腹腔鏡卵巢囊腫切除術對卵巢囊腫患者術后卵巢功能及生活質(zhì)量的影響

王俐力 楊麗杰 劉曉霞

【摘要】 目的：探討腹腔鏡卵巢囊腫切除術（LOC）對卵巢囊腫（OC）患者術后卵巢功能及生活質(zhì)量的影響。方法：選取2016年1月-2019年4月在本院就診并診斷為OC的130例患者為研究對象，根據(jù)手術途徑不同分為腹腔鏡組（n=65，采用LOC治療）和開腹組（n=65，采用傳統(tǒng)開腹手術治療）。比較兩組手術相關指標;術前及術后3個月，比較兩組性激素水平、卵巢形態(tài)學參數(shù)、性生活質(zhì)量量表（FSFI）評分及SF-36生活質(zhì)量量表評分[軀體生理健康總評分（PCS）和精神心理健康總評分（MCS）]。結果：腹腔鏡組術中失血量明顯低于開腹組，且手術時間、術后下床時間及術后住院時間均明顯短于開腹組（P<0.05）。兩組術前血清雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）及卵泡刺激素（FSH）水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組術后3個月血清E2水平均明顯低于術前，LH和FSH水平均明顯高于術前（P<0.05）;術后3個月，腹腔鏡組血清E2水平明顯高于開腹組，LH和FSH水平均明顯低于開腹組（P<0.05）。兩組術前卵巢體積（OV）及卵巢竇卵泡數(shù)（AFC）比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組術后3個月OV與AFC均明顯低于術前（P<0.05）;術后3個月，腹腔鏡組OV與AFC均明顯高于開腹組（P<0.05）。兩組術前FSFI、PCS和MCS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組術后3個月FSFI、PCS和MCS評分均明顯高于術前（P<0.05）;術后3個月，腹腔鏡組FSFI、SPCS和MCS評分均明顯均高于開腹組（P<0.05）。結論：與傳統(tǒng)開腹手術比較，LOC治療OC能夠明顯減少術中失血量，縮短手術時間，促進術后恢復，明顯改善生活質(zhì)量，同時對患者早期的卵巢功能產(chǎn)生的影響相對較小。

【關鍵詞】 腹腔鏡卵巢囊腫切除術 卵巢囊腫 卵巢功能

[Abstract] Objective： To investigate the effect of laparoscopic ovarian cystectomy （LOC） on postoperative ovarian function and quality of life in patients with ovarian cyst （OC）. Method： From January 2016 to April 2019， 130 patients admitted to our hospital and diagnosed with OC were selected as the study subjects. According to different surgical approaches， they were divided into the laparoscopic group （n=65， treated with LOC） and the laparotomy group （n=65， treated with traditional open operation）. The surgical indicators of the two groups were compared. Before and 3 months after surgery， the serum sex hormone levels， ovarian morphology parameters， sexual quality of life scale （FSFI）， SF-36 quality of life scale [physical component summary （PCS） and mental component summary （MCS）] score were compared between the two groups. Result： The intraoperative blood loss in the laparoscopic group was significantly lower than that in the laparotomy group， and the operative time， postoperative time out of bed and postoperative hospital stay were significantly lower than those in the laparotomy group （P<0.05）. There were no statistically significant differences in serum estradiol （E2）， luteinizing hormone （LH） and follicle stimulating hormone （FSH） levels between the two groups before surgery （P>0.05）. Serum E2 level of two groups were significantly lower than those before surgery， and LH and FSH levels were significantly higher than those before surgery （P<0.05）. 3 months after surgery， the serum E2 level of the laparoscopic group was significantly higher than that of the laparotomy group， and the LH and FSH levels were significantly lower than those of the laparotomy group （P<0.05）. There were no significant differences in preoperative ovarian volume （OV） and antral follicle count （AFC） between the two groups （P>0.05）. 3 months after surgery， the OV and AFC of two groups were significantly lower than those before surgery （P<0.05）. 3 months after surgery， the OV and AFC of the laparoscopy group were significantly higher than those of the laparotomy group （P<0.05）. There were no significant differences in preoperative FSFI， PCS and MCS score between the two groups （P>0.05）. FSFI， 3 months after surgery， PCS and MCS score of two groups were significantly higher than those before surgery （P<0.05）. 3 months after surgery， the FSFI， PCS and MCS score in the laparoscopic group were significantly higher than those in the laparotomy group （P<0.05）. Conclusion： Compared with traditional laparotomy surgery， LOC treatment of OC can significantly reduce intraoperative blood loss， shorten the operation time and promote postoperative recovery and can significantly improve the quality of life of patients. Meanwhile， it has relatively small impact on the early ovarian function of patients.

[Key words] Laparoscopic ovarian cystectomy Ovarian cysts Ovary function

First-authors address： Jiamusi Maternal and Child Health， Family Planning Service Center， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.35.013

卵巢囊腫（ovarian cysts，OC）是女性全身各臟器腫瘤中發(fā)病率最高的腫瘤，各種年齡均可患病，該病多見于20～50歲人群，以月經(jīng)紊亂、腹痛、下腹部不適及腹內(nèi)包塊為主要臨床癥狀，該病的發(fā)生嚴重影響了卵母細胞的質(zhì)量、腹腔微環(huán)境和卵巢的排卵功能，病情嚴重者會出現(xiàn)生育能力或性能力減退，嚴重影響女性的身心健康及生活質(zhì)量[1-2]。當前手術切除是該病的主要治療手段，在不斷發(fā)展和普及微創(chuàng)手術的影響作用下，腹腔鏡卵巢囊腫切除術（laparoscopic ovarian cystectomy，LOC）逐漸應用開來，且該治療方法存在一定的臨床價值[3-4]。本研究初步探討LOC治療OC的近期療效及對患者卵巢功能及生活質(zhì)量的影響，旨在為OC的治療提供更多的選擇。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2019年4月在本院就診并診斷為OC的130例患者為研究對象。納入標準：（1）年齡20～45歲;（2）均符合OC的診斷標準[5];（3）月經(jīng)正常（月經(jīng)周期21～45 d）;（4）術前腫瘤標志物檢測排除卵巢惡性腫瘤;（5）在術后6個月無妊娠意愿;（6）術前均經(jīng)陰道超聲檢查提示為單側卵巢囊腫，直徑在5～8 cm。排除標準：（1）有卵巢、子宮、輸卵管手術史;（2）有內(nèi)分泌疾病與治療史;（3）有嚴重的內(nèi)科或外科并發(fā)癥。根據(jù)手術途徑不同分為腹腔鏡組和開腹組，每組65例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 開腹組采用傳統(tǒng)開腹手術治療，對患者實施硬膜外復合麻醉或全身麻醉，協(xié)助患者取仰臥位，對手術部位進行常規(guī)消毒鋪巾，手術切口為正中切口，將皮膚、皮下組織等依次切開，將肌肉分離打開腹膜。切開卵巢皮質(zhì)，將囊腫完整的剝除，然后實施卵巢成形術，對患者進行縫合止血處理，沖洗腹腔，仔細檢查以后將腹腔逐層關閉。腹腔鏡組采用LOC治療，對患者實施硬膜外復合麻醉或全身麻醉，協(xié)助患者取仰臥位，對手術部位進行常規(guī)消毒鋪巾，手術切口選擇在肚臍上或肚臍下1 cm位置，為建立氣腹，將12 mm Hg的CO2注入。將腹腔鏡放入氣腹中，在光源的作用下，在臍和左右髂前上棘連線中外三分之一無血管部位作一手術切口，切口長達0.5～1 cm。將抓鉗放入切口中，然后利用單極電鉤切開囊腫表面，通過彎鉗不斷擴大切口，利用鈍性分離和銳性分離的方法剝除瘤體，并將其收集在標本袋內(nèi)，對患者實施止血處理，仔細檢查以后將腹腔逐層關閉。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）記錄比較兩組術中失血量、手術時間、術后住院時間及術后下床時間。（2）血清性激素水平。采用全自動生化儀分別檢測并比較兩組術前及術后3個月血清中雌二醇（estradiol，E2）、黃體生成素（luteinizing hormone，LH）及卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH）的含量，一般在月經(jīng)第2～4天進行檢測。（3）卵巢形態(tài)學參數(shù)。在月經(jīng)第3～7天采用經(jīng)陰道或直腸B超分別測定并比較兩組術前及術后3個月囊腫側卵巢竇卵泡數(shù)（antral follicle count，AFC）和囊腫側卵巢體積（ovarian volume，OV）。（4）生活質(zhì)量。采用女性性功能指數(shù)（female sexual function index，F(xiàn)SFI）及SF-36健康調(diào)查簡表（the 36-item short form health survey，SF-36）分別評估并比較兩組術前及術后3個月的性功能和生活質(zhì)量。FSFI量表主要包括性欲低下、性喚起障礙、陰道濕潤障礙、性高潮障礙、性滿意度障礙和性交疼痛。每個單項最低2分，總分36分，分數(shù)越高表示對性生活的感知越好[6]。SF-36量表主要包括生理功能（physical function，PF）、生理職能（role physical，RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（general health，GH）、活力（vitality，VT）、社會功能（social function，SF）、情感職能（role emotional，RE）、心理健康（mental health，MH）等8個領域共36個條目，其中PF、RP、BP和GH屬于軀體生理健康總評（physical component summary，PCS）; VT、SF、RE和MH屬于精神心理健康總評（mental component summary，MCS）。總分值越高表示患者該方面的功能狀況越好，生活質(zhì)量越高[7]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 腹腔鏡組年齡24～44歲，平均（34.32±5.97）歲;囊腫直徑為5～7 cm，平均（6.56±1.07） cm。開腹組年齡23～42歲，平均（33.31±5.82）歲;囊腫直徑為5～8 cm，平均（6.23±1.01）cm。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術相關指標和術后下床、住院時間比較 腹腔鏡組術中失血量明顯低于開腹組，手術時間、術后下床時間及術后住院時間均明顯短于開腹組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組手術前后血清性激素水平對比 兩組術前血清E2、LH及FSH水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組術后3個月血清E2水平均低于術前，而LH和FSH水平均高于術前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;術后3個月，腹腔鏡組血清E2水平明顯高于開腹組，而LH和FSH水平均明顯低于開腹組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組手術前后卵巢形態(tài)學參數(shù)比較 兩組術前OV和AFC比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組術后3個月OV與AFC均明顯低于術前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;術后3個月，腹腔鏡組OV與AFC均明顯高于開腹組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組手術前后性功能及生活質(zhì)量比較 兩組術前FSFI、PCS和MCS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組術后3個月FSFI、PCS和MCS評分均明顯高于術前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;術后3個月，腹腔鏡組FSFI、PCS和MCS評分均明顯高于開腹組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

卵巢在女性生殖系統(tǒng)中具有十分重要的作用，其主要功能是分泌類固醇激素并產(chǎn)生卵泡，使機體正常的代謝和內(nèi)分泌得到維持[8]。OC會在一定程度上破壞卵巢皮質(zhì)，影響卵巢皮質(zhì)的功能和結構，早期不存在十分明顯的影響，而卵巢一旦發(fā)生變性或出現(xiàn)體積增大情況，則較易引起不孕，嚴重威脅患者的生活質(zhì)量和生殖健康，所以，為提高治療效果，保證女性健康，必須加強對OC有效治療方法的積極探究[9-10]。

現(xiàn)階段，OC的主要治療方法為LOC，在治療過程中需要建立CO2氣腹，在光鏡的作用下進行相關操作，能夠使視野充分暴露，同時可以全面的探查腹腔內(nèi)的具體情況，能夠準確診斷出具有較小體積的病灶[11-12]。除此之外，LOC在操作過程中還具有更高的精細度，對器官和組織存在較小的損傷，患者痛苦小，且出血量較少，還使得患者對美觀的需求得到充分滿足，有利于減輕患者的心理負擔，因此該治療手段的認可度較高，在臨床中得到十分廣泛的應用[13-14]。

本研究結果顯示，腹腔鏡組術中失血量、手術時間、術后下床時間及術后住院時間均優(yōu)于開腹組（P<0.05），提示LOC是安全、有效的一種手術治療方法，這主要與LOC具有手術操作方法簡單易行、對周圍組織的損傷程度輕、術后恢復快等優(yōu)點有關[15-16]。兩組術后3個月血清E2水平均明顯低于術前，而LH和FSH水平均明顯高于術前（P<0.05）;術后3個月，腹腔鏡組血清E2水平明顯高于開腹組，而LH和FSH水平均明顯低于開腹組（P<0.05），表明上述兩種手術方式均會影響患者的卵巢功能，與傳統(tǒng)開腹手術相比，LOC對患者卵巢功能的影響相對較小。術后3個月，兩組OV與AFC均明顯低于術前（P<0.05）;腹腔鏡OV與AFC均優(yōu)于對照組（P<0.05）。表明隨著OV的縮小和AFC的減少，提示卵巢儲備能力降低，但是均在正常參考范圍內(nèi)。有研究顯示，OV和AFC是評估卵巢儲備功能的最直觀的檢測指標，其準確性與抗苗勒管激素（AMH）一致，并且具有預測總卵母細胞計數(shù)的價值，但該方法的敏感性較差，需要多指標聯(lián)合不同性周期時間點等綜合判斷[17-18]。本研究結果亦顯示，兩組術后3個月FSFI、PCS和MCS評分均明顯高于術前（P<0.05）;術后3個月，腹腔鏡組FSFI、PCS和MCS評分均明顯高于開腹組（P<0.05）。表明LOC治療能夠獲得良好生理優(yōu)勢的同時，還能夠使患者的心理負擔明顯減輕，有利于患者性功能和生活質(zhì)量得到改善[19]。文獻[20]報道，婦科腫瘤患者治療后出現(xiàn)的性功能障礙和婚姻不和諧的風險更高，而性功能直接影響著生活質(zhì)量，兩者相輔相成，患者性功能得到改善，其生活質(zhì)量也得到了進一步提高。

綜上所述，運用LOC治療OC不僅可以減少出血量、縮短手術時間和住院時間，還能夠明顯改善患者的生活質(zhì)量，并且對早期的卵巢功能影響不大。LOC是治療OC的首選手術方式，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1]馬金紅，孫俐，戴進.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術治療卵巢囊腫的臨床效果分析[J].北京醫(yī)學，2016，38（3）：282-283.

[2]周智.腹腔鏡卵巢囊腫剔除術治療卵巢囊腫的效果及其對卵巢功能影響的研究[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2018，46（2）：216-218.

[3]莊玉青.腹腔鏡手術與開腹手術治療良性卵巢囊腫的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（4）：72-74.

[4]李明遠，李學慧，柳書勤.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術治療卵巢囊腫的臨床效果觀察[J].當代醫(yī)學，2015，21（30）：36-37.

[5]郭建新，劉強.卵巢囊腫破裂或蒂扭轉的圍生期診斷和處理[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2016，32（1）：1-3.

[6] Bortolami A，Vanti C，Banchelli F，et al.Relationship between female pelvic floor dysfunction and sexual dysfunction：an observational study[J].J Sex Med，2015，12（5）：1233-1241.

[7] Wang R，Wu C，Zhao Y，et al.Health related quality of life measured by SF-36： a population-based study in Shanghai，China[J].BMC Public Health，2008，8：292.

[8]周燦權，古芳.重視卵巢儲備功能減退與卵巢早衰對女性健康的影響[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2015，31（8）：689-692.

[9]王馥旭，丁雪梅，董春紅，等.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術對卵巢功能遠期影響的臨床研究[J].實用癌癥雜志，2017，32（8）：1367-1369.

[10] Ding Y，Yuan Y，Ding J，et al.Comprehensive assessment of the impact of laparoscopic ovarian cystectomy on ovarian reserve[J].J Minim Invasive Gynecol，2015，22（7）：1252-1259.

[11]于筱卿，趙瑾，王國慶.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術對卵巢功能的影響[J].中國腫瘤臨床與康復，2016，23（6）：672-674.

[12]張俊芳.腹腔鏡與開腹卵巢囊腫剝除術的臨床應用效果對比[J].中國醫(yī)學工程，2016，24（2）：91-93.

[13]項麗.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術在卵巢囊腫治療中的應用效果分析[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2018，35（6）：700.

[14]王政，鄧鎖，盧美松.腹腔鏡手術對卵巢功能的影響及術中卵巢功能的保護[J].醫(yī)學綜述，2015，21（20）：3740-3742.

[15]王粉玲，何莉茹，杜娟，等.腹腔鏡與開腹卵巢囊腫剔除術治療效果及其對卵巢功能影響的研究[J].中國醫(yī)刊，2016，51（2）：71-74.

[16]白海燕.經(jīng)腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術與經(jīng)腹卵巢囊腫剝除術對卵巢囊腫患者術后卵巢儲備功能的影響[J].實用癌癥雜志，2017，32（11）：1879-1881.

[17]廖旖欣，全松.卵巢儲備功能的評估與控制性卵巢刺激方案的選擇[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2019，35（5）：324-326.

[18]胡琳莉，孫瑩璞.卵巢儲備功能與卵巢反應性評估[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2015，31（1）：18-21.

[19]邱冰，王愛麗，曹立花，等.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術對卵巢功能及性生活質(zhì)量的影響[J].中國性科學，2017，26（9）：65-68.

[20] Guntupalli S R，Sheeder J，Ioffe Y，et al.Sexual and Marital Dysfunction in Women with Gynecologic Cancer[J].Int J Gynecol Cancer，2017，27（3）：603-607.

（收稿日期：2019-09-25） （本文編輯：田婧）