開設(shè)了第一個兒童生活和教育部門[1]。普朗克被認(rèn)為是該行業(yè)的“母親”，她具有里程碑意義的出版物《在醫(yī)院為兒童工作》讓無數(shù)人了解了兒童在醫(yī)療保健環(huán)境中的獨(dú)特需求。

在美國專門從事兒科護(hù)理的醫(yī)院通常都有兒童生活計劃，目前，在北美有400多個兒童計劃在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)運(yùn)作[2]。兒童生活計劃被社會所推崇，并在不同程度上為不同的單位設(shè)置兒童生活專家，例如設(shè)有兒科單位的社區(qū)醫(yī)院、普通診所、急診科、臨終關(guān)懷和姑息治療機(jī)構(gòu)、慢性病兒童社區(qū)、康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)以及一些牙科醫(yī)生辦公室, 都在不同程度上提供兒童生活服務(wù)。

1.2 兒童生活計劃的服務(wù)目標(biāo)

提供兒童生活服務(wù)是以患者和家庭為中心的綜合衛(wèi)健系統(tǒng)的質(zhì)量基準(zhǔn)，是醫(yī)學(xué)教育的組成部分，也是優(yōu)秀的兒科護(hù)理指標(biāo)之一。對美國的兒童生活計劃進(jìn)行的項目評估內(nèi)容顯示，兒童生活計劃的干預(yù)能減少兒童情緒困擾，改善住院期間的整體的問題應(yīng)對能力，兒童會更清楚地了解治療過程，能更積極地恢復(fù)身體狀況以及住院后自身能快速地進(jìn)行住院調(diào)整。研究發(fā)現(xiàn)，兒童生活計劃干預(yù)在安撫孩子的恐懼方面起著重要作用，能間接提升患兒父母對整個醫(yī)療護(hù)理體驗滿意度[3]。這一系列的實證數(shù)據(jù)，足以支持和指導(dǎo)國內(nèi)兒童醫(yī)院醫(yī)務(wù)社工工作的實踐，解決兒童醫(yī)務(wù)社工在兒童醫(yī)院內(nèi)開展什么服務(wù)、如何開展服務(wù)、如何服務(wù)才有效等多個難題，也讓專業(yè)外的人能清晰地了解兒童醫(yī)務(wù)社工的實質(zhì)。

1.3 兒童生活計劃的實施者

兒童生活計劃是由經(jīng)過長期專業(yè)訓(xùn)練的兒童生活專家來實施的。兒童生活專家首先要具備資格證書，包括兒童生活、兒童發(fā)展或兒童相關(guān)領(lǐng)域的學(xué)士學(xué)位;只有成功完成一次480至600小時的兒童生活方面的實習(xí)，并獲中央兒童事務(wù)委員會督導(dǎo)，才能得到資格證書。如果后續(xù)還通過了標(biāo)準(zhǔn)化認(rèn)證考試，還可以獲得兒童生活專家的高級證書[4]。這樣的資格審查和我國兒童醫(yī)務(wù)社工的模式較為相近，也足以證明兩者之間的高度重合性。

在某些情況下，兒童生活計劃服務(wù)由兒童生活助理員(活動協(xié)調(diào)員或兒童生活技術(shù)員)補(bǔ)充協(xié)助。兒童生活助理員通常需要具備兒童發(fā)展專業(yè)的學(xué)士學(xué)位以及在小組中有與兒童接觸的經(jīng)驗。他們通常專注于健康護(hù)理體驗的“正?；保峁┯螒蚧顒?，協(xié)調(diào)特殊事件(例如社區(qū)訪問、節(jié)日慶祝)，并維護(hù)游戲活動環(huán)境。兒童生活專家們和兒童生活助理員積極參與志愿者的入職培訓(xùn)和監(jiān)督，從而提高志愿者的工作效率、滿意度。項目中兒童生活專家要進(jìn)行項目評估并酌情委派團(tuán)隊成員，支持心理脆弱和活動水平低下的患者，團(tuán)隊成員的技能和知識最好要與患者、家庭的需求最接近，這樣能提供更好的服務(wù)[5]。雖然志愿者是一種很有價值的補(bǔ)充，但他們永遠(yuǎn)不能被看作是受過訓(xùn)練和認(rèn)證過的專業(yè)人員替代品。

兒童生活專家是一個跨學(xué)科、以患者和家庭為中心的護(hù)理模式的實施者，其與家庭、醫(yī)護(hù)人員和衛(wèi)生保健團(tuán)隊的成員合作，為兒童制定一個全面的護(hù)理計劃。兒童生活專家對這個計劃的貢獻(xiàn)是基于患者及其家庭的心理、社會需求、文化以及對醫(yī)療經(jīng)驗的反應(yīng)做出的。例如,兒童生活專家可以參與護(hù)理計劃，教孩子應(yīng)對某些問題的策略、環(huán)境適應(yīng)、協(xié)助家庭和他們的孩子談?wù)撍劳?改善孩子的疼痛管理技能、和父母交流孩子的發(fā)育以及深入了解孩子個人需求和觀點(diǎn)。當(dāng)兒童生活專家與整個衛(wèi)生保健團(tuán)隊合作時，這些干預(yù)措施是最有效的。

2 美國兒童生活計劃的實踐經(jīng)驗與價值

2.1 必不可少的游戲服務(wù)

游戲是兒童生活計劃中最重要的部分，也是兒童生活專家經(jīng)常采用的一大方法。游戲玩耍除了對兒童發(fā)育有幫助，對所有年齡段的兒童和青少年來說也是一種正常的活動，它對那些正處于焦慮或掙扎著應(yīng)對壓力環(huán)境的兒童有重要價值。埃里克松寫道:“出去玩與游戲是兒童時期最自然的自我治療方式。無論其他角色在孩子的成長過程中起什么作用，孩子們都用玩與游戲來彌補(bǔ)失敗和挫折帶來的創(chuàng)傷?！盵6]

兒童在醫(yī)療保健環(huán)境中游戲玩耍，是根據(jù)發(fā)展水平、自我導(dǎo)向的興趣、醫(yī)療條件、物理設(shè)施、心理社會脆弱性和所處環(huán)境(如床邊、游戲室、診所)來解決自己游戲玩耍的需求。游戲作為一種治療方式，包括保健游戲或“醫(yī)療游戲”，已經(jīng)被發(fā)現(xiàn)可以減少孩子的情緒困擾，并可以幫助他們應(yīng)對醫(yī)療困難，形成一些處理問題的有效經(jīng)驗。研究資料表明，通過治療性游戲干預(yù)，的確可以減輕兒童不適的一些癥狀，如手掌出汗、心動過速等[7]。

當(dāng)然，游戲不是單一不變的，游戲可以被靈活改編，以滿足每一個年齡段兒童的發(fā)育和心理社會需求。例如，嬰幼兒和學(xué)齡兒童特別享受探索和運(yùn)動游戲帶來的樂趣，學(xué)齡前兒童喜歡幻想游戲和創(chuàng)造性藝術(shù)活動。父母有機(jī)會與年幼的子女們一起參與游戲活動，這對兒童和家庭發(fā)展都有好處，有助于孩子的住院調(diào)適。在一項研究中，25名學(xué)齡兒童和青少年尋求他們所擅長并能帶來成就感的游戲，這也是為什么電子游戲在這個年齡段如此受歡迎的原因之一。同時他們還受益于一些游戲活動，這些活動使他們能夠保持與同齡人的關(guān)系，諸如通過醫(yī)院在線網(wǎng)絡(luò)、在院青少年活動室等方式建立新的社交關(guān)系，建立起新的支持網(wǎng)絡(luò)。

除游戲之外，兒童生活專家還可以開展一系列的輔助治療項目，如動物輔助治療、嬰兒模擬按摩、治療小丑、表演藝術(shù)和駐院藝術(shù)家等，與兒童生活計劃服務(wù)配合使用，為所有年齡段兒童及其家屬提供額外的服務(wù)渠道。在醫(yī)院可以舉辦現(xiàn)場互動節(jié)目，例如醫(yī)院賓果游戲或患者制作的視頻全院播放(通過電視系統(tǒng)播放)，在保證患者交互溝通的同時，還可以避免不同病區(qū)的患者互相交叉感染的可能。這些項目的實施均由經(jīng)過認(rèn)證的游戲治療師、音樂治療師和藝術(shù)治療師提供輔助計劃，以補(bǔ)充兒童生活計劃的多樣性，為特別脆弱的住院兒童提供一定的支持，也為兒童醫(yī)務(wù)社工的在院服務(wù)開拓了新的思路。

2.2 與兒童共同準(zhǔn)備面對醫(yī)療程序

兒童生活專家與兒童一起對住院、門診診療、手術(shù)和后期診斷治療的醫(yī)療程序提前做心理準(zhǔn)備，這是兒童生活計劃的另一個重要組成部分。據(jù)估計，50%～75%的兒童在手術(shù)前會產(chǎn)生明顯的恐懼和焦慮，造成兒童產(chǎn)生這一情緒的因素包括兒童年齡、個人氣質(zhì)、自帶焦慮、過去的醫(yī)療經(jīng)歷以及父母的焦慮程度[8]。兒童圍手術(shù)期焦慮與術(shù)后行為、臨床恢復(fù)能力受損有關(guān)，包括止痛需求增加和恢復(fù)緩慢導(dǎo)致延遲出院等。50年以上的研究資料和實務(wù)經(jīng)驗驗證了籌備兒童生活計劃的3個關(guān)鍵要素:①提供給兒童適當(dāng)?shù)陌l(fā)育內(nèi)容資料;②鼓勵兒童提問和情感表達(dá);③協(xié)助兒童與醫(yī)護(hù)專業(yè)人員建立信任關(guān)系[9]。同時，關(guān)于兒童心理準(zhǔn)備有效性的系統(tǒng)評價指出，心理上有正式準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)的兒童比沒有接受正式準(zhǔn)備的兒童出現(xiàn)更少的負(fù)面癥狀。心理準(zhǔn)備除了能減輕焦慮和為兒童、家庭提供更積極的就醫(yī)體驗，研究表明，兒童心理準(zhǔn)備和治療應(yīng)對策略服務(wù)還能減少兒童在核磁共振成像(MRIs)等醫(yī)療程序中注射鎮(zhèn)靜藥物的需要，從而降低了兒童的風(fēng)險，節(jié)省了醫(yī)務(wù)人力資源、麻醉和相關(guān)藥物的費(fèi)用[10]。

兒童生活專家的準(zhǔn)備技巧、材料和語言必須適應(yīng)兒童及其家庭的知識發(fā)展水平和經(jīng)歷。通過“動手演示”的方法，而不是用復(fù)雜的口頭解釋，進(jìn)而提高兒童學(xué)習(xí)能力和應(yīng)對醫(yī)療問題的能力。也可以采用照片、圖表、治療區(qū)域參觀的形式，使用實際或模擬的醫(yī)療設(shè)備和各種醫(yī)療模型(如娃娃、木偶)用來加強(qiáng)兒童學(xué)習(xí)。

2.3 兒童的疼痛管理和應(yīng)對策略

美國兒科醫(yī)院的兒童疼痛管理中，非藥物干預(yù)結(jié)合藥物干預(yù)的模式，在患者家庭、醫(yī)護(hù)工作人員和醫(yī)療成本效益方面已被證實是成功的策略。如讓患兒口服蔗糖、振動刺激、呼吸調(diào)適技術(shù)、心理暗示和視覺圖像導(dǎo)向技術(shù)等方式已經(jīng)被證明可以減少兒童在侵入性醫(yī)療過程中的心理痛苦和身體的疼痛體驗[11]。在提倡適當(dāng)使用止痛劑的同時，兒童生活專家通常直接參與非藥理學(xué)疼痛管理技術(shù)的使用以及在痛苦的醫(yī)療程序之前和疼痛期間指導(dǎo)或支持兒童及其家屬。

研究顯示，當(dāng)兒童被安排在坐姿而不是仰臥狀態(tài)下進(jìn)行醫(yī)療操作時，他們相對不會那么緊張和害怕，也不會感到那么痛苦。兒童生活專家力求“兒童舒適狀態(tài)”的實現(xiàn)，例如，建議將兒童以坐姿安放在父母或看護(hù)者的膝蓋上以及其他舒適的位置上。除了減輕兒童的痛苦之外，還可以提升兒童在診療中的配合度，這些技巧減少了父母的焦慮，并間接提升了父母的滿意度[12]。目前，這一方法既減少了醫(yī)療物品的使用，還改變了多名工作人員抱小孩進(jìn)行輔助治療的慣常做法，節(jié)省了醫(yī)療人力資源，也為兒童醫(yī)療提供了一種可行的、科學(xué)的替代方法。

兒童生活專家目前進(jìn)一步推動“舒適包”服務(wù)用于治療領(lǐng)域，包括開發(fā)適合各年齡段的，并且能分散兒童注意力的物品,如氣泡類物品、彈跳的物體、有聲書籍、發(fā)光玩具和其他視覺、聽覺以及能感知到的工具[13]。案例表明,讓扎針前、后的兒童在扎針部位使用卡通震動器，可以有效地減少患兒對扎針的疼痛感知[14]。用外在非藥物的物品來減輕住院患兒的疼痛，這一理念也為我國兒童醫(yī)務(wù)社工的實踐帶來了新的思路。

2.4 指導(dǎo)家庭成員對患兒提供支持

美國兒科以患者和家庭為中心的醫(yī)療護(hù)理程序中，家庭成員的存在和參與是基本的組成部分，并且對兒童治療恢復(fù)具有顯著的積極影響。當(dāng)父母或其他家庭成員高度擔(dān)心兒童的疾病時，家屬對就醫(yī)不熟悉以及對治療方案不了解時，容易慌亂焦慮，這種焦慮很容易傳遞給兒童。兒童生活專家?guī)椭彝コ蓡T盡快適應(yīng)孩子的疾病，傳授相關(guān)的保健經(jīng)驗，幫助家庭成員理解患兒對治療的反應(yīng)，協(xié)助家庭成員降低焦慮。

3 美國兒童生活計劃的發(fā)展動態(tài)與困難

3.1 最新發(fā)展動態(tài)

目前，兒童生活計劃的服務(wù)范圍已經(jīng)不僅僅局限于兒童在醫(yī)院內(nèi)的范疇，兒童生活專家的專業(yè)知識可以有效地支持那些處于壓力情境中的兒童和家庭，這也是我國兒童醫(yī)務(wù)社工值得學(xué)習(xí)的一個方面。在美國兒科醫(yī)院中，兒童生活專家在搶救室、外科手術(shù)、放射科、專科護(hù)理、透析中心、姑息治療和新生兒重癥監(jiān)護(hù)等場合工作，兒童生活計劃的設(shè)置和發(fā)展已變得更加普遍。

在過去幾年里，在兒科醫(yī)院中各種各樣的普通疾病，兒童生活計劃已經(jīng)有了普適性、針對性的策略?；加袕?fù)雜疾病的患者以及能動性較差的患者，需要從兒童生活專家那獲得更多的個體化護(hù)理。例如，當(dāng)患者因身患傳染疾病無法進(jìn)行群體社交互動時，兒童生活專家可以設(shè)計線上的社交互動活動，例如互聯(lián)網(wǎng)社交、電視聯(lián)網(wǎng)互動等。

3.2 發(fā)展存在的困難

在美國兒科醫(yī)院，盡管有很多證據(jù)證實和支持兒童生活計劃的價值，但許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財務(wù)壓力已經(jīng)威脅到了兒童生活計劃服務(wù)的增長和可持續(xù)性發(fā)展[1]。最新的文獻(xiàn)證明了兒童生活計劃在降低鎮(zhèn)靜藥物費(fèi)用方面的是有效果的，財務(wù)部門正在進(jìn)行進(jìn)一步的討論研究，評估兒童生活計劃服務(wù)的成本效益，實現(xiàn)兒童生活專家的合理配置與發(fā)展。

兒童生活計劃被認(rèn)為有助于建立以患者和家庭為中心的新型醫(yī)療文化。社會的媒體對其服務(wù)效果宣傳、各類會議上的服務(wù)報告，讓兒童生活計劃發(fā)揮著越來越重要的作用。兒童生活計劃中的各類專業(yè)服務(wù)，例如創(chuàng)造性藝術(shù)療法，往往會吸引一部分愛心人士，他們會向醫(yī)院提供慈善資金支持，緩解了兒童生活專家面臨的資金緊張問題。兒童生活專家團(tuán)隊的領(lǐng)導(dǎo)者需要經(jīng)常參與各類社會活動，打造獨(dú)有的公共關(guān)系，籌集發(fā)展與服務(wù)的資金，才能保證兒童生活計劃模式的可持續(xù)發(fā)展，這為我國兒童醫(yī)務(wù)社工提供了鏈接資源的一大方法。

4 我國兒童醫(yī)務(wù)社工的實踐現(xiàn)狀與啟示

我國目前暫無系統(tǒng)性的兒童生活專家組織，但是已在全國醫(yī)院中開始推廣醫(yī)務(wù)社工，部分兒童醫(yī)院已經(jīng)引入了醫(yī)務(wù)社工，在醫(yī)院為兒童提供專業(yè)的服務(wù)。通過借鑒美國兒童生活計劃，能為兒童醫(yī)務(wù)社工在醫(yī)療環(huán)境中的臨床實踐，提供有據(jù)可循的有效支持。

4.1 我國兒童醫(yī)務(wù)社工的現(xiàn)狀

近年來，國內(nèi)醫(yī)務(wù)社工迅速發(fā)展，國內(nèi)很多兒童專科醫(yī)院、兒科科室開始引入兒童醫(yī)務(wù)社工。在國內(nèi)，很多知名的兒童?？漆t(yī)院已經(jīng)組建了專業(yè)的兒童醫(yī)務(wù)社工團(tuán)隊，例如上海市兒童醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院、深圳市兒童醫(yī)院、南京市兒童醫(yī)院等。各大醫(yī)院都有各自的兒童醫(yī)務(wù)社工運(yùn)行模式，實踐內(nèi)容總結(jié)為以下幾方面：

4.1.1 兒童學(xué)習(xí)、游戲興趣的支持

學(xué)習(xí)、游戲等權(quán)利是兒童在院期間不能被剝奪的權(quán)利，這是目前國內(nèi)兒童醫(yī)務(wù)社工界的普遍共識，所以國內(nèi)很多兒科醫(yī)院會根據(jù)本院的調(diào)研結(jié)果，為在院患兒開展內(nèi)容豐富、形式多樣的學(xué)習(xí)、教育成長課堂，其中會運(yùn)用到國外已經(jīng)證實有效的內(nèi)容。例如音樂治療、繪本繪畫治療、藝術(shù)治療等。除此之外，游戲服務(wù)必不可少，國內(nèi)眾多的醫(yī)院已經(jīng)開設(shè)了游戲室、流動游戲車等，為有需求的患兒提供游戲服務(wù)，緩解其不適癥狀，以此達(dá)到恢復(fù)其自信、快樂出院的目標(biāo)。

4.1.2 兒童疼痛管理與壓力舒緩

國內(nèi)的兒科醫(yī)院也關(guān)注到了兒童的疼痛管理方面，除了藥物的干預(yù)外，兒童醫(yī)務(wù)社工也開始有了干預(yù)。兒童在陌生的治療環(huán)境里面，面對的全是醫(yī)護(hù)人員，見到醫(yī)療器械時，自身處于無助與無奈的境地，身體便劇烈地扭動，哭聲越來越大，既對患兒產(chǎn)生不良影響，也影響到了醫(yī)護(hù)人員的正常操作。目前兒童醫(yī)務(wù)社工向其提供生理、心理以及社會等各方面的支持與照料，協(xié)助其對抗疼痛，提高生活質(zhì)量，國內(nèi)常見的形式為術(shù)后陪護(hù)、診療協(xié)助，利用非藥物物品緩解兒童疼痛。針對一些重癥疾病的兒童，部分兒童醫(yī)務(wù)社工已經(jīng)通過進(jìn)入病區(qū)開展游戲治療、故事治療、繪畫治療等，緩解兒童以及其父母的壓力。

4.1.3 對兒童的醫(yī)療慈善救助

我國貧困人口基數(shù)大，所以在國內(nèi)的兒科醫(yī)院中，醫(yī)療慈善救助是很重要的工作。目前眾多醫(yī)院將這一部分社會資源交由兒童醫(yī)務(wù)社工統(tǒng)籌規(guī)劃，這也是我國和國外兒童生活專家資金籌措方式的不同點(diǎn)。兒童醫(yī)務(wù)社工通過醫(yī)院的平臺，聯(lián)絡(luò)全國各大慈善基金會、愛心企業(yè)、名人等，開設(shè)慈善項目基金，對符合標(biāo)準(zhǔn)的貧困大病患兒伸出援助之手，減免其治療費(fèi)用，切實為兒童及其家庭緩解經(jīng)濟(jì)壓力。

4.1.4 兒童發(fā)展支持系統(tǒng)構(gòu)建

隨著我國人民生活水平的提高，人們不僅僅滿足于醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳授的健康知識，對于心理、家庭以及社會等方面也有著強(qiáng)烈的需求。國內(nèi)的兒童醫(yī)務(wù)社工抓住這一需求，開設(shè)了家長學(xué)校、父母互助、家庭內(nèi)部互助、社會公益活動等活動，協(xié)助兒童及其父母增強(qiáng)其社會支持系統(tǒng)，為兒童的治療與恢復(fù)提供更好的環(huán)境，有的醫(yī)院的兒童醫(yī)務(wù)社工與醫(yī)院心理部門共同合作，為患兒及其家屬提供更加專業(yè)的心理咨詢，加強(qiáng)其心理支持。

4.1.5 志愿服務(wù)管理與統(tǒng)籌

國內(nèi)眾多醫(yī)院都有長期或者短期的志愿者隊伍，這一隊伍目前都是醫(yī)務(wù)社工在管理與規(guī)劃，社工部都在打造志愿者成長與服務(wù)的體系，讓各個年齡段的志愿者都能在醫(yī)院內(nèi)找到適合自己的崗位，激發(fā)潛能，讓其在醫(yī)院志愿服務(wù)中收獲與成長。這樣集中化的統(tǒng)籌管理，有利于志愿資源的科學(xué)配置，發(fā)揮出最大效用，為兒童醫(yī)務(wù)社工實踐提供有力的幫手。

4.1.6 醫(yī)護(hù)成長支持

我國兒科的醫(yī)務(wù)社工服務(wù)對象除了兒童之外，還關(guān)注到了醫(yī)護(hù)人員這一群體，醫(yī)務(wù)人員作為特殊群體，工作時間長、強(qiáng)度高，每天面對大量的患兒，背負(fù)著巨大的責(zé)任與壓力，再加上目前國內(nèi)緊張的醫(yī)患關(guān)系，在這樣的重?fù)?dān)之下，兒童醫(yī)務(wù)社工進(jìn)行介入干預(yù)，正面引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員情緒，化解其壓力。例如實習(xí)護(hù)士成長小組、服務(wù)禮儀培訓(xùn)、醫(yī)護(hù)職業(yè)倦怠發(fā)泄小組、壓力舒緩支持等，都已經(jīng)在開展實施。

4.2 總結(jié)與啟示

4.2.1 兒童醫(yī)務(wù)社工發(fā)展迅速，服務(wù)面初具規(guī)模

國內(nèi)兒童醫(yī)務(wù)社工借助國內(nèi)政策，猶如雨后春筍般在全國快速發(fā)展，發(fā)達(dá)地區(qū)兒科醫(yī)院已經(jīng)配備了專職的兒童醫(yī)務(wù)社工，多家?？漆t(yī)院也配置了外聘的兒童醫(yī)務(wù)社工，或者是以項目入駐的兒童醫(yī)務(wù)社工，崗位設(shè)置形式不一，但已經(jīng)形成一定的群體規(guī)模。這一群體受過專業(yè)的社會工作訓(xùn)練，服務(wù)的領(lǐng)域較多，已經(jīng)開始向國外的服務(wù)領(lǐng)域看齊，打牢基礎(chǔ)，精準(zhǔn)服務(wù)。但是，目前也面臨兒童醫(yī)務(wù)社工晉升空間有限、服務(wù)廣而不精的局面，也是未來需要改善的方面。

4.2.2 專業(yè)服務(wù)內(nèi)容多樣，但創(chuàng)新不足

兒童醫(yī)務(wù)社工在院的服務(wù)多樣化，通過向國外學(xué)習(xí)借鑒，服務(wù)的內(nèi)容已和國外大同小異，但實際干預(yù)中，真正的干預(yù)機(jī)制與反應(yīng)機(jī)理不清楚，服務(wù)成效難以顯現(xiàn)。同時，兒童醫(yī)務(wù)社工過度地向國外學(xué)習(xí)借鑒，導(dǎo)致國內(nèi)兒童醫(yī)務(wù)社工實踐中的創(chuàng)新力不強(qiáng)，難以有所突破，這對整個兒童醫(yī)務(wù)社工未來的發(fā)展帶來了巨大的挑戰(zhàn)。

4.2.3 專業(yè)治療技術(shù)資質(zhì)不足，成效難監(jiān)控

兒童醫(yī)務(wù)社工在實際的干預(yù)中，采用游戲治療、藝術(shù)治療以及園藝治療等專業(yè)干預(yù)技術(shù)，已經(jīng)跨越了社工專業(yè)的知識與能力，需要學(xué)習(xí)其他領(lǐng)域的專業(yè)知識，考取相關(guān)的資質(zhì)證書，才能使用相關(guān)的專業(yè)干預(yù)技術(shù)。目前國內(nèi)對專業(yè)技術(shù)資質(zhì)的學(xué)習(xí)還處在起步階段，很多領(lǐng)域很難與國際規(guī)則以及國際協(xié)會接軌，干預(yù)成效難以確定。

4.2.4 實踐干預(yù)較多，研究能力薄弱

我國兒童醫(yī)務(wù)社工實踐干預(yù)典型案例較多，得到了社會媒體的廣泛宣傳報道，但研究方面，查找國內(nèi)數(shù)據(jù)庫，發(fā)現(xiàn)國內(nèi)兒童醫(yī)務(wù)社工研究產(chǎn)出較少，高品質(zhì)的期刊論文更是少之又少。目前多是各類會議以及學(xué)習(xí)班居多，但相關(guān)的科研產(chǎn)出也比較少。深層次的研究會促進(jìn)實踐的發(fā)展，兒童醫(yī)務(wù)社工研究也是未來兒童醫(yī)務(wù)社工發(fā)展的一個重點(diǎn)。

總體來看，我國兒童醫(yī)務(wù)社工自身已經(jīng)發(fā)展出了適合我國國情的一些實踐方法，但實踐內(nèi)容創(chuàng)新度低，專業(yè)資質(zhì)不配套，一線兒童醫(yī)務(wù)社工研究能力薄弱，干預(yù)成效難顯現(xiàn)，依然是困擾其發(fā)展的困境，但這也是未來兒童醫(yī)務(wù)社工值得發(fā)展與改善的方向。