不同胎齡早產(chǎn)兒吞咽功能分析

肖海燕

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市婦幼保健院，江蘇 常州 213000）

早產(chǎn)兒口腔運(yùn)動(dòng)功能欠佳。吸吮吞咽是新生兒的先天行為反應(yīng)，研究證明，胎兒從12周開(kāi)始依次出現(xiàn)吞咽吸吮反應(yīng)，29周開(kāi)始有比較明顯的吸吮運(yùn)動(dòng)[1]。成熟的口腔運(yùn)動(dòng)功能是神經(jīng)功能發(fā)育成熟的指標(biāo)，早產(chǎn)兒由于胎齡不足，易導(dǎo)致吸吮吞咽功能發(fā)育不成熟。與足月兒相比早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)問(wèn)題尤為突出，如何識(shí)別正常吸吮和異常吸吮模式并針對(duì)具體情況及時(shí)實(shí)施干預(yù)，以保障足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入對(duì)早產(chǎn)兒意義重大[2]。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取2016年-2017年兩年內(nèi)到常州市婦幼保健院分娩的早產(chǎn)兒43例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）早產(chǎn)適于胎齡兒；出生胎齡＜34周；出生體質(zhì)量＞1,000 g；（2）出生后基本狀況良好，1 min、5 min Apgar評(píng)分均≥8分。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：患有各類(lèi)新生兒疾病、先天畸形、先天性心臟病或遺傳代謝性疾病者[3]。（4）分組：將入選早產(chǎn)兒按胎齡分為31周-32周胎齡組和33周-34周胎齡組。

1.2 方法 采用新生兒口腔運(yùn)動(dòng)評(píng)定量表（Neonatal Oral Motor Assessment Scale,NOMAS）評(píng)定口腔運(yùn)動(dòng)功能[4]。該量表包括了28個(gè)條目，分別對(duì)頜運(yùn)動(dòng)功能（14個(gè)條目）如下頜開(kāi)閉速率、節(jié)律、一致性以及舌運(yùn)動(dòng)功能（14個(gè)條目）如舌運(yùn)動(dòng)方向、范圍和速率等方面進(jìn)行評(píng)估。采用3級(jí)評(píng)分方法[5]： 0分、1分、2分，分?jǐn)?shù)越高表示吸吮功能越好，可通過(guò)直接或間接（錄像）觀察新生兒的進(jìn)食行為并對(duì)相應(yīng)條目進(jìn)行評(píng)分。本研究入選早產(chǎn)兒均為在本院產(chǎn)科出生進(jìn)入新生兒病房者，評(píng)估由兒保醫(yī)師采用直接觀察法在本院新生兒病房進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 Excel 2003軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 不同胎齡早產(chǎn)兒頜運(yùn)動(dòng)功能比較（Mean±SD）

表2 不同胎齡早產(chǎn)兒舌運(yùn)動(dòng)功能比較（Mean±SD）

2 結(jié)果

2.1 不同胎齡早產(chǎn)兒頜運(yùn)動(dòng)功能比較 頜運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估項(xiàng)目包括5項(xiàng)：頜下降的一致度；活動(dòng)節(jié)律性；喂養(yǎng)之前與乳頭接觸的自發(fā)下頜節(jié)律性活動(dòng)；頜運(yùn)動(dòng)速率；在從乳頭吸吮乳汁過(guò)程中是否充分含住乳頭。本研究顯示31周-32周胎齡組與33周-34周胎齡組早產(chǎn)兒在以上頜運(yùn)動(dòng)評(píng)估項(xiàng)目未顯示有顯著差異。見(jiàn)表1。

2.2 不同胎齡早產(chǎn)兒舌運(yùn)動(dòng)功能比較 舌運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括5項(xiàng)：吸吮時(shí)保持凹陷的舌部結(jié)構(gòu)（舌槽）；由前向后的整體抬起收縮運(yùn)動(dòng)；有節(jié)律的活動(dòng)；活動(dòng)速率；口咽部有效的液體吸取。本研究顯示31周-32周胎齡組與33周-34周胎齡組早產(chǎn)兒在舌運(yùn)動(dòng)速率及口咽部有效液體吸取兩項(xiàng)有顯著差異，其余項(xiàng)目未見(jiàn)顯著差異。見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 早產(chǎn)兒吞咽功能 與足月產(chǎn)兒相比，早產(chǎn)兒吸吮時(shí)口腔壓力較低，持續(xù)時(shí)間較短，速率較慢，而早產(chǎn)兒的呼吸速率較快，因此會(huì)出現(xiàn)吸吮、吞咽和呼吸不同步進(jìn)行，從而導(dǎo)致吸吮吞咽節(jié)律的不協(xié)調(diào)；另一方面，早產(chǎn)兒頜、舌運(yùn)動(dòng)不成熟，容易出現(xiàn)不連續(xù)蠕動(dòng)、扭曲或震動(dòng)等異常形態(tài)，從而導(dǎo)致吸吮吞咽障礙[6]。NOMAS根據(jù)舌和下頜的運(yùn)動(dòng)情況將吸吮吞咽分為正常、失調(diào)和障礙3種形態(tài)。正常形態(tài)指吸吮、吞咽呼吸相互協(xié)調(diào)良好；失調(diào)形態(tài)指吸吮節(jié)律不規(guī)則；障礙形態(tài)指出現(xiàn)舌和下頜的異常運(yùn)動(dòng)造成吸吮吞咽中斷[7]。

3.2 吞咽功能對(duì)早產(chǎn)兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)建立及生長(zhǎng)發(fā)育的影響早產(chǎn)兒因?yàn)楦鞣N原因，如功能發(fā)育不全和疾病治療等造成吞咽功能失調(diào)，影響正常的營(yíng)養(yǎng)攝入，特別是母乳喂養(yǎng)的機(jī)會(huì)較正常足月兒為少。成熟的口腔運(yùn)動(dòng)功能是經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)攝入的先決條件之一[8]。早產(chǎn)兒因出生后追趕生長(zhǎng)的需要，對(duì)營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入的質(zhì)和量的要求較高，而吸吮吞咽功能的不成熟常無(wú)法滿(mǎn)足需要。因此，早產(chǎn)兒吞咽功能失調(diào)的早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)對(duì)促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育具有積極意義。

3.3 不同胎齡早產(chǎn)兒吞咽功能比較及干預(yù)模式的建立 研究證明，胎齡34周時(shí)大多數(shù)健康的胎兒吸吮和吞咽能力較為穩(wěn)定[9]，而目前收治成活的小于34周齡的早產(chǎn)兒數(shù)量仍然較多，隨著救治水平的提高，小胎齡早產(chǎn)兒存活率有所提高，進(jìn)一步凸顯了早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)問(wèn)題。本研究分別從頜運(yùn)動(dòng)及舌運(yùn)動(dòng)兩個(gè)方面比較了不同胎齡早產(chǎn)兒吞咽功能，有助于臨床上根據(jù)不同胎齡早產(chǎn)兒的具體情況實(shí)施不同干預(yù)方法。對(duì)幫助早產(chǎn)兒早日恢復(fù)咀嚼吞咽功能保證腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有一定實(shí)際意義。