大家畜滑膜炎的辨證治療

張寰波，溫 偉

(1.吉林省長(zhǎng)春市動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心,吉林 長(zhǎng)春130061；2.吉林農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物科學(xué)技術(shù)學(xué)院,吉林 長(zhǎng)春130118)

滑膜炎是滑膜受到刺激而發(fā)炎,造成分泌液失調(diào)形成積液的一種關(guān)節(jié)病變。對(duì)于馬、牛等大家畜來說屬于常見病。滑膜主要分布關(guān)節(jié)周圍,與關(guān)節(jié)腔相通,分泌潤(rùn)滑液潤(rùn)滑關(guān)節(jié)。當(dāng)關(guān)節(jié)滑膜受到急性創(chuàng)傷或慢性勞損的刺激產(chǎn)生炎癥反應(yīng),造成滑膜損傷、破裂,而滑膜對(duì)炎癥的刺激的反應(yīng)是分泌滲液,這樣就造成關(guān)節(jié)腔內(nèi)蓄積多量的漿液滲出物,其特征為關(guān)節(jié)腫脹、充血,并出現(xiàn)明顯滲出,患畜輕者可見關(guān)節(jié)腫痛,伸屈不利,運(yùn)動(dòng)不靈,嚴(yán)重時(shí)則臥地不起,最終可導(dǎo)致系關(guān)節(jié)畸形及不能使役。多年來,我們采用祖國(guó)傳統(tǒng)獸醫(yī)學(xué)的方法辯證治療馬牛等大家畜滑膜炎22 例,取得了較好的療效,報(bào)告如下。

1 病因病機(jī)

滑膜炎屬于祖國(guó)傳統(tǒng)獸醫(yī)學(xué)中痹癥的范疇,痹是阻閉不通的意思。風(fēng)寒濕熱之邪,趁虛侵襲畜體,引起氣血運(yùn)行不暢,經(jīng)絡(luò)阻滯；或痰濁淤血,阻于經(jīng)絡(luò),滲入關(guān)節(jié)筋骨,皆可發(fā)病。就臨床所見,滑膜炎的發(fā)生與家畜的體質(zhì)、使役、氣候、環(huán)境及飼養(yǎng)管理等因素都有著密切的關(guān)系。

1.1 關(guān)節(jié)損傷 多由于經(jīng)常在道路不平的坡地或山區(qū)使役,關(guān)節(jié)受到扭、挫傷或脫位；肢蹄結(jié)構(gòu)不良,姿勢(shì)不正；或沒有及時(shí)正確的修蹄,都會(huì)造成關(guān)節(jié)損傷,氣血運(yùn)行受阻,經(jīng)脈阻滯不通而發(fā)病。

1.2 外邪內(nèi)侵 多由于廄舍寒涼,特別是冬季缺乏防寒保暖的措施；或寒冷的冬季及風(fēng)雨天使役過度,雪天露宿；或廄舍潮濕,或在衛(wèi)外功能低下的情況下重感于風(fēng)寒濕邪；或風(fēng)寒濕邪郁久化熱而發(fā)病。風(fēng)邪善行而數(shù)變,游走于全身,使多處關(guān)節(jié)同時(shí)發(fā)??；寒性凝滯收引,不僅使筋骨屈伸不利,也使?fàn)I衛(wèi)氣血阻滯不行,不通則痛,疼痛敏感；濕邪粘滯重著,阻遏氣血,以致于患關(guān)節(jié)腫脹痛重纏綿難愈。熱則煉液為痰,熱痰瘀阻于關(guān)節(jié)經(jīng)脈而發(fā)病。

1.3 肝腎虧損 肝主筋,腎主骨。筋骨一方面有賴于肝腎精血津液的充養(yǎng),另一方面又賴于肝腎陽氣的溫煦。如家畜先天稟賦不足,或使役過度,或幼齡馬過早的使役,或大病久病之后等,都能造成肝腎精氣虧損,關(guān)節(jié)軟弱,腠理空疏,故外邪易于入侵；既病之后,又無力驅(qū)邪外出,以至風(fēng)寒濕邪進(jìn)一步深入,流連于筋骨血脈而為發(fā)病。

總之,滑膜炎的發(fā)生,一般多以畜體陽氣陰精不足為內(nèi)因,關(guān)節(jié)損傷及風(fēng)寒濕熱之邪為外因。

2 辨證

2.1 氣滯血瘀型 證候:多有關(guān)節(jié)損傷的病史,多見于役用家畜,一般在傷后6 ～7 小時(shí)發(fā)生。關(guān)節(jié)腫脹,疼痛,觸摸發(fā)熱,敏感,按壓關(guān)節(jié)憩室突出部有明顯波動(dòng),關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患關(guān)節(jié)有明顯的疼痛反應(yīng)?；夹笈P多立少,站立時(shí)患肢關(guān)節(jié)屈曲、運(yùn)動(dòng)時(shí)呈輕度或中度支跛或混合跛行?；缄P(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺可流出較混濁而稍帶黃色的液體,容易凝固。舌質(zhì)青紫,脈緊澀。

證候分析:關(guān)節(jié)受損,血溢脈外,瘀積不散,阻滯經(jīng)絡(luò),故現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹,疼痛。由于患關(guān)節(jié)氣血不能循行分布,筋肉失養(yǎng),故疼痛敏感,屈伸無力,跛行。因關(guān)節(jié)腔內(nèi)瘀積大量液體,故穿刺可流出較混濁而稍帶黃色的液體。舌質(zhì)青紫,脈緊澀均為氣血瘀滯之像。

2.2 寒濕痹阻型 證候:病程較長(zhǎng),關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹、疼痛,且有些呈游走性,特別是使役之后加重,而休息后則緩解,關(guān)節(jié)腫脹。按壓關(guān)節(jié)憩室突出部有明顯波動(dòng),熱痛敏感,關(guān)節(jié)屈曲輕度受限。發(fā)熱,惡寒,無汗或有汗不解。強(qiáng)行驅(qū)趕運(yùn)動(dòng)時(shí),呈輕度或中度支跛或混合跛行,患關(guān)節(jié)有明顯的疼痛反應(yīng)。患畜臥多立少,站立時(shí)患肢關(guān)節(jié)屈曲。舌質(zhì)淡,苔薄白,脈弦滑。

證候分析:多由感受風(fēng)寒濕邪而誘發(fā),風(fēng)寒濕相合,性質(zhì)偏寒。初期其邪在表,故見發(fā)熱、惡寒等表證,風(fēng)寒重者,熱盛而無汗；風(fēng)濕重者,一般發(fā)熱不高,而有汗不解,纏綿不退。外邪入侵,由淺及深,觸動(dòng)體內(nèi)伏邪,寒主收引,風(fēng)性游走,濕性重濁,壅于關(guān)節(jié),阻遏氣血,故關(guān)節(jié)劇痛,喜熱按而屈伸不利；舌質(zhì)淡,苔薄白,脈弦滑均為寒濕之像。

2.3 肝腎虧虛型 證候:發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng),關(guān)節(jié)疼痛長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作,無明顯腫脹；筋肉拘攣萎縮,

患關(guān)節(jié)僵硬,活動(dòng)受限,屈曲不利。體質(zhì)瘦弱,毛焦肷吊,不耐使役。口鼻及四肢末梢發(fā)涼,惡寒喜暖,自汗。尿液清長(zhǎng)。舌質(zhì)淡,苔薄白,脈弦細(xì)。

證候分析:肝主筋,腎主骨。肝腎精氣虧損,關(guān)節(jié)軟弱,腠理空疏,故外邪易于入侵；該病之后,又無力驅(qū)邪外出,以至風(fēng)寒濕邪進(jìn)一步深入,流連于筋骨血脈而為發(fā)?。桓尾粯s筋則筋肉拘攣萎縮,腎不主骨則關(guān)節(jié)僵硬；陽氣虛則皮毛不固,衛(wèi)外失職,故口鼻及四肢末梢發(fā)涼,惡寒喜暖,自汗；腠理空疏,外邪易侵,封藏固攝失職,故尿液清長(zhǎng)。舌質(zhì)淡,苔薄白,脈弦細(xì)均為肝腎虧虛之像。

3 治療

首先對(duì)關(guān)節(jié)積液較多者,急則治其標(biāo),先穿刺,盡可能地排凈囊內(nèi)的滲出液,迅速注入適當(dāng)加溫后的普魯卡因青霉素注射液,然后用彈性繃帶加壓包扎,充分休息,關(guān)節(jié)盡量不要活動(dòng),待48 h 急性期過后以及慢性期可采取下列措施。

3.1 按摩 急性損傷時(shí),先伸直關(guān)節(jié),然后充分屈曲,再自然伸直,可使局限的血腫消散,減輕疼痛。腫脹消退后手法以活血化瘀、消腫止痛、預(yù)防粘連為主?；夹罅鶛诒６?根據(jù)發(fā)病關(guān)節(jié)的不同按摩不同的經(jīng)脈、穴位及韌帶、筋腱。用掌揉法沿發(fā)病關(guān)節(jié)附近的前、后肢三陽、三陰經(jīng)揉按,系關(guān)節(jié)發(fā)病點(diǎn)按纏腕、膝脈、前三里、蹄頭等穴；跗關(guān)節(jié)發(fā)病點(diǎn)按合子、烏筋、后纏腕、曲池、后三里等穴；膝關(guān)節(jié)發(fā)病點(diǎn)按陰市、掠草、陽陵、后伏兔等穴；腕關(guān)節(jié)發(fā)病點(diǎn)按膝眼、前三里、膝脈、纏腕等穴；然后再將關(guān)節(jié)屈曲,伸直；最后,在患關(guān)節(jié)部周圍施以滾法、揉捻法、散法、捋順法等。動(dòng)作要輕柔,以防再次損傷滑膜組織。每次按摩30 min,每日1 次,連用10 d。

3.2 藥物治療

3.2.1 內(nèi)服藥

3.2.1.1 氣滯血瘀型 屬氣滯血瘀,治宜活血化瘀,利水消腫。方用桃紅四物湯加減。

方劑的組成及用法:生地60 g,桃仁、當(dāng)歸、赤芍各45 g,紅花、三七各20 g,川芎20 g,水煎服,或共為末,開水沖調(diào),候溫灌服。

方解:本方為治療瘀血阻滯的基礎(chǔ)方,由四物湯加桃仁、紅花、三七組成。方中四物具有補(bǔ)血活血之功,將其中補(bǔ)血養(yǎng)陰的白芍代之以活血祛瘀的赤芍,將補(bǔ)血養(yǎng)陰的熟地帶之以清熱涼血消瘀的生地,使其原方的補(bǔ)血調(diào)血變?yōu)榛钛獩鲅Ｔ偌尤牖钛铕龅奶胰?、紅花、三七為主藥,則突出了活血化瘀的作用,成為一個(gè)比較平和有效的活血化瘀方,可廣泛用于氣滯血瘀諸證,特別對(duì)于因跌打損傷所致的滑膜炎效果較好。

3.2.1.2 寒濕痹阻型 屬水濕停聚,瘀血阻滯,治宜祛風(fēng)燥濕,強(qiáng)壯筋骨?？捎们蓟顒贊駵訙p。

方劑的組成及用法:羌活、獨(dú)活各35 g,藁本、防風(fēng)、桂心、炙甘草各20 g,蔓荊子、川芎二各12 g,水煎服,或共為末,開水沖調(diào),候溫灌服。

方解:本方主治為風(fēng)濕在表之證。方中羌活、獨(dú)活辛苦溫燥,辛散祛風(fēng),味苦燥濕,性溫散寒,祛風(fēng)除濕、通利關(guān)節(jié),羌活善祛前部風(fēng)濕,獨(dú)活善祛后部風(fēng)濕,兩藥相須為用,能散全身風(fēng)濕,通利關(guān)節(jié)而止痹痛,共同組成方中君藥。防風(fēng)、藁本,入太陽經(jīng),祛風(fēng)勝濕。桂心溫經(jīng)散寒,通利血脈。共為方中臣藥。川芎、蔓荊子活血行氣,祛風(fēng)止痛,共為方中佐藥。甘草調(diào)和諸藥為使。綜合全方,以辛苦溫散之品為主組方,共奏祛風(fēng)勝濕散寒之效,使客于肌表之風(fēng)寒濕邪隨汗而解。

3.2.1.3 肝腎虧虛型 屬肝腎不足,治宜補(bǔ)益肝腎,收斂固攝。可用獨(dú)活寄生湯加減。

方劑的組成及用法:桑寄生、熟地各45 g,獨(dú)活、秦艽、當(dāng)歸、杜仲、牛膝、黨參、茯苓各30 g,防風(fēng)、白芍各25 g,甘草20 g,川芎、桂心各15 g,細(xì)辛6 g,水煎服,或研末,開水沖調(diào),候溫灌服。

方解:本方是治療風(fēng)寒濕痹日久,肝腎不足,氣血兩虛證的方劑。方中獨(dú)活辛苦微溫,善治伏風(fēng),除久痹,且善祛下焦與筋骨間的風(fēng)寒濕邪,為方中君藥。細(xì)辛入腎經(jīng),既善祛陰經(jīng)之風(fēng)寒濕邪,止痹痛,又可除經(jīng)絡(luò)留濕。秦艽祛風(fēng)濕,舒筋絡(luò)而利關(guān)節(jié)；桂心溫經(jīng)散寒,通利血脈；防風(fēng)祛一身之風(fēng)而勝濕。上述四藥共為方中臣藥。痹證日久而見肝腎兩虛,氣血不足,遂重用桑寄生,配伍杜仲、牛膝以益肝腎,強(qiáng)筋骨,兼祛風(fēng)濕,且牛膝尚能活血以通利肢節(jié)筋脈。當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地養(yǎng)血兼活血；黨參、茯苓補(bǔ)氣健脾；共為佐藥。甘草益氣扶正,調(diào)和諸藥為使。諸藥合用,祛邪扶正,標(biāo)本兼治,使氣血足而風(fēng)濕除,肝腎強(qiáng)而痹痛愈。

3.2.2 外用藥 以清熱解毒,消腫止痛為主,可用如意金黃散加減。

方劑組成及用法:天花粉120 g,黃柏、姜黃、大黃、白芷、生南星各60 g,蒼術(shù)、陳皮、厚樸、甘草30 g,共研細(xì)末,混勻,裝瓶備用。用時(shí)先將患部關(guān)節(jié)剪毛,藥物加食醋調(diào)成糊狀,將藥糊均勻地涂于兩層紗布上,然后將涂藥的紗布包裹于患關(guān)節(jié)表面,再用脫脂棉包好,外用彈性繃帶固定,再涂上食醋,每天2 次,保持紗布濕潤(rùn),每天換藥1 次,直到愈合為止。

方解:本方主治陽證瘡癰腫毒,跌打損傷。方中天花粉、黃柏、大黃藥性寒涼,清熱瀉火,散瘀消腫；姜黃辛溫,活血行氣；生南星散結(jié)消腫；蒼術(shù)、厚樸、陳皮行氣除濕；白芷疏風(fēng)活血,消腫定痛；生甘草解毒。諸藥合用共有清熱解毒,消腫止痛之效,對(duì)滑膜炎效果較好。

3.3 功能鍛煉 功能鍛煉對(duì)本病的治療也很重要,發(fā)病初期主要通過按摩對(duì)關(guān)節(jié)附近肌肉、筋腱及韌帶進(jìn)行舒縮鍛煉,以疏通經(jīng)絡(luò)、鎮(zhèn)靜止痛、防止肌肉萎縮、促進(jìn)氣血的流通,達(dá)到“通則不痛”的目的。隨著病情的逐漸好轉(zhuǎn),要適當(dāng)?shù)臓扣?速度不宜過快,時(shí)間不宜過長(zhǎng),每次約15 分鐘左右,循循漸進(jìn),逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)對(duì)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)至關(guān)重要,可防止患部肌肉萎縮,松解粘連,促進(jìn)血液循環(huán)和組織代謝及炎癥介質(zhì)的吸收,增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

3.4 治療結(jié)果 療效標(biāo)準(zhǔn):痊愈:病患關(guān)節(jié)皮溫正常,按壓不敏感,腫脹消失,屈伸功能正常,站立行走無障礙。顯效:局部腫脹及按壓敏感度明顯減輕,局部皮溫正常,病患關(guān)節(jié)功能恢復(fù)基本正常。好轉(zhuǎn):局部腫脹及按壓敏感度減輕,局部皮溫稍高,病患關(guān)節(jié)活動(dòng)功能輕度受限。無效:局部癥狀無變化。利用上述綜合療法,其中4 例經(jīng)2 個(gè)療程痊愈,2 例3 個(gè)療程痊愈。

經(jīng)治的22 例大家畜病例,包括馬14 例、牛5例、騾2 例、駱駝1 例。經(jīng)辨證分型確認(rèn):氣滯血瘀型9 例、寒濕痹阻型8 例、肝腎虧虛型5 例。治療時(shí)間以10 d 為1 個(gè)療程,如未痊愈可停藥1 d 再治療1 個(gè)療程。結(jié)果,一個(gè)療程內(nèi)痊愈16 例,最快的僅僅3 天就痊愈。兩個(gè)療程內(nèi)痊愈5 例,1 例肝腎虧虛型因發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng),經(jīng)兩個(gè)療程治療后表現(xiàn)為顯效,局部腫脹及按壓敏感度明顯減輕,局部皮溫正常,病患關(guān)節(jié)功能尚未完全恢復(fù)正常。 治愈率95.46%,有效率100%。

4 預(yù)防與護(hù)理

平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)飼養(yǎng)管理,不要使役過度,注意關(guān)節(jié)的保護(hù),盡量不要使關(guān)節(jié)受到損傷；及時(shí)修蹄、護(hù)蹄；在寒冷的季節(jié)及寒涼的天氣注意防寒保暖。

急性期應(yīng)停止使役,充分休息,及時(shí)、正確地治療,以免轉(zhuǎn)變?yōu)槁曰ぱ?。慢性?關(guān)節(jié)內(nèi)積液較多者,亦應(yīng)休息,減少關(guān)節(jié)活動(dòng),以利于炎癥的吸收、腫脹的消退。