基于“文獻(xiàn)分享”的醫(yī)學(xué)生職業(yè)人格培養(yǎng)認(rèn)知*

徐萍風(fēng)

(寧夏醫(yī)科大學(xué)馬克思主義學(xué)院，寧夏 銀川 750004，psxfdnz@sina.com)

人格養(yǎng)成，需要生理、心理、道德、社會(huì)各要素完美地統(tǒng)一、平衡、協(xié)調(diào),職場(chǎng)人格一旦養(yǎng)成，就能使人的才能得以充分發(fā)揮，就能培養(yǎng)客觀的自我認(rèn)識(shí)和積極的自我態(tài)度，客觀的社會(huì)知覺和建立適宜的人際關(guān)系的能力，生活的熱情和有效解決問題的能力等。

醫(yī)學(xué)職業(yè)人格是從事醫(yī)學(xué)職業(yè)的人們?cè)卺t(yī)療工作中所具有的穩(wěn)定、獨(dú)特的人格。醫(yī)學(xué)生走上工作崗位后，作為維護(hù)和促進(jìn)公眾身心健康的服務(wù)者和實(shí)踐者，需要具備職業(yè)人格和嫻熟的專業(yè)技能。本文通過一線教學(xué)活動(dòng)，探討如何利用“文獻(xiàn)分享”教學(xué)法培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)人格。這種“文獻(xiàn)分享”教學(xué)法，通過分享—認(rèn)知—吸收—內(nèi)化—達(dá)成等步驟，養(yǎng)成醫(yī)學(xué)生“執(zhí)業(yè)能力”“溝通能力”和“推理能力”的基本素質(zhì)。在這一過程中，教師要充分利用有限的課堂教學(xué)時(shí)間，采取豐富的教學(xué)方式和手段，使學(xué)生變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)參與，形成深度學(xué)習(xí)局面。教師一定要把握“主導(dǎo)”而不是“主體”角色，鼓勵(lì)和啟發(fā)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)殿堂，扮演準(zhǔn)醫(yī)生角色，進(jìn)入醫(yī)生職業(yè)所面對(duì)的世界，通過主動(dòng)學(xué)習(xí)達(dá)到培養(yǎng)自身能力，達(dá)成職業(yè)人格的目的。

1 醫(yī)學(xué)人文課堂教學(xué)如何應(yīng)對(duì)自媒體時(shí)代

自媒體(We-Media)，稱為“公民”或“個(gè)人”媒體，指平民化、私人化、自主化和普泛化的傳播者,以現(xiàn)代電子手段，向不特定的民眾或特定的私人，傳遞規(guī)范性或非規(guī)范性信息的新媒體的總稱。自媒體時(shí)代，大學(xué)生呈現(xiàn)出的特點(diǎn)是：第一，上網(wǎng)時(shí)間較長(zhǎng)，幾乎時(shí)時(shí)網(wǎng)絡(luò)在線，耗費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)、受其影響大；第二，對(duì)網(wǎng)絡(luò)依賴性強(qiáng)。大學(xué)生獲取國(guó)內(nèi)外新聞和外界動(dòng)態(tài)，主要依靠自媒體，網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)成為大學(xué)生關(guān)心“窗外事”的主要媒介。調(diào)查顯示，“90后”大學(xué)生獲取新聞的主要途徑，第一是新聞網(wǎng)站，占72%，第二是手機(jī)媒體，占56.2%。

課堂上，大學(xué)生人手一部手機(jī)，對(duì)手機(jī)的依賴度較高，醫(yī)學(xué)人文課堂也不例外。作為醫(yī)學(xué)人文教育者不能用“上交手機(jī)”必須“抬頭聽課”，這樣的硬性規(guī)定來(lái)強(qiáng)迫學(xué)生關(guān)注教學(xué)內(nèi)容，而是要充分認(rèn)識(shí)到課堂教學(xué)的寶貴時(shí)間，既是理論知識(shí)學(xué)習(xí)和積累的重要時(shí)段，又是塑造醫(yī)學(xué)職業(yè)人格的關(guān)鍵時(shí)刻。

思考如何充分利用學(xué)生關(guān)注手機(jī)、放不下手機(jī)這一現(xiàn)狀，和學(xué)生站在同一認(rèn)知“頻道”上，盡量利用好手機(jī)這一媒介，有效地引導(dǎo)、輸送相關(guān)教育內(nèi)容，通過手機(jī)進(jìn)行“文獻(xiàn)分享”，把學(xué)生的關(guān)注度引到教師所授課堂內(nèi)容的引申和最新的理論研究上來(lái)。積極引導(dǎo)，教會(huì)學(xué)生面對(duì)海量信息，學(xué)會(huì)鑒別、篩選和利用好其中最有價(jià)值的部分，形成深度和有效學(xué)習(xí)局面，進(jìn)而提升掌握醫(yī)學(xué)人文知識(shí)水平和學(xué)識(shí)素養(yǎng)。

2 “文獻(xiàn)分享”法對(duì)醫(yī)學(xué)生人格養(yǎng)成的體驗(yàn)

“文獻(xiàn)”，是記錄、積累、傳播和繼承知識(shí)的最有效載體，它既是獲取知識(shí)的最基本、最主要的來(lái)源，也是交流傳播知識(shí)的最基本手段。必讀和精讀“文獻(xiàn)”是大學(xué)生掌握專業(yè)知識(shí)和醫(yī)學(xué)人文理論知識(shí)不可或缺的手段?！胺窒怼奔戎概c他人分著享受、使用、行使；也指讓別人感覺自己的感受，或者同別人述說自己的感受。“文獻(xiàn)分享”教學(xué)法，是指在課堂教學(xué)中，針對(duì)所教授理論知識(shí)，將書本以外更貼近教學(xué)內(nèi)容的經(jīng)典文獻(xiàn)，通過師生共同學(xué)習(xí)，以幫助和拓展學(xué)生認(rèn)知的全面性、素養(yǎng)形成的科學(xué)性。

以筆者所講授的醫(yī)學(xué)人文專業(yè)課“生命倫理學(xué)”“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”和“醫(yī)學(xué)哲學(xué)”課程來(lái)說，課堂理論教授中就很適合運(yùn)用“文獻(xiàn)分享”教學(xué)方法，形成師生互動(dòng)式和小組深度學(xué)習(xí)式教學(xué)局面。

2.1 契合“文獻(xiàn)分享”內(nèi)容，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生“代入”多重體驗(yàn)角色

“代入”，原指數(shù)學(xué)領(lǐng)域里的代換?，F(xiàn)在泛指在文學(xué)、影視作品或游戲中讀者、觀眾或玩家產(chǎn)生出的自己代替了作品或游戲之中人物的一種身臨其境的感覺。這里指醫(yī)學(xué)專業(yè)角色扮演的“代入”。只有讓學(xué)生“對(duì)號(hào)入座”設(shè)身處地進(jìn)入職業(yè)角色，才能領(lǐng)悟醫(yī)療職業(yè)對(duì)醫(yī)學(xué)生內(nèi)在的專業(yè)要求，能換位思考和多角度考慮問題和切換身份。

“生命倫理學(xué)”研究生命科學(xué)領(lǐng)域的倫理學(xué)問題，它運(yùn)用一般倫理學(xué)原則，來(lái)解決醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐和醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中的醫(yī)學(xué)道德問題和醫(yī)學(xué)道德現(xiàn)象。涉及生命科學(xué)領(lǐng)域和倫理學(xué)領(lǐng)域知識(shí)點(diǎn)很多，但教材知識(shí)更新慢，照本宣科既與日新月異的醫(yī)學(xué)發(fā)展相脫節(jié)又使得學(xué)生容易產(chǎn)生逆反心態(tài)。這就需要教師想盡辦法在如何提升醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同上下功夫，教師自身要清晰當(dāng)前生命倫理學(xué)領(lǐng)域的知識(shí)體系和最新的研究成果，教師在消化吸收大量專業(yè)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，仔細(xì)篩選，選取最契合學(xué)生認(rèn)知的內(nèi)容進(jìn)行分享，目的既是擴(kuò)大認(rèn)知，又是為了提早對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行職業(yè)“代入”訓(xùn)練，即讓學(xué)生“對(duì)號(hào)入座”，塑造自我認(rèn)知和多角度考慮問題的視角。

如“醫(yī)學(xué)科研倫理”專題教學(xué)中，教師首先分享文獻(xiàn)1：“醫(yī)學(xué)臨床試驗(yàn)中受試者法律保護(hù)的現(xiàn)狀與完善”[1]，要求學(xué)生站在“受試者”角度，扮演這一角色，代入自己作為“受試者”的感同身受；進(jìn)而再?gòu)摹皩?shí)驗(yàn)者”角度換位思考：受試者作為臨床試驗(yàn)的被邀請(qǐng)方,往往冒著比常規(guī)醫(yī)療行為更大的風(fēng)險(xiǎn)配合試驗(yàn),獲得的療效是不確切的，因而如何切實(shí)保護(hù)受試者的切身利益，完善臨床試驗(yàn)中保護(hù)受試者的措施；如何規(guī)范醫(yī)學(xué)科學(xué)家的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)，最大限度地降低受試者所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)并切實(shí)保障受試者的權(quán)益。

其次分享文獻(xiàn)2：“論日軍 731 部隊(duì)的細(xì)菌戰(zhàn)實(shí)驗(yàn)”[2],了解侵華日軍 731 細(xì)菌部隊(duì)進(jìn)行細(xì)菌戰(zhàn)實(shí)驗(yàn)所犯的罪行，明辨侵華日軍實(shí)施細(xì)菌戰(zhàn)的反人類罪行，同時(shí)播放NHK關(guān)于731部隊(duì)進(jìn)行活人實(shí)驗(yàn)的紀(jì)錄片，引導(dǎo)學(xué)生將自己“代入”為普通公民角色，深度思考日本731細(xì)菌部隊(duì)進(jìn)行人體試驗(yàn)的“反人類”罪行所帶來(lái)的后果；進(jìn)而引導(dǎo)學(xué)生“代入”到實(shí)驗(yàn)者角度，進(jìn)行反思和思考：戰(zhàn)后，為什么這些戰(zhàn)爭(zhēng)罪犯沒有表現(xiàn)出應(yīng)該有的反省和心里矛盾？如果你自己是實(shí)驗(yàn)者應(yīng)該引起怎樣的警醒？你應(yīng)該怎樣避免那些以醫(yī)學(xué)發(fā)展為名，給受試者身心帶來(lái)巨大危害的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)，從而充分保護(hù)受試者，彰顯醫(yī)學(xué)人文精神？

2.2 把脈“文獻(xiàn)分享”經(jīng)典，提升醫(yī)學(xué)生“職業(yè)人格”

“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”[3]通過運(yùn)用倫理學(xué)的一般原則，重點(diǎn)解決醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐中存在的醫(yī)學(xué)道德問題，它對(duì)于研究醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中道德現(xiàn)象，構(gòu)建醫(yī)學(xué)生職業(yè)人格無(wú)疑是最有指導(dǎo)意義的學(xué)科。在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)關(guān)于“醫(yī)學(xué)高新技術(shù)研究與應(yīng)用的倫理”專題教學(xué)中，教師通過5篇文獻(xiàn)分享，夯實(shí)和培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生執(zhí)業(yè)能力和人文精神。

分享文獻(xiàn)1：“人類增強(qiáng)技術(shù)的發(fā)展與倫理挑戰(zhàn)”[4],將學(xué)生代入到“研究者”身份，通過“研究者”視角，冷靜思考新興的生物醫(yī)學(xué)技術(shù)對(duì)人類社會(huì)生活帶來(lái)的巨大挑戰(zhàn)和應(yīng)對(duì)措施，應(yīng)該從職業(yè)身份出發(fā)，盡可能發(fā)揮醫(yī)學(xué)技術(shù)優(yōu)勢(shì)、降低其潛在的政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和道德倫理風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)學(xué)職業(yè)的社會(huì)責(zé)任和社會(huì)道德良知。分享文獻(xiàn)2：“‘代孕輔助生殖’作為一項(xiàng)權(quán)利的倫理論證”[5]，從醫(yī)學(xué)生視角，討論關(guān)于“代孕輔助生殖是一項(xiàng)權(quán)利”的觀點(diǎn)，引起學(xué)生反思，學(xué)會(huì)從職業(yè)人的角度思考和解決醫(yī)療問題。同時(shí)，與學(xué)生一起閱讀：“全國(guó)首例由代孕引發(fā)監(jiān)護(hù)權(quán)糾紛案判決書，值得一讀”(詳見上海市第一中級(jí)人民法院民事判決書“2015滬一中少民終字第56號(hào)”)，要求學(xué)生從醫(yī)療專業(yè)人士的角度，掌握“代孕技術(shù)”法律規(guī)范和倫理規(guī)范，規(guī)范醫(yī)療行為。分享文獻(xiàn)3：“器官移植技術(shù)的哲學(xué)詰問”[6]，引導(dǎo)學(xué)生了解“詰問”內(nèi)容，厘清器官移植技術(shù)的應(yīng)用與社會(huì)自身生存之間的關(guān)系問題，同時(shí)要明白“移植技術(shù)”一定要被醫(yī)學(xué)倫理原則所規(guī)范和制約，才能秉承醫(yī)生職業(yè)人格和人文精神。分享文獻(xiàn)4：“完善倫理委員會(huì)職能及其審查體系服務(wù)功能的建議與思考”[7]，將學(xué)生“代入”到醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)委員身份，并以這種身份來(lái)討論：如何完善倫理跟蹤審查方式,如何將實(shí)地訪查作為跟蹤審查的補(bǔ)充形式，如何構(gòu)建醫(yī)學(xué)倫理咨詢平臺(tái),如何將其作為醫(yī)學(xué)咨詢服務(wù)的補(bǔ)充形式。分享文獻(xiàn)5：“以疾病基因診斷為主線的分子生物學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)探討”[8]，使學(xué)生在學(xué)習(xí)“研究性克隆和生殖性克隆”部分，既能調(diào)動(dòng)起學(xué)習(xí)積極性，又能引起學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)的人文屬性、人文關(guān)懷和人文精神的深刻把握。

分享文獻(xiàn)，不僅要求學(xué)生閱讀，也要熱烈討論和深刻反思，在討論中反復(fù)確認(rèn)醫(yī)學(xué)職業(yè)人格規(guī)范。鼓勵(lì)學(xué)生作為醫(yī)療執(zhí)業(yè)人，探索醫(yī)學(xué)科學(xué)前沿知識(shí)，了解目前有多種基因療法正式獲批，為眾多患者帶來(lái)了福音，但是要明白基因治療也存在著巨大的風(fēng)險(xiǎn)，例如基因治療的副作用以及基因?qū)嶒?yàn)中存在的致病風(fēng)險(xiǎn)等問題，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性,訓(xùn)練學(xué)生整體思維和臨床思維的能力,尤其需要規(guī)范醫(yī)學(xué)生的職業(yè)精神和職業(yè)人格。

2.3 創(chuàng)新“文獻(xiàn)分享”手段，打造醫(yī)學(xué)生“溝通能力”和“推理能力”

在醫(yī)學(xué)人文課堂上，對(duì)于“文獻(xiàn)”學(xué)習(xí)手段，不贊成獨(dú)自默默看、不說不評(píng)的個(gè)體學(xué)習(xí)法，強(qiáng)調(diào)“分享”。教師充分利用手機(jī)這一媒介，將相關(guān)文獻(xiàn)提前上傳至學(xué)生干部微信群，再由班長(zhǎng)或?qū)W習(xí)委員上傳至班級(jí)微信群，在學(xué)生課外提前閱讀基礎(chǔ)上，課堂內(nèi)，老師和學(xué)生一同打開分享的“文獻(xiàn)”，采用“小組合作學(xué)習(xí)”法，將學(xué)生分為8人一大組，4人一小組，2人結(jié)一對(duì)的方法。在充分討論、辯論、思維碰撞、頭腦風(fēng)暴、形成共識(shí)的基礎(chǔ)上，邀請(qǐng)小組代表分享學(xué)習(xí)體會(huì)，形成一人發(fā)言，全組同學(xué)補(bǔ)充，大家一起暢所欲言的局面。通過語(yǔ)言交流、分享體會(huì)既達(dá)到了深度學(xué)習(xí)的目的，又提高了溝通能力和思辨水平。

例如在“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”課程，“醫(yī)學(xué)倫理素質(zhì)的養(yǎng)成與行為規(guī)范”專題學(xué)習(xí)中，要求學(xué)生先期閱讀4篇文獻(xiàn)：文獻(xiàn)1，“醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)行為與職業(yè)生涯認(rèn)知的關(guān)系研究”[9]，從臨床真實(shí)案例的體驗(yàn)過程中，認(rèn)知醫(yī)療職業(yè)對(duì)醫(yī)生聯(lián)想、思辨、推理等能力的不可或缺；文獻(xiàn)2，“基于知信行的醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)‘STAR’模式構(gòu)建與實(shí)踐”[10],要求學(xué)生了解“STAR”模式,即“學(xué) (Study)、思 (Think)、行 (Action)、悟 (Reform)”，從頂層設(shè)計(jì)、全方面規(guī)劃了醫(yī)學(xué)生大學(xué)五年的人文素質(zhì)教育的實(shí)踐模式，“代入”自己大學(xué)五年的素質(zhì)養(yǎng)成和行為規(guī)劃，培養(yǎng)自己做一名富有責(zé)任心、愛心和同情心的合格醫(yī)學(xué)服務(wù)人才；文獻(xiàn)3，“走向整合時(shí)代:現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的整合與中西醫(yī)學(xué)的整合 (一)——兼與樊代明院士商榷”[11]，強(qiáng)調(diào)當(dāng)今醫(yī)學(xué)已經(jīng)進(jìn)入系統(tǒng)醫(yī)學(xué)與整合醫(yī)學(xué)時(shí)代，那種將醫(yī)學(xué)孤立于社會(huì)學(xué)科之外的純科學(xué)理念已經(jīng)過時(shí)，醫(yī)學(xué)生要運(yùn)用“代入”思維，適應(yīng)新的轉(zhuǎn)變,務(wù)必要學(xué)會(huì)面對(duì)兼具復(fù)雜性和適應(yīng)性的服務(wù)群體，培養(yǎng)運(yùn)用整合思維、訓(xùn)練整合能力；文獻(xiàn)4，“《希波克拉底誓言》的醫(yī)德內(nèi)涵與現(xiàn)實(shí)意義之探討”[12],要求學(xué)生掌據(jù)《希波克拉底誓言》作為醫(yī)學(xué)圣典是醫(yī)療行業(yè)的行為準(zhǔn)則和道德要求，雖然經(jīng)歷兩千多年,依然在全世界范圍內(nèi)具有深遠(yuǎn)影響。

在先期閱讀、熟悉文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，課堂上，教師就2017年第八次《希波克拉底誓言》修改主要內(nèi)容和意義進(jìn)行詳細(xì)介紹：第一，強(qiáng)調(diào)醫(yī)生自身的健康需求；第二，強(qiáng)調(diào)“我將給予我的老師、同事和學(xué)生應(yīng)有的尊重和感激之情”，第一次將給予醫(yī)學(xué)生的尊重和感激寫入誓言，這既是對(duì)醫(yī)學(xué)生的禮遇也是人文關(guān)懷的一大進(jìn)步；第三，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)要給予醫(yī)生最大的職業(yè)自由，醫(yī)生是一群有著崇高信仰與追求的人。

2.4 “文獻(xiàn)分享”法對(duì)醫(yī)學(xué)生人格養(yǎng)成的共識(shí)

通過“文獻(xiàn)分享”的教學(xué)活動(dòng)，醫(yī)學(xué)生在教師引導(dǎo)下，課堂內(nèi)，針對(duì)所分享文獻(xiàn)，討論熱烈，達(dá)成共識(shí)：醫(yī)學(xué)需要科學(xué)素養(yǎng)，科學(xué)素養(yǎng)離不開縝密思維，縝密思維離不開深度思考，深度思考需要廣泛閱讀，越是廣泛閱讀越是能深刻認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)的人文性和人文關(guān)懷?！拔墨I(xiàn)分享”法注重自我學(xué)習(xí)和領(lǐng)悟，既培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生扎實(shí)做學(xué)問、孜孜求知的治學(xué)精神，探求和主動(dòng)掌握醫(yī)學(xué)科研和高新技術(shù)領(lǐng)域帶來(lái)的一系列社會(huì)、倫理問題，從而要嚴(yán)格倫理規(guī)范和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)；同時(shí)也通過“文獻(xiàn)分享”的“代入”感，使醫(yī)學(xué)生增強(qiáng)了對(duì)自身職業(yè)、專業(yè)性的認(rèn)識(shí)，從而有效地塑造醫(yī)德品行，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)科學(xué)精神。

總之，通過“分享文獻(xiàn)”教學(xué)法，能使醫(yī)學(xué)生準(zhǔn)確地從“大家”的文字中體察其思想和精神追求，有助于培養(yǎng)自己的價(jià)值觀、思維體系和專業(yè)認(rèn)知，從而確立自己適宜的人際關(guān)系，例如對(duì)服務(wù)對(duì)象具有興趣、關(guān)注、同情和體貼等情感，提升自身健全人格，表現(xiàn)為有自我意識(shí)、自我價(jià)值、自我塑造的能力，推理的能力，溝通的能力，自我感覺與自我意識(shí)的存在能力等，能有效適應(yīng)醫(yī)療環(huán)境，為最終成長(zhǎng)為職業(yè)醫(yī)學(xué)人才奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。