靜脈預(yù)注小劑量甲氧明預(yù)防老年患者全身麻醉誘導(dǎo)期低血壓的效果觀察

孫雪峰 龐博 曲茹

【摘要】 目的：觀察靜脈預(yù)注小劑量甲氧明預(yù)防老年患者全身麻醉誘導(dǎo)期低血壓的效果。方法：隨機(jī)選取2016年1月-2018年1月于本院需全身麻醉手術(shù)的老年患者200例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組100例。誘導(dǎo)麻醉前研究組預(yù)注靜脈注射甲氧明，對(duì)照組靜脈注射0.9%氯化鈉溶液。比較兩組的麻醉效果、清醒時(shí)間、平均動(dòng)脈壓、手術(shù)成功率、麻醉誘導(dǎo)期低血壓發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：研究組麻醉效果優(yōu)良率高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組清醒時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）;研究組平均動(dòng)脈壓優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;研究組手術(shù)成功率高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組麻醉誘導(dǎo)期低血壓發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在老年患者誘導(dǎo)麻醉前預(yù)注小劑量甲氧明可以有效加快患者清醒時(shí)間，保證手術(shù)麻醉效果，有效減少麻醉誘導(dǎo)期低血壓及并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 靜脈預(yù)注 甲氧明 全身麻醉 低血壓

[Abstract] Objective： To observe the effect of intravenous pre-injection of low dose Methoxamine on preventing hypotension during induction of general anesthesia in elderly patients. Method： A total of 200 elderly patients needed general anesthesia surgery in our hospital from January 2016 to January 2018 were randomly selected as the study objects. They were divided into study group and control group by random number table method， 100 cases in each group. Before induction anesthesia， the study group was given intravenous injection of Methoxamine， while the control group was given intravenous injection of 0.9% Sodium Chloride Solution. The anesthesia effect， waking time， mean arterial pressure， success rate of operation， incidence of hypotension in anesthesia induction period and incidence of complications were compared between the two groups. Result： The rate of excellent anesthesia effect in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. The awake time in the study group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The mean arterial pressure in the study group was better than that in the control group （P<0.05）. The success rate of operation in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. The incidence of hypotension during anesthesia induction period and complications in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Pre-injection of low dose Methoxamine before induction of anesthesia in elderly patients can effectively accelerate patients waking time and ensure the effect of surgical anesthesia， effectively reduce the occurrence of hypotension during induction of anesthesia and complications， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Intravenous injection beforehand Methoxamine General anesthesia Hypotension

First-authors address： Jiamusi City Central Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.36.009

老年患者由于身體機(jī)能大幅度下降，在其接受手術(shù)治療時(shí)極易出現(xiàn)很多相關(guān)并發(fā)癥，其中全身麻醉后并發(fā)低血壓是臨床中常見的并發(fā)癥之一[1-3]。專業(yè)醫(yī)務(wù)人員如果沒有及時(shí)有效地對(duì)其進(jìn)行醫(yī)學(xué)處理，極易導(dǎo)致手術(shù)失敗，甚至出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。目前，全身麻醉后并發(fā)低血壓最主要的處理方法有麻黃素、0.9%氯化鈉溶液及甲氧明注射等，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者的具體情況對(duì)其采取相應(yīng)的措施，以此達(dá)到緩解、預(yù)防老年患者全身麻醉后出現(xiàn)低血壓的情況[4-5]。本文旨在探討靜脈預(yù)注小劑量甲氧明預(yù)防老年患者全身麻醉誘導(dǎo)期低血壓的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2016年1月-2018年

1月本院需全身麻醉手術(shù)治療的老年患者200例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)過(guò)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員檢測(cè)診斷確診可以進(jìn)行全身麻醉;（2）均符合國(guó)際麻醉金標(biāo)準(zhǔn);（3）均知曉本研究的目的及詳細(xì)過(guò)程。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重神經(jīng)疾病者;（2）有嚴(yán)重認(rèn)知障礙;（3）耐藥性差者;（4）手術(shù)耐受性遠(yuǎn)低于正常水平;（5）不配合治療者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，每組100例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組手術(shù)前由專業(yè)護(hù)理人員在術(shù)前12 h提醒叮囑禁止飲食，提前對(duì)患者血壓、心電圖等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并及時(shí)進(jìn)行記錄。在手術(shù)麻醉前注射乳酸林格氏液（生產(chǎn)廠家：四川科倫藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20055488，規(guī)格：500 mL），用量參考國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)10 mL/kg。對(duì)患者心率、血壓進(jìn)行確認(rèn)，測(cè)量3次，間隔15 min，取3次檢測(cè)結(jié)果平均值。研究組在誘導(dǎo)麻醉前靜脈注射2 mg甲氧明（生產(chǎn)廠家：遠(yuǎn)大醫(yī)藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42021934，規(guī)格：1 mL︰10 mg），甲氧明稀釋于20 mL 0.9%氯化鈉溶液中。對(duì)照組在誘導(dǎo)麻醉前靜脈注射20 mL 0.9%氯化鈉溶液。麻醉時(shí)給予患者純氧，持續(xù)時(shí)間保持15 min以上。誘導(dǎo)麻醉：采用咪達(dá)唑侖（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20031037，規(guī)格：2mL︰2 mg）0.08 mg/kg、瑞芬太尼（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20143314，規(guī)格：1 mg）0.5 μg/kg、丙泊酚（生產(chǎn)廠家：四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040079，規(guī)格：10 mL︰0.1 g）2.0 mg/kg，注射完成后及時(shí)進(jìn)行氣管插管。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組全身麻醉效果。參照國(guó)際麻醉相關(guān)指標(biāo)分為優(yōu)、良、差，以患者麻醉后2 min感覺、知覺喪失為優(yōu);2～4 min為良;4 min以上為差。優(yōu)良=優(yōu)+良。（2）比較兩組清醒時(shí)間及平均動(dòng)脈壓。清醒時(shí)間為術(shù)后患者對(duì)刺激有反應(yīng)，能張口伸舌時(shí);平均動(dòng)脈壓為患者麻醉開始至手術(shù)結(jié)束時(shí)的平均動(dòng)脈壓。（3）比較兩組麻醉誘導(dǎo)期低血壓發(fā)生率及兩組手術(shù)成功率。（4）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括心肌缺血、中樞神經(jīng)功能紊亂、過(guò)敏以及腎上腺皮質(zhì)功能低下[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組男50例，女50例;年齡53～69歲，平均（59.8±3.2）歲;體重49～58 kg，平均（52.3±3.6）kg。對(duì)照組男50例，女50例;年齡52～70歲，平均（60.2±3.1）歲;體重48～58 kg，平均（52.5±3.5）kg。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組麻醉效果比較 研究組麻醉效果優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組清醒時(shí)間及平均動(dòng)脈壓比較 研究組清醒時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組平均動(dòng)脈壓明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組麻醉誘導(dǎo)期低血壓發(fā)生率及手術(shù)成功率比較 研究組麻醉誘導(dǎo)期低血壓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組手術(shù)成功率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

全身誘導(dǎo)麻醉是臨床手術(shù)中重要的步驟，優(yōu)質(zhì)、科學(xué)的誘導(dǎo)麻醉能有效增加手術(shù)成功率，而劣質(zhì)的誘導(dǎo)麻醉會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅手術(shù)成功率[7]。此外，由于老年患者體質(zhì)較弱，在其進(jìn)行手術(shù)前誘導(dǎo)麻醉時(shí)極易出現(xiàn)低血壓的癥狀，此外由于常規(guī)手術(shù)均需要在術(shù)前禁止飲食，在此條件下對(duì)患者進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉會(huì)直接導(dǎo)致患者血容量減少以及回心血量減少等情況，以此進(jìn)一步導(dǎo)致患者血壓、心率等重要指標(biāo)參數(shù)下降[8]。而目前臨床醫(yī)學(xué)對(duì)其最主要的預(yù)防措施是在誘導(dǎo)麻醉前預(yù)注甲氧明以及0.9%氯化鈉溶液，以此降低患者出現(xiàn)低血壓的概率，有效保障手術(shù)成功率[9-10]。

甲氧明是一種α腎上腺素受體激動(dòng)藥，其因見效快被廣泛地應(yīng)用在臨床手術(shù)麻醉后血壓降低治療中[11-13]。醫(yī)用甲氧明為無(wú)色液體狀，對(duì)防止患者心律失常以及低血壓有重要作用[14-16]。其用量可根據(jù)患者具體情況以及注射方式進(jìn)行調(diào)整，肌肉注射量一般控制在15 mg內(nèi)，靜脈注射用量控制在2～5 mg內(nèi)且需要在0.9%氯化鈉溶液中稀釋。通常在注射后2 min就能產(chǎn)生效果，對(duì)改善患者心率以及血壓有明顯效果[17-20]。

本研究結(jié)果顯示，研究組麻醉效果優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組清醒時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）;研究組平均動(dòng)脈壓明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;研究組麻醉誘導(dǎo)期低血壓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組手術(shù)成功率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果提示靜脈預(yù)注小劑量甲氧明能預(yù)防老年患者誘導(dǎo)期間低血壓且減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，采用靜脈預(yù)注小劑量甲氧明能有效預(yù)防全身麻醉老年患者誘導(dǎo)期低血壓發(fā)生，提高手術(shù)成功率，清醒時(shí)間較早，減少并發(fā)癥。因此，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-06-17）（本文編輯：田婧）