探討螺旋CT三維重建（3D-CT）在髖關(guān)節(jié)骨折診斷及治療中的價(jià)值

周勁松

（盱眙縣人民醫(yī)院影像科，江蘇 淮安 211700）

髖關(guān)節(jié)骨折多由墜落傷、交通事故傷所致，是臨床上比較常見的一種骨折類型，嚴(yán)重影響患者的日常生活運(yùn)動能力，若治療不當(dāng)，還有可能致殘[1]。從解剖結(jié)構(gòu)角度考慮，髖關(guān)節(jié)具有明顯的復(fù)雜性，為提高髖關(guān)節(jié)骨折患者的治療效果，必須正確掌握骨折部位、骨折片移位及損傷情況，并合理選擇手術(shù)方案[2]。對2015年7月-2018年7月期間的60例髖關(guān)節(jié)骨折患者應(yīng)用不同的檢查方法，旨在探討螺旋CT三維重建（3D-CT）在髖關(guān)節(jié)骨折診斷及治療中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月-2018年7月期間的60例髖關(guān)節(jié)骨折患者當(dāng)作研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有明顯外傷及骨折癥狀、體征；②均接受X線片檢查、二維CT檢查、螺旋CT三維重建檢查；③經(jīng)手術(shù)證實(shí)為髖關(guān)節(jié)骨折；④簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。男40例，女20例；年齡20歲-65歲，平均（41.46±5.23）歲；交通事故傷25例，墜落傷14例，摔傷9例，其他12例。

表1 三種檢查方法的檢出率［n（%）］

1.2 方法 所有患者均接受X線片檢查、二維CT檢查、螺旋CT三維重建檢查。患者取仰臥位，用西門子SOMATOM Emotion 16層螺旋CT掃描機(jī)行CT定位掃描、連續(xù)容積螺旋CT掃描。參數(shù)設(shè)置：電壓130 kV，電流250 mAs，層厚0.5 mm-3 mm，層距1 mm-2 mm，F(xiàn)OV 320 mm，矩陣512×512，重建間隔1 mm-2 mm，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.6 s，掃描時(shí)間15 s。結(jié)束后行薄層重建，通過三維成像軟件重建處理，逐層切割分離股骨頭、髖臼，分析骨折部位、骨折范圍、解剖結(jié)構(gòu)及鄰近組織關(guān)系[3]。

由2名醫(yī)師根據(jù)檢查結(jié)果，確定治療方案。股骨頭脫位采取手法復(fù)位+患肢牽引，頸骨折、股骨頭骨折、粗隆間骨折、髖臼骨折采取切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)+患肢牽引。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析用SPSS 21.0軟件。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)證實(shí)，60例髖關(guān)節(jié)骨折患者骨折部位合計(jì)117處，包括頸骨折、股骨頭骨折65處，粗隆間骨折32處，髖臼骨折20處。28例患者合并股骨頭脫位。

X線片檢查共發(fā)現(xiàn)骨折100處，包括頸骨折、股骨頭骨折53處，粗隆間骨折32處，髖臼骨折15處，檢出率85.47%；二維CT檢查共發(fā)現(xiàn)骨折107處，包括頸骨折、股骨頭骨折64處，粗隆間骨折32處，髖臼骨折11處，檢出率91.45%；螺旋CT三維重建檢查共發(fā)現(xiàn)骨折117處，包括頸骨折、股骨頭骨折65處，粗隆間骨折32處，髖臼骨折20處，檢出率100%。螺旋CT三維重建檢查的檢出率明顯高于二維CT檢查、X線片檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），二維CT檢查的檢出率明顯高于X線片檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

髖關(guān)節(jié)的活動度、負(fù)重較大，受到外力作用時(shí)極易出現(xiàn)損傷而發(fā)生骨折，常見的髖關(guān)節(jié)骨折類型包括頸骨折、股骨頭骨折、粗隆間骨折、髖臼骨折以及股骨頭脫位。髖關(guān)節(jié)活動受限、局部腫脹、疼痛是髖關(guān)節(jié)骨折的主要表現(xiàn)癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)骨盆環(huán)斷裂、尿道損傷、同側(cè)下肢骨折及盆腔內(nèi)大出血，致殘率較高[4]。目前，臨床治療髖關(guān)節(jié)骨折多采取外科手術(shù)治療，骨折脫位者則采取手法復(fù)位治療。早期明確診斷骨折部位、骨折類型，對合理治療方案的選擇有著重要的作用。

目前，臨床診斷髖關(guān)節(jié)骨折，可采取X線片檢查、CT檢查等影像學(xué)檢查手段，但骨折塊往往相互重疊，且不同原因、不同部位的骨折塊移位存在明顯的不同，而X線片無法將骨折移位情況真實(shí)、客觀、全面地反映出來，2D-CT的立體感不足，無法為臨床治療提供科學(xué)方案[5]。3D-CT是一種新興的檢查技術(shù)，把經(jīng)連續(xù)斷層CT掃描收集到的數(shù)據(jù)信息，利用計(jì)算機(jī)軟件重建為立體圖像，同時(shí)經(jīng)過軸的旋轉(zhuǎn)、切割，形成直觀圖像，從而可以正確認(rèn)識病理改變、解剖結(jié)構(gòu)，有利于避免人為思維誤差而導(dǎo)致的誤診、漏診，診斷準(zhǔn)確率較高。同時(shí)，3D-CT檢查的優(yōu)勢主要包括：通過應(yīng)用重建技術(shù)，可多方位分析CT表現(xiàn)；3D-CT具有影像連續(xù)追蹤、成像速度快以及任意窗寬選擇的功能；3D-CT的MPR圖、3D圖像，密度分辨率較高，可清晰反映病變組織密度與周圍組織密度之間的差異，從而有利于提高對關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)、關(guān)節(jié)腔、骨紋理的顯示效果[6]。應(yīng)用3D-CT診斷髖關(guān)節(jié)骨折，可將骨折情況立體、客觀再現(xiàn)，準(zhǔn)確定位骨折骨塊，并可以直接反映骨折塊之間的關(guān)系，因此，可以為治療方案的選擇提供準(zhǔn)確參考。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，螺旋CT三維重建檢查對髖關(guān)節(jié)骨折的檢出率100%明顯高于二維CT檢查的檢出率91.45%、X線片檢查的檢出率85.47%。這一結(jié)果與曹洪海等[7]的研究結(jié)果具有一致性，該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，螺旋CT三維重建檢查的骨折檢出率100%明顯高于二維CT檢查的骨折檢出率98.1%、X線檢查的骨折檢出率86.91%。說明，螺旋CT三維重建檢查可清晰顯示髖關(guān)節(jié)的各處骨折，如頸骨折、股骨頭骨折、粗隆間骨折、髖臼骨折等。

綜上，螺旋CT三維重建（3D-CT）可準(zhǔn)確檢出髖關(guān)節(jié)骨折損傷部位，可對手術(shù)方案的選擇提供有效參考，值得推廣。