院外延續(xù)護(hù)理對(duì)糖尿病足高?；颊咦悴孔o(hù)理能力及生存質(zhì)量的影響

郭燕青 陳四萍 彭方依 范云秋

【摘要】 目的：探討院外延續(xù)護(hù)理對(duì)糖尿病足高?；颊咦悴孔o(hù)理能力及生活質(zhì)量的影響。方法：選取本院2016年8月-2018年10月糖尿病足高?；颊?2例，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=32）。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組予以院外延續(xù)護(hù)理。比較兩組入院時(shí)與出院后3個(gè)月的自我效能評(píng)分及血糖控制水平;比較兩組入院時(shí)與出院后6個(gè)月生活質(zhì)量及足部護(hù)理能力評(píng)分。結(jié)果：出院后3個(gè)月，觀察組各項(xiàng)自我效能評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。出院后3個(gè)月，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。出院后6個(gè)月，觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分及足部護(hù)理能力評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：院外延續(xù)護(hù)理能夠明顯提高糖尿病足高?；颊咦晕倚芎蜕钯|(zhì)量，提高患者血糖控制和足部護(hù)理水平，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 院外延續(xù)護(hù)理 糖尿病病足 足部護(hù)理 生活質(zhì)量

[Abstract] Objective： To explore the effect of extended nursing after discharge on foot care ability and quality of life in patients with high-risk diabetic foot. Method： A total of 62 patients with high risk of diabetic foot from August 2016 to October 2018 were selected and randomly divided into control group （n=30） and observation group （n=32）. The control group was given routine nursing， the observation group was given extended nursing after discharge. The self-efficacy scores and blood glucose control levels of the two groups were compared between admission and 3 months after discharge. The scores of quality of life and foot care ability at 6 months after discharge were compared between the two groups. Result： 3 months after discharge， all self-efficacy scores in the observation group were significantly better than those in the control group （P<0.05）. 3 months after discharge， fasting blood glucose， postprandial 2 h blood glucose and glycosylated hemoglobin in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. 6 months after discharge， the all scores of quality of life and foot nursing ability in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Extended nursing after discharge can significantly improve the self-efficacy and quality of life of high risk diabetic foot patients， improve the blood glucose control and foot care level of patients， which is worthy of promotion.

[Key words] Extended nursing after discharge Diabetic foot Foot care Quality of life

First-authors address： Pingxiang Peoples Hospital， Pingxiang 337055， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.35.021

據(jù)WHO資料統(tǒng)計(jì)，糖尿病足截肢率居非外傷性截肢首位[1]。有報(bào)道顯示，大部分糖尿病足患者出院后血糖控制能力差、醫(yī)從性欠佳，這與有效護(hù)理的缺失密切相關(guān)[2]。常規(guī)護(hù)理一般只服務(wù)于醫(yī)院患者，患者出院后常得不到有效護(hù)理[3]。延續(xù)性護(hù)理是由美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)為提早出院的患者提供的臨床延續(xù)性護(hù)理實(shí)驗(yàn)，在取得降低患者醫(yī)療費(fèi)用和返院次數(shù)的顯著效果后逐漸應(yīng)用于臨床[4]。目前，國(guó)內(nèi)關(guān)于糖尿病的延續(xù)性護(hù)理研究較多，但對(duì)糖尿病足高?；颊叩膱?bào)告較少。本研究在對(duì)本院糖尿病足高?；颊咝性和庋永m(xù)性護(hù)理，以探究該護(hù)理模式對(duì)糖尿病足高?；颊咦悴孔o(hù)理情況及血糖控制水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年8月-2018年10月糖尿病足高危患者62例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病病足高危的臨床診斷（糖尿病患者目前雖無足部的潰瘍，具有下列危險(xiǎn)因素之一或幾條者：嚴(yán)重的周圍動(dòng)脈病變、周圍神經(jīng)病變、足潰瘍史或足畸形或截肢/趾患者）[5];年齡>18歲;意識(shí)清晰，精神正常，有一定語言表達(dá)能力，能配合問卷調(diào)查，能定期隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能障礙者;有乳酸性酸中毒、酮癥酸中毒者;妊娠期患者。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組（30例）和觀察組（32例）。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組入院期間均由經(jīng)過糖尿病教育培訓(xùn)的護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，內(nèi)容包括糖尿病足的危害、危險(xiǎn)因素的評(píng)估、臨床表現(xiàn)，糖尿病足的日常護(hù)理和預(yù)防、飲食護(hù)理、血糖監(jiān)測(cè)等。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，患者出院后每月進(jìn)行1次電話隨訪，解答患者相關(guān)疑問，告知患者出院后第3、6個(gè)月門診隨訪。觀察組予以院外延續(xù)護(hù)理。（1）成立院外延續(xù)護(hù)理小組。小組由1名組長(zhǎng)（副主任護(hù)師，20年臨床工作經(jīng)驗(yàn)，主要負(fù)責(zé)評(píng)估關(guān)于措施的落實(shí)情況、指導(dǎo)延續(xù)護(hù)理措施等）和4名成員（糖尿病?？谱o(hù)師，具有10年工作經(jīng)驗(yàn)，均已受過專業(yè)相關(guān)技能和豐富?？浦R(shí)的培訓(xùn)）組成。查閱相關(guān)文獻(xiàn)，根據(jù)臨床工作和文獻(xiàn)制定相應(yīng)干預(yù)措施，從健康教育、答疑、指導(dǎo)、監(jiān)測(cè)血壓血糖、制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)方案等方面給予患者延續(xù)護(hù)理，制定《糖尿病足延續(xù)性護(hù)理手冊(cè)》;成立糖尿病足護(hù)師門診。（2）小組成員于出院當(dāng)天與患者及家屬充分交流，評(píng)估患者自我效能、血糖水平、生活質(zhì)量水平和足部護(hù)理能力，對(duì)患者出院后教育內(nèi)容與管理進(jìn)行溝通，發(fā)放小組自制的《糖尿病足延續(xù)性護(hù)理手冊(cè)》，由專業(yè)的傷口護(hù)理師指導(dǎo)患者如何正確修剪趾甲、選擇鞋襪、足部護(hù)理及糖尿病足護(hù)理評(píng)估方法。（3）成立糖尿病足微信或QQ群，定期在群里發(fā)放相關(guān)小知識(shí)，并制定血糖記錄表、足部功能評(píng)分等表格，要求患者或家屬及時(shí)填寫表格，全面了解患者血糖控制水平、運(yùn)動(dòng)及飲食等情況，解答患者相關(guān)疑問，定期發(fā)放醫(yī)院糖尿病名醫(yī)熱線、大講堂等相關(guān)活動(dòng)，使患者與醫(yī)師、患者與患者充分交流。護(hù)理小組每月進(jìn)行電話隨訪，提醒患者出院后3、6個(gè)月行門診隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組自我效能評(píng)分。入院時(shí)及出院3個(gè)月后使用糖尿病自我效能表（DSES）進(jìn)行評(píng)分，包括自我護(hù)理（5條）、運(yùn)動(dòng)鍛煉（4條）、預(yù)防和處理高低血糖（4條）、藥物治療（3條）、飲食控制水平（6條）和血糖監(jiān)測(cè)（4條），分別采用1～5分計(jì)分，總分為26～130分，分值越高，患者自我效能越高。（2）比較兩組血糖水平。入院及出院3個(gè)月后檢測(cè)兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白含量。采集空腹血6 mL（黃頭管3 mL和紫頭管3 mL）和餐后2 h血液3 mL（黃頭管3 mL），15 min內(nèi)送至檢驗(yàn)科;待黃頭管血液凝固后，3 000 r/min、離心10 min，獲得血清，利用貝克曼庫爾特AU680檢測(cè)空腹血糖、餐后2 h血糖;利用德國(guó)西門子DCA Vantage糖化血紅蛋白分析儀檢測(cè)患者糖化血紅蛋白;均使用來自儀器所配套試劑。（3）比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分。入院及出院6個(gè)月的糖尿病生命質(zhì)量量表（A-DQOL）評(píng)分，分為滿意程度、憂慮程度Ⅰ（社會(huì)或職業(yè)的憂慮程度）、憂慮程度Ⅱ（糖尿病相關(guān)的憂慮程度）、影響程度四個(gè)維度，每個(gè)維度0～100分，分值越高，生活質(zhì)量越高。（4）比較兩組足部護(hù)理能力評(píng)分。入院時(shí)及出院6個(gè)月采用足部護(hù)理能力（NAFF）量表進(jìn)行評(píng)分，共29個(gè)條目，包括清潔與保護(hù)、足部檢查等方面，每個(gè)條目采用0～3分評(píng)分，最高分87分。分值越高，足部護(hù)理行為越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男14例、女16例;平均年齡（64.18±7.56）歲;平均病程（8.25±1.48）年;城市20例、農(nóng)村10例;初中及以下文憑9例，高中及以上文憑21例。觀察組男17例、女15例;平均年齡（64.25±7.95）歲;平均病程（8.35±1.28）年;城市19例、農(nóng)村13例;初中及以下文憑10例，高中及以上文憑22例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組入院及出院后3個(gè)月自我效能評(píng)分比較 入院時(shí)，兩組各項(xiàng)自我效能比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;出院后3個(gè)月，觀察組各項(xiàng)自我效能評(píng)分均明顯高于入院時(shí)及對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組入院時(shí)及出院后3個(gè)月血糖控制水平比較 入院時(shí)，兩組各項(xiàng)血糖指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;出院后3個(gè)月，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均明顯低于入院時(shí)，且觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組入院時(shí)及出院后6個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分比較 入院時(shí)，兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;出院后6個(gè)月，兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于入院時(shí)，且觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組入院時(shí)及出院后6個(gè)月足部護(hù)理能力評(píng)分比較 入院時(shí)，兩組足部護(hù)理能力評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;出院后6個(gè)月，兩組足部護(hù)理能力評(píng)分均高于入院時(shí)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組足部護(hù)理能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

糖尿病足是糖尿病的常見并發(fā)癥，也是當(dāng)今國(guó)際醫(yī)學(xué)的難題之一，15%的糖尿病患者并發(fā)足部潰瘍，該病的發(fā)展與患者心態(tài)、心理和體質(zhì)密切相關(guān)[6]。目前對(duì)于該病的治療主要為臨床藥物對(duì)癥治療和針對(duì)性護(hù)理。有研究表明，長(zhǎng)期針對(duì)性的護(hù)理可有效預(yù)防足部感染，改善臨床癥狀[7-8]。目前該病逐漸引起國(guó)內(nèi)醫(yī)療工作者的重視，有研究報(bào)道，足部三級(jí)護(hù)理、足部“五部曲”等護(hù)理模式可有效降低糖尿病患者截肢率和足部潰瘍發(fā)生率[9-10]。但這些護(hù)理模式均較單一且不連續(xù)、不系統(tǒng)。由美國(guó)提出的院外延續(xù)護(hù)理系統(tǒng)已在高血壓、糖尿病等多種慢性病中取得顯著效果[11-13]。本研究旨在探索院外延續(xù)護(hù)理對(duì)糖尿病足高危患者足部護(hù)理能力和血糖控制水平的影響。

本研究中，兩組出院后3個(gè)月的各項(xiàng)自我效能評(píng)分均高于入院時(shí)（P<0.05），有研究表明，糖尿病患者自我效能較低，可能與糖尿病病情反復(fù)、病程長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用高等而產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)密切相關(guān)，患者的心理負(fù)擔(dān)可產(chǎn)生不良情緒，直接影響患者戰(zhàn)勝疾病的信心和健康行為[14]。通過入院培訓(xùn)及一定溝通，患者的自我效能可得到一定程度提高。通過積極開展各類講座、加強(qiáng)與患者及其家屬的正確溝通，監(jiān)督患者填寫血糖控制等行為，給患者營(yíng)造一個(gè)積極、健康的環(huán)境。

本研究中，兩組入院時(shí)血糖控制水平較差，足部護(hù)理得分較低。有研究證實(shí)，患者較為重視如何進(jìn)行正確的運(yùn)動(dòng)和飲食指導(dǎo)、如何應(yīng)用藥物等方面，患者更為關(guān)注糖尿病周圍神經(jīng)病變等知識(shí)，并未充分認(rèn)識(shí)糖尿病足的危害，相關(guān)預(yù)防知識(shí)也較為缺乏[15-16]。該類知識(shí)的低認(rèn)知率直接影響糖尿病患者對(duì)該病的重視程度[17]。觀察組加強(qiáng)了該方面知識(shí)的普及，引起患者對(duì)該病的重視。部分糖尿病患者處于糖尿病足的高危階段，對(duì)截肢、足部潰瘍等嚴(yán)重并發(fā)癥無主觀感覺;部分患者因足部周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致其敏感性降低，忽略足部的護(hù)理和檢查。本研究中，觀察組出院后3個(gè)月血糖水平及出院后6個(gè)月足部護(hù)理評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），與沈玉蘭等[18]研究結(jié)果一致。觀察組由專業(yè)的傷口護(hù)理師指導(dǎo)如何正確修剪趾甲、選擇鞋襪、足部護(hù)理及糖尿病足護(hù)理評(píng)估方法，定期開展糖尿病足部護(hù)理、血糖控制等各類相關(guān)講座，與以往“重治輕防”不同，院外延續(xù)性護(hù)理重點(diǎn)關(guān)注具有處于高危糖尿病足階段的糖尿病患者，幫助患者實(shí)施有效的自我管理，提高其自我效能，改善不良生活行為及方式，降低糖尿病足的發(fā)生。雷佳芳等[19]研究證實(shí)延續(xù)性護(hù)理可延緩糖尿病病情發(fā)展。本研究中，觀察組出院后6個(gè)月各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），出院后對(duì)觀察組進(jìn)行定期的護(hù)理服務(wù)，能夠有效緩解患者的心理壓力，提高疾病治療的有效率，改善患者的身心健康[20]。

綜上所述，院外延續(xù)護(hù)理能夠明顯提高糖尿病足高?；颊咦晕倚芎蜕钯|(zhì)量，提高患者血糖控制和足部護(hù)理水平，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]敖潔，陳家英，高同娟.醫(yī)院-社區(qū)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式對(duì)中高危糖尿病足患者自護(hù)行為的影響研究[J].內(nèi)科，2015，10（3）：419-421.

[2]吳春紅.針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病足患者治療依從性及足部自護(hù)能力的影響分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（36）：66-69.

[3]劉芝梅.延續(xù)性護(hù)理在糖尿病足潰瘍及壞疽合并感染中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（22）：2749-2751.

[4]韓玉香.延續(xù)性護(hù)理在糖尿病足潰瘍及壞疽合并感染護(hù)理中的應(yīng)用[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2015，13（18）：50-51.

[5]詹艷青.延續(xù)性護(hù)理在糖尿病足護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2016，23（1）：109-110.

[6]劉美蘭，彭獻(xiàn)瑩，鐘慧榮，等.聯(lián)動(dòng)式延續(xù)護(hù)理在老年糖尿病足Wagner 2、3級(jí)患者中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2018，37（15）：2041-2044.

[7]袁漪.糖尿病足高危患者開展延續(xù)護(hù)理措施臨床效果觀察[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（98）：129-131.

[8]陳燕，徐軍，曹靈麗，等.延續(xù)性護(hù)理對(duì)糖尿病足出院患者干預(yù)效果的Meta分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23（36）：4592-4598.

[9]韓麗晶.延續(xù)性護(hù)理對(duì)降低糖尿病足合并感染風(fēng)險(xiǎn)的效果分析[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2018，12（30）：412-414.

[10]羅璇.延續(xù)性護(hù)理對(duì)降低糖尿病足感染風(fēng)險(xiǎn)的效果觀察[J].健康之路，2017，10（11）：121.

[11]呂斌.醫(yī)院-社區(qū)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式對(duì)中高危糖尿病足患者自護(hù)行為的影響研究[J/OL].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（39）：77-78.

[12]劉繼榮，劉雄艷，孟共林，等.基于微信的延續(xù)性護(hù)理對(duì)提高農(nóng)村中老年糖尿病足自我管理行為的研究[J].醫(yī)學(xué)教育研究與實(shí)踐，2018，26（1）：109-112.

[13]羅秀芬.延續(xù)性護(hù)理對(duì)降低糖尿病足合并感染風(fēng)險(xiǎn)的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2018，10（23）：71-72.

[14]吳迪，張?jiān)角?延續(xù)性護(hù)理在糖尿病足潰瘍及壞疽合并感染護(hù)理中的應(yīng)用研究[J/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（11）：117-118.

[15]林偉，張璟，穆艷，等.糖尿病足患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)需求調(diào)查[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，21（2）：123-126.

[16]宋美茹.分析延續(xù)性護(hù)理在糖尿病足合并感染風(fēng)險(xiǎn)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2018，9（9）：196-198.

[17]袁毅，周茹，潘艷.延續(xù)性護(hù)理對(duì)降低糖尿病足合并感染風(fēng)險(xiǎn)的臨床研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（23）：2197-2199.

[18]沈玉蘭，尹慧，鄒樹芳.院外延續(xù)護(hù)理在糖尿病足高危病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31（29）：77-79.

[19]雷佳芳，李榮，秦玉菊，等.延續(xù)護(hù)理對(duì)糖尿病患者血糖水平影響的Meta分析[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2015，14（1）：7-11.

[20]蔡理軍.糖尿病足高危患者采用延續(xù)性護(hù)理對(duì)足部護(hù)理知識(shí)與患者自我管理能力的影響[J].雙足與保健，2017，26（1）：36，38.

（收稿日期：2019-06-10） （本文編輯：田婧）