無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在老年腹股溝疝治療中的應(yīng)用效果觀察

張虎，朱義紅，顏士進(jìn)，胡海洋

（泗陽(yáng)縣中醫(yī)院普外科，江蘇 宿遷 223700）

腹股溝區(qū)是指下腹壁與大腿交界的三角區(qū)，人體腹腔內(nèi)臟器通過(guò)該區(qū)域的缺損，向體表凸出所形成的包塊稱(chēng)為腹股溝疝[1]。根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系，可分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種，而腹股溝斜疝又分為先天性和后天性，老年腹股溝疝以斜疝最為常見(jiàn)，且屬于后天獲得性疝。隨著我國(guó)人口的老齡化，患有老年腹股溝疝人群逐年遞增，由于老年人腹部肌肉隨著年齡增長(zhǎng)會(huì)出現(xiàn)退行性病變，腹內(nèi)壓升高，該疾病具有病程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)[2]。臨床上采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)的手術(shù)形式效果差、并發(fā)癥多，因此臨床多采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，通過(guò)加強(qiáng)腹橫筋膜的強(qiáng)度，使腹股溝管后壁更加牢固，該治療方式也更適用于老年人群[3]。本文對(duì)入院的48例老年腹股溝疝患者進(jìn)行不同的手術(shù)治療，結(jié)果顯示無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)效果更佳，現(xiàn)將研究過(guò)程做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 實(shí)驗(yàn)對(duì)象均為老年腹股溝疝患者，病例選自2016年1月-2018年2月，總計(jì)48例。隨機(jī)分為對(duì)照組（n=24）和實(shí)驗(yàn)組（n=24），其中男性患者20例，女性患者4例；最小年齡66歲，最大年齡78歲，年齡均值（73.12±1.36）歲（對(duì)照組給予傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)）；男性患者21例，女性患者3例；最小年齡67歲，最大年齡80歲，年齡均值（74.15±1.57）歲（實(shí)驗(yàn)組給予無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)）。對(duì)兩組患者的基本資料進(jìn)行對(duì)比分析，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明患者的基本資料不會(huì)影響本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果，可進(jìn)行分析。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)疝修補(bǔ)手術(shù)，在手術(shù)前進(jìn)行硬膜外麻醉，在確定疝切口位置之后進(jìn)行傳統(tǒng)疝修補(bǔ)手術(shù)，手術(shù)之后給予患者抗感染藥物。實(shí)驗(yàn)組則采用無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)，術(shù)前針對(duì)患者行硬膜外麻醉，選定疝切口位置，正確找到疝囊位置，并沿疝囊壁精索游離至腹膜外脂肪，對(duì)于較小的疝囊則將其分離后直接經(jīng)內(nèi)環(huán)口回納腹腔；若為較大的疝囊則進(jìn)行疝囊橫斷，不作高位結(jié)扎，疝囊內(nèi)翻，將網(wǎng)塞置入內(nèi)環(huán)口，網(wǎng)塞外瓣于腹橫筋膜平面進(jìn)行固定，將補(bǔ)片置入精索后方，覆蓋在腹橫筋膜的表面，采用不吸收縫線進(jìn)行固定，在進(jìn)行縫合時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)髂腹下神經(jīng)，將其置于補(bǔ)片上方，避免受壓。徹底止血后，間斷性將其腹外斜肌筋膜及皮膚全層進(jìn)行縫合，術(shù)后采用沙袋進(jìn)行切口壓迫，時(shí)間為6 h-12 h，術(shù)后同樣給予抗菌藥物預(yù)防感染的發(fā)生。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組患者治療時(shí)間：手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。對(duì)兩組并發(fā)癥情況進(jìn)行對(duì)比：尿潴留、切口感染、疼痛、陰囊水腫、皮下積血等。對(duì)比兩組患者治療后的生活質(zhì)量，采用健康測(cè)量量表SF-36中文版進(jìn)行測(cè)評(píng)，包括生活生理職能、社會(huì)職能、心理健康、情感職能和總體健康五個(gè)方面，總分50分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 分析本研究中的數(shù)據(jù)均應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（軟件版本為SPSS21.0）給予處理和分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在接受治療后，對(duì)比手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間，兩組數(shù)據(jù)之間進(jìn)行比較，差異顯著，P＜0.05，見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 組間對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在患者在治療后，對(duì)兩組生活質(zhì)量進(jìn)行比較，主要包含生活生理職能、社會(huì)職能、心理健康、情感職能和總體健康五個(gè)方面，兩組數(shù)據(jù)之間進(jìn)行比較，差異顯著，P＜0.05，見(jiàn)表3。

3 討論

腹股溝疝是目前臨床上一種較為常見(jiàn)的普外科疾病，主要以解剖結(jié)構(gòu)異常為特點(diǎn)的一種典型疾病，且多發(fā)于老年人群體[4]。腹股溝疝發(fā)病主要是由于老年人腹壁肌腱膜組織的衰退、松弛、萎縮、退變等原因，使得腹股溝疝發(fā)病率提升，且該疾病一旦形成，則無(wú)法自愈。

目前采用手術(shù)修補(bǔ)治療是患者唯一的選擇，傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)要求進(jìn)行廣泛分離，極易撕裂肌肉組織，且愈合較差，造成手術(shù)創(chuàng)傷嚴(yán)重、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后復(fù)發(fā)率高。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)能夠有效地進(jìn)行內(nèi)環(huán)修補(bǔ)，在術(shù)后采用補(bǔ)片覆蓋腹股溝管底部，有效地保護(hù)腹股溝底部，維持患者正常的生理結(jié)構(gòu)，消除腹股溝斜疝復(fù)發(fā)的解剖學(xué)基礎(chǔ)。

表1 對(duì)比兩組治療時(shí)間（Mean±SD）

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n（%）］

表3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比（Mean±SD，分）

本次對(duì)兩組老年腹股溝疝患者分別比較治療時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率和生活質(zhì)量。其結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)、下床活動(dòng)、住院所用時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較少，且生活質(zhì)量高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在老年腹股溝疝治療中可以減少不良反應(yīng)發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，對(duì)于疾病的治療有很大的幫助，值得進(jìn)一步推廣。