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    成都地區(qū)三級甲等醫(yī)院護工現(xiàn)狀分析及對策*

    2019-01-15 03:29:20郭茂林楊文興楊曉慶
    關(guān)鍵詞:成都地區(qū)護工家屬

    陳 葉,郭茂林,楊文興,楊曉慶

    成都醫(yī)學(xué)院(成都 610500)

    護工是指在醫(yī)療機構(gòu)中為患者提供陪護和日常生活護理工作的人員[1],主要職責(zé)為協(xié)助護士完成非技術(shù)性照顧患者工作。護工的服務(wù)對象是病人,其服務(wù)質(zhì)量直接影響著病人康復(fù)、醫(yī)院護理質(zhì)量和社會形象等。目前,隨著我國老齡化進程的加快和計劃生育政策的影響,龐大的老齡人口中將會出現(xiàn)大量身邊沒有子女照顧的老年患者,這意味著護工在我國將有著龐大潛在的社會需求,他們有利于增進社會的總體福利水平,是我國社會急需大力發(fā)展的行業(yè)[2]。近幾年,護工行業(yè)在我國發(fā)展迅速,但仍然存在諸多問題,護工隊伍的混亂與市場對護工的高要求之間的矛盾日益突出,護工問題的研究還未受到應(yīng)有重視。本研究通過調(diào)查成都地區(qū)三甲醫(yī)院護工現(xiàn)狀,分析存在的問題,探討解決辦法,以期為醫(yī)療衛(wèi)生部門相關(guān)決策提供參考依據(jù)。

    1 對象與方法

    1.1 調(diào)查對象

    隨機抽取成都地區(qū)11所三甲醫(yī)院的護工、家屬進行問卷調(diào)查。共發(fā)放護工問卷260份,回收259份,有效率99.6%,平均年齡(47.0±7.9)歲,其中男70人,占27.0%,女184人,占71.0%,缺失5人,占1.9%;共發(fā)放家屬問卷150份,回收134份,有效率89.3%。

    1.2 調(diào)查方法

    1.2.1 訪談法 正式進行問卷調(diào)查之前,在成都某三甲醫(yī)院選取了護工10人、家屬10人進行深入的非結(jié)構(gòu)性訪談。訪談內(nèi)容主要包括護工基本信息和工作情況兩方面。自編護工現(xiàn)狀調(diào)查問卷,內(nèi)容涉及年齡、收入、來源、婚姻狀況、教育程度等基本信息6題,以及護工業(yè)務(wù)能力、工作保障、面對困難、受培訓(xùn)情況、行業(yè)態(tài)度等工作情況22題;家屬問卷內(nèi)容涉及家屬對護工滿意程度、改進建議等12題。

    1.2.2 問卷調(diào)查法 采用自測健康評定量表(SRHMSV 1.0)[3-4],該量表由48個條目組成,包括3個子量表和9個維度:生理健康子量表(身體癥狀與器官功能、身體活動功能、日常生活功能)、心理健康子量表(心理癥狀與負向情緒、正向情緒、認知功能)、社會健康子量表(角色活動與社會適應(yīng)、社會支持、社會資源與社會接觸)。每個條目的最高值為10分,最低值為0分,生理健康、心理健康、社會健康3個子量表分和量表總分的理論最高值分別為170、150、120、440分,理論最小值均為0分;得分越高,說明個體健康狀況越好。各維度得分、子量表得分和量表總分需要換算成終得分。計算公式為:終得分=實際粗得分/理論最高分× 100。課題組成員采取“一對一”現(xiàn)場填寫問卷和現(xiàn)場回收的方式進行調(diào)查。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 護工基本信息及工作情況

    2.1.1 護工基本情況 通過描述統(tǒng)計分析,護工81.5%來源于農(nóng)村,11.2%來源于城鎮(zhèn);已婚占84.2%;小學(xué)及以下文化占39.8%,初中文化程度占43.2%,高中及以上占15.5%;14.7%屬于醫(yī)院招聘,62.5%屬于家政或培訓(xùn)公司,個體戶占16.6%;68.7%的護工在從事護工之前的職業(yè)為臨工或務(wù)農(nóng)。從事護工工作(5.5±4.6)年,每月工作時間(26.9±3.4)d,每天(15.3±6.9)h,每天收入(126.7±30.2)元。護工主要從事生活護理的占88.4%,其次是手術(shù)后的康復(fù)占20.1%;會口腔護理的占37.5%,會拔點滴的占25.5%;49.0%的護工照顧1位病人,職業(yè)安全得到保障的占92.3%(表1)。

    表1 護工的基本工作情況

    2.1.2 護工工作情況 82.2%的護工認為工作分配與時間支配方面比較合理;79.2%沒有遇到過不公平地派工、延長工作時間、克扣工資、被罰款等現(xiàn)象;工作中發(fā)生過矛盾的占43.6%,其中主要矛盾對象是同行的占57.5%;與患者關(guān)系融洽的占59.1%;8.9%的護工被患者投訴過;從影響護工和患者關(guān)系的因素來看,護工的交流能力占39.8%;認為護工群體面臨的困難主要是社會地位低(32.0%);表示不會轉(zhuǎn)行的占74.9%(表2)。

    表2 護工工作情況

    2.1.3 護工工作目的和對行業(yè)的看法 護工從事該工作是迫于生計,被動擇業(yè)的占37.1%;認為護工職業(yè)談不上好壞的占49.8%;在評價自己所掌握的有關(guān)護理理論知識的項目中,63.3%的護工認為自己是熟悉的;護工覺得主要應(yīng)該提高理論知識(49.0%)、專業(yè)技能(64.9%)和交流能力(50.2%)(表3)。

    表3 護工工作目的和對行業(yè)的看法

    2.1.4 護工參加培訓(xùn)情況 53.3%的護工參與過家政或護工公司的崗前培訓(xùn),24.3%的參與過醫(yī)院崗前培訓(xùn);做護工期間參與免費技能培訓(xùn)的占73.4%,付費培訓(xùn)的占5.8%;對技能培訓(xùn)感到最滿意的是能夠?qū)W到護理知識(52.5%)(表4)。

    表4 護工參加培訓(xùn)的情況

    2.1.5 護工健康信息 根據(jù)護工自測健康評定量表所得數(shù)據(jù),成都地區(qū)三甲醫(yī)院護工自測健康總終得分為(80.98±9.26)分,生理健康終得分(87.39±10.08)分,心理健康終得分(79.61±12.47)分,社會健康終得分(73.49±14.99)分。現(xiàn)將護工與我國6省市5類城市職業(yè)人群自測健康狀況[3]相比較,成都地區(qū)三甲醫(yī)院護工總體健康水平比城市職業(yè)人群分?jǐn)?shù)高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。其中,在生理健康、心理健康子量表上比城市職業(yè)人群的分?jǐn)?shù)高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。從各維度上看,護工身體癥狀與器官功能、日常生活功能、身體活動功能、正向情緒、心理癥狀與負向情緒、認知功能、角色活動與社會適應(yīng)上的分?jǐn)?shù)比城鎮(zhèn)職業(yè)人群高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。護工社會健康中,社會支持維度得分低于城市職業(yè)人群,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-3.26,P<0.001)(表5)。

    表5 成都地區(qū)三甲醫(yī)院護工與城市職業(yè)人群自測健康評定量表得分比較

    2.2 家屬對護工的需求及滿意度

    調(diào)查結(jié)果顯示,92.4%的家屬認為護工進入醫(yī)院是非常有必要的;請護工的主要原因依次有:42.4%的人認為護工比家人更專業(yè),23.5%的人認為護工可進行心理安慰疏導(dǎo),8%的人是因醫(yī)院推薦,7.6%的人覺得省事省時;95.5%的家屬最主要的目的是要求護工進行飲食、排便、輸液、治療檢查等幫助,31.1%的家屬要求心理安慰疏導(dǎo)以及健康指導(dǎo);81.1%的家屬希望護工的年齡在35~45歲;94.7%的家屬希望中級及以上的護工為病人服務(wù);對護工文化要求高中及以上的占59.9%;85.1%的家屬對于自己聘請的護工感到滿意,原因有護工護理規(guī)范、全面及時、工作耐心細致,能安慰開導(dǎo)病人,使家屬能放心工作;51.5%的家屬希望護工能“一對一”服務(wù);72.7%的家屬認為他們支付的價格合適,21.2%的人認為收費較高;96.2%的家屬認為,護工需要專業(yè)化、經(jīng)常化、規(guī)范化的培訓(xùn);57.6%的家屬認為護工應(yīng)由醫(yī)院護理部管理,25.8%的人認為護工應(yīng)由專門的護工公司管理。

    3 討論

    3.1 護工現(xiàn)狀及家屬滿意度分析

    3.1.1 成都地區(qū)三甲醫(yī)院護工基本情況 本調(diào)查顯示,成都地區(qū)三甲醫(yī)院的護工大多來自農(nóng)村,主要通過家政或護工中介公司進入醫(yī)院工作,少部分通過醫(yī)院招聘,還有小部分個體戶。文化程度都普遍偏低,主要從事生活護理和術(shù)后康復(fù)。大部分護工照顧一位病人,從事該工作是迫于生計,覺得具有較好前景,市場需求大,對工作比較認可,少部分認為工作壓力大、風(fēng)險高,付出與所得不相配。超過一半的護工覺得應(yīng)該提高理論知識、專業(yè)技能、交流能力。此外,大部分護工工作分配與時間支配方面比較合理,工作中也沒有遇到過不公平地派工、延長工作時間、克扣工資、被罰款等現(xiàn)象。工作中主要與同行發(fā)生摩擦,較少與病人家屬和病人發(fā)生矛盾,與患者關(guān)系融洽,少有護工被患者投訴。認為影響護工和患者的關(guān)系主要是交流能力、生活護理質(zhì)量和護理技術(shù)的掌握程度。認為護工群體面臨的困難有社會地位低、工作難度大,但大部分表示不會轉(zhuǎn)行,這可能是與他們的學(xué)歷低、在從事護工之前的職業(yè)為臨工或務(wù)農(nóng),不易在其他行業(yè)找到類似工資待遇的工作有關(guān)。

    3.1.2 護工培訓(xùn)及管理狀況 本調(diào)查顯示,有一半護工參與過家政或護工公司的崗前培訓(xùn),少部分參與過醫(yī)院崗前培訓(xùn),部分護工未參與過任何崗前培訓(xùn),醫(yī)院或護工中介公司缺乏對護工的動態(tài)培訓(xùn)和考核。可見,護工整體素質(zhì)不高,護理技術(shù)良莠不齊。大多數(shù)護工還從事了護士應(yīng)做的技術(shù)性醫(yī)療工作,風(fēng)險高。而社會對護工的認同程度不夠,使得護工對其工作認同程度較低,影響了他們工作積極性。而工資低、病人家屬態(tài)度差、勞動強度高、風(fēng)險高以及社會保障在護工群體中覆蓋率低等因素也使得護工的權(quán)益得不到保障。護工的管理部門繁雜,涉及到醫(yī)院后勤、護理部及外包中介公司等多個部門,甚至有不少護工自己單干,無管理部門。而醫(yī)院后勤及護工派遣公司對護工工作的具體情況無法及時了解和把握,缺乏規(guī)范、系統(tǒng)的管理,一旦發(fā)生醫(yī)療事故,多方都可能回避責(zé)任,導(dǎo)致勞動糾紛。

    3.1.3 護工自測健康狀況 成都地區(qū)三甲醫(yī)院護工總體健康水平比城市職業(yè)人群分?jǐn)?shù)高,其中在生理健康、心理健康比城市職業(yè)人群健康分?jǐn)?shù)高,這可能是由于護工本身工作性質(zhì)需要健康的身體和較強的溝通能力,那些身體不好的護工不易被病人及其家屬選中從而被淘汰,留下的都是身心狀態(tài)較好者。在社會健康方面,兩者無差異,但護工在社會支持因子上不如城市職業(yè)人群,這可能與其低學(xué)歷、低收入有關(guān)。有研究[5-6]表明,中專及以下學(xué)歷社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的社會健康低于大專及以上社區(qū)醫(yī)務(wù)人員,低收入影響生活質(zhì)量,對社會交往產(chǎn)生一定阻礙作用。

    3.1.4 家屬需求及滿意度分析 家屬雇傭護工主要認為護工更專業(yè),要求護工進行飲食、排便、輸液、治療檢查等幫助,部分還看中護工可陪病人聊天、緩解病人心理壓力等因素。大部分家屬對護工工作非常滿意,認為價格合適,護理規(guī)范、全面及時、工作耐心細致,能安慰開導(dǎo)病人,使家屬能放心工作。同時家屬認為,護工需要專業(yè)化、經(jīng)?;?、規(guī)范化的培訓(xùn)。超過一半的家屬認為,護工應(yīng)由醫(yī)院護理部管理,學(xué)歷如果更高一些會更好。

    3.2 對策與建議

    3.2.1 明確各級護工職責(zé),讓護工工作有章可循,有據(jù)可依 中華人民共和國衛(wèi)生部《關(guān)于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》中規(guī)定,“護理員不得從事危重監(jiān)護患者和新生兒的生活護理,不得從事護理技術(shù)工作”,而被調(diào)查護工大多從事了一些技術(shù)性工作,如拔插調(diào)節(jié)點滴、更換引流袋,以及其他治療性工作,若發(fā)生醫(yī)院事故,護工自身無法承擔(dān)賠償責(zé)任,醫(yī)院就成了責(zé)任主體,導(dǎo)致醫(yī)院利益受損[7]。各級護工工作范圍不清楚,原因可能是醫(yī)院管理部門不重視,沒有清楚界定他們工作內(nèi)容[8]。同時,護工職責(zé)不清也影響到護工技能的專業(yè)化程度,不利于護理服務(wù)質(zhì)量的提高。因此,醫(yī)院應(yīng)重視劃分護工工作范圍,建立科學(xué)規(guī)范制度。

    3.2.2 加強護工培訓(xùn),明確行業(yè)準(zhǔn)入制度,實現(xiàn)醫(yī)、患、工三方共贏 護工培訓(xùn)影響著護工的素質(zhì),護工素質(zhì)提高,不僅可以提高醫(yī)院整體形象,也使得病人及護工受益。一方面,政府或社會團體應(yīng)組織力量編寫培訓(xùn)教材,提高師資力量,使護工培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化[9]。除了培訓(xùn)基本醫(yī)學(xué)常識與技能,還應(yīng)包括職業(yè)道德、行為規(guī)范、人際溝通技巧、醫(yī)院規(guī)章制度、相關(guān)法律法規(guī)等素質(zhì)培訓(xùn)。另一方面,政府相關(guān)部門應(yīng)加快推行護工準(zhǔn)入制度,持證方可上崗,讓行業(yè)“規(guī)范化”[10]?!秳趧臃ā泛汀堵殬I(yè)教育法》中規(guī)定:對于從事技術(shù)復(fù)雜、通用性廣、涉及國家財產(chǎn)、人民生命安全和消費者利益的職業(yè)(工種)的勞動者必須經(jīng)過培訓(xùn)并取得相應(yīng)的職業(yè)資格證書后,方可上崗?!缎l(wèi)生行業(yè)特有工種職業(yè)技能鑒定實施辦法》中也規(guī)定:2017年各級各類醫(yī)療機構(gòu)所有護工均應(yīng)取得護理員職業(yè)資格證書??梢?,推行行業(yè)準(zhǔn)入制度勢在必行,實行對口管理、提高護工行業(yè)準(zhǔn)入門檻,持證上崗,能更好實現(xiàn)成都地區(qū)人民福祉,提高人民生活水平。

    3.2.3 完善護工管理機制,規(guī)范護工市場環(huán)境 一是改變護工管理模式。首先要統(tǒng)一和規(guī)范護工招收、管理單位,建議采用護工中介公司和醫(yī)院護理部的雙重管理模式,醫(yī)院公開招標(biāo)選定一家護工公司與之合作,在醫(yī)院的授權(quán)下,由該公司派遣護工并負責(zé)護工的日常管理,醫(yī)院護理部負責(zé)對護工的培訓(xùn)與考核[11]??己藘?nèi)容要包括:職業(yè)道德、勞動紀(jì)律、工作態(tài)度、工作內(nèi)容、工作質(zhì)量、業(yè)務(wù)能力及患者滿意度等方面。此外,可建立先進多媒體網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)與人才數(shù)據(jù)庫對護工進行管理,根據(jù)顧客需求統(tǒng)一安排護工工作,使護工工作有序進行。二是統(tǒng)一監(jiān)督管理部門。政府相關(guān)部門應(yīng)該統(tǒng)一監(jiān)督管理部門,在政府層面上規(guī)范護工的管理體制,明確護工行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。加強市場監(jiān)管,將市場交給一種競爭的價格制度來決定,公平護工市場的競爭機制,使得護工資源得到合理配置,從而保證護工行業(yè)的健康穩(wěn)定發(fā)展。

    3.2.4 以人為本,保障護工合法權(quán)益 一是幫助護工提高自我權(quán)益保護意識,在就業(yè)時要和醫(yī)院或護工派遣公司簽訂勞動合同,明確用工方式、收入及支付途徑等相關(guān)權(quán)益,并應(yīng)加強維權(quán)意識,學(xué)習(xí)相關(guān)法律,對侵害自身合法權(quán)益的行為說不。二是護工的人格尊嚴(yán)應(yīng)該得到尊重,他們靠自己勞動吃飯,并不低人一等,要消除社會對護工存在的不公正看法和歧視現(xiàn)象,要尊重、理解、支持護工,這樣既能夠提高護工其自身職業(yè)認同度,也能使患者自身受益得到更好的服務(wù)。三是需要社會、政府部門的關(guān)懷,加大護工權(quán)益的保護力度,包括規(guī)范收費標(biāo)準(zhǔn)(含護工公司的管理費用,護工的陪護費用等),落實加班工資(要求雙方簽訂勞動合同),完善社會保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險等社會福利,完善晉升機制,讓護工能夠通過自身努力提高自身素質(zhì)、增加收入等。

    3.3 局限性與不足之處

    本研究在現(xiàn)場調(diào)查中,因個別醫(yī)院管理問題,調(diào)查員無法與護工逐個面談?wù){(diào)查,但每次調(diào)查前均委托護工中介公司或醫(yī)院護理部對護工進行嚴(yán)格培訓(xùn)和題目解釋。調(diào)查員最終對調(diào)查數(shù)據(jù)進行審核、分析,表明調(diào)查質(zhì)量可靠。

    綜上所述,護工工作是醫(yī)療護理工作的重要一環(huán)。合理使用護工,不僅可以大大緩解我國護理人員不足的短缺局面、增加陪護率,還可以緩解一部分下崗人員的就業(yè)問題。一方面要不斷強化護工的培訓(xùn),落實行業(yè)準(zhǔn)入,保障護工的合法權(quán)益;另一方面,完善護工行業(yè)的管理機制,探索適宜于我國國情的護工行業(yè)發(fā)展道路,是實現(xiàn)社會的公平正義、提高人民生活質(zhì)量的有效措施。護工行業(yè)的健康有序發(fā)展,將促進成都地區(qū)社會經(jīng)濟的發(fā)展,提高人民生活的幸福指數(shù)。

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