高濃度深靜脈微量泵聯(lián)合鼻飼補(bǔ)鉀治療重癥監(jiān)護(hù)室低鉀血癥的效果觀察

朱俊，鄒其銀

（江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224001）

重癥監(jiān)護(hù)室治療工作中，低鉀血癥屬于較為常見(jiàn)的急性病癥，如若不能及時(shí)有效的進(jìn)行補(bǔ)鉀，將會(huì)威脅患者的身心健康以及生命安全，而以往的基礎(chǔ)治療工作中，只能進(jìn)行高濃度深靜脈微量泵補(bǔ)鉀處理，難以快速地提升血清鉀濃度，尤其在細(xì)胞內(nèi)外移動(dòng)的情況下，難以維持治療效果。針對(duì)于此，下文分析我院2017年4月-2018年4月重癥監(jiān)護(hù)室中60例低鉀血癥患者，評(píng)價(jià)高濃度深靜脈微量泵聯(lián)合鼻飼補(bǔ)鉀手段在其中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 基本資料 于2017年4月-2018年4月時(shí)間段我院重癥監(jiān)護(hù)室收治的低鉀血癥患者中選60例作為此次研究對(duì)象，通過(guò)抽簽法的形式將其平均分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各為30例。對(duì)照組：年齡：45歲-80歲，平均年齡（57.22±1.25）歲。性別：男16（53.3%）例，女14（46.7%）例。實(shí)驗(yàn)組：年齡：46歲-79歲，平均年齡（57.26±1.28）歲。性別：男17（56.6%）例，女13（43.4%）例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查血鉀濃度小于3 mmol/L；重癥監(jiān)護(hù)階段；對(duì)本次研究知情并簽署了參與研究的同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：肺水腫；拒絕參與本次研究。通過(guò)SPSS 23.0軟件統(tǒng)計(jì)兩組患者的基本資料組間呈現(xiàn)為P＞0.05。

1.2 方法 對(duì)照組采用高濃度深靜脈微量泵補(bǔ)鉀治療，將目標(biāo)的血鉀濃度設(shè)定成為3.5 mmol/L。采用氯化鉀注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20053710，生產(chǎn)批號(hào)8F97K3生產(chǎn)廠家：中國(guó)大冢制藥有限公司，英文名稱：Potassium Chloride Injection）30 mL加氯化鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20043271，生產(chǎn)批號(hào)6E88J3，生產(chǎn)廠家：中國(guó)大冢制藥有限公司，英文名稱：Sodium Chloride Injection）配置成為50 mL的藥液，利用微量泵經(jīng)過(guò)靜脈通道以每小時(shí)8 mL的速度泵入[1]。

實(shí)驗(yàn)組加行鼻飼補(bǔ)鉀治療，將20 mL氯化鉀利用溫水進(jìn)行稀釋之后，成為50 mL的液體，每8小時(shí)補(bǔ)給一次。

在治療的過(guò)程中，開(kāi)展心率的監(jiān)測(cè)工作，了解心電圖變化狀況與尿量情況，每2個(gè)小時(shí)進(jìn)行一次血鉀濃度測(cè)定，在血鉀濃度超過(guò)3.5 mmol/L的時(shí)候，終止處理。

1.3 判定指標(biāo) 記錄補(bǔ)鉀時(shí)間、補(bǔ)鉀液體數(shù)量；記錄治療前后的血鉀濃度；記錄感染與代謝功能異常不良反應(yīng)發(fā)生率；采用問(wèn)卷調(diào)查形式評(píng)價(jià)滿意度，總分為100分，得分80分到100分判定為很滿意，得分60分-80分判定為一般滿意，得分60分以下判定為不滿意，本次研究中的滿意度采用很滿意+一般滿意的形式計(jì)算[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

2.1 補(bǔ)鉀時(shí)間以及液體數(shù)量 實(shí)驗(yàn)組的補(bǔ)鉀時(shí)間以及補(bǔ)鉀液體數(shù)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

2.2 治療之前與之后的血鉀濃度 治療之前組間血鉀濃度比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。治療之后實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng) 分析不良反應(yīng)的發(fā)生情況，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

2.4 滿意度 實(shí)驗(yàn)組的滿意度高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)之間的對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳見(jiàn)表4。

3 討論

在重癥監(jiān)護(hù)室中的低鉀血癥患者，通常情況下很容易出現(xiàn)神經(jīng)肌肉麻痹現(xiàn)象亦或是心率失?，F(xiàn)象，需要快速進(jìn)行鉀離子的補(bǔ)充，以此增加血鉀濃度，如若不能及時(shí)有效的進(jìn)行補(bǔ)鉀，將會(huì)導(dǎo)致其生命安全受到威脅。目前在治療過(guò)程中，主要利用高濃度深靜脈微量泵的方式開(kāi)展補(bǔ)鉀治療工作，雖然可以提升補(bǔ)鉀效果，但是，難以維持血鉀濃度，很容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此，需要探索最佳的治療措施[4]。

本研究中主要分析高濃度深靜脈微量泵聯(lián)合鼻飼補(bǔ)鉀法在重癥監(jiān)護(hù)室低鉀血癥中的應(yīng)用，實(shí)驗(yàn)組的補(bǔ)鉀時(shí)間以及不良反應(yīng)優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。在治療過(guò)程中，利用高濃度深靜脈微量泵的手段開(kāi)展基礎(chǔ)性的補(bǔ)鉀方法，能夠形成良好的補(bǔ)鉀模式，聯(lián)合使用鼻飼的方式，有助于形成營(yíng)養(yǎng)支持的作用，并達(dá)到早期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給目的。鼻飼的腸內(nèi)補(bǔ)鉀方法，有助于提升吸收率，具有較高的胃腸道調(diào)節(jié)功效，所攝入的鉀元素，有助于利用胃腸道的排泄功能，形成穩(wěn)定的補(bǔ)鉀環(huán)境，預(yù)防過(guò)多攝入出現(xiàn)高鉀血癥的問(wèn)題[5]。與此同時(shí)，在胃腸道進(jìn)行鉀元素吸收的過(guò)程中，攝入速度較慢，血鉀濃度的維持時(shí)間很長(zhǎng)，有助于預(yù)防波動(dòng)問(wèn)題，提升治療效果，減少抽血的操作次數(shù)，降低治療成本。所以，在重癥監(jiān)護(hù)室低鉀血癥實(shí)際治療的過(guò)程中，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注高濃度深靜脈微量泵與鼻飼補(bǔ)鉀方式的聯(lián)合使用，結(jié)合臨床癥狀針對(duì)補(bǔ)鉀治療手段進(jìn)行協(xié)調(diào)控制，通過(guò)正確的方式完成目前的治療任務(wù)[6]。

表1 兩組補(bǔ)鉀時(shí)間以及液體數(shù)量對(duì)比（Mean±SD）

表2 兩組治療之前與之后的血鉀濃度對(duì)比（Mean±SD）

表3 兩組不良反應(yīng)

表4 兩組滿意度

綜上所述，在重癥監(jiān)護(hù)室低鉀血癥治療過(guò)程中，采用高濃度深靜脈微量泵聯(lián)合鼻飼補(bǔ)鉀手段，有助于加快康復(fù)速度，提升治療效果，預(yù)防不良反應(yīng)問(wèn)題，增強(qiáng)滿意度，具有很高的推廣價(jià)值。