動(dòng)脈溶栓和動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓及機(jī)械取栓對(duì)急性腦梗死的有效性研究

韓燕

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬徐州市立醫(yī)院，江蘇 徐州 221002）

急性腦梗死屬于常見的神經(jīng)內(nèi)科急癥，目前采取超早期溶栓治療有助于盡早恢復(fù)梗死區(qū)血流的灌注，但因存在很多溶栓方式[1,2]，所以，怎樣選擇合理的有效措施尤為重要。本文闡述了在2017年4月-2018年4月期間本院診治的75例急性腦梗死患者采取動(dòng)脈溶栓、機(jī)械取栓、動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月-2018年4月期間本院收治的75例急性腦梗死患者，分組法為隨機(jī)數(shù)字表法。實(shí)驗(yàn)組1收入25例，男女之比是12:13，年齡處于60歲-79歲之間，（68.25±3.22）為中位年齡。實(shí)驗(yàn)組2收入25例，男女之比是13:12，年齡處于61歲-82歲之間，（67.22±2.32）為中位年齡。實(shí)驗(yàn)組3收入25例，男女之比是11:14，年齡處于62歲-81歲之間，（67.98±4.01）為中位年齡。比對(duì)三組患者一般數(shù)據(jù)，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT診斷神經(jīng)功能缺損體征和癥狀持續(xù)時(shí)間＞60 min，AVU病發(fā)6 h內(nèi)NHSS評(píng)分＞7分或者發(fā)病3 h內(nèi)NHSS評(píng)分＞9分的患者；患者與家屬表示自愿參與此次研究工作，提交本院倫理委員會(huì)獲得批復(fù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重糖尿病史患者；2周內(nèi)開展過大外科手術(shù)患者；不合作患者。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組1行動(dòng)脈溶栓治療，以10 mL的1%利多卡因予以局部麻醉處理，選擇改良Sedingger技術(shù)對(duì)右側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，將6 F動(dòng)脈鞘置入，注入3,000 U肝素，基于導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入6 F Guiding，讓Guiding頭端處于病變動(dòng)脈內(nèi)，采取造影技術(shù)對(duì)病變血管進(jìn)行顯示，將微導(dǎo)絲置入，依據(jù)路圖置入微導(dǎo)管頭端至血栓遠(yuǎn)端，經(jīng)微導(dǎo)管內(nèi)依據(jù)1萬U/h速度泵入10萬U尿激酶，撤出導(dǎo)管，在血栓內(nèi)埋置頭端，泵入10萬U尿激酶，撤出導(dǎo)管到血栓近端，間隔10分鐘開展一次造影檢查。

表2 三組患者TICI血流變化、NIHSS評(píng)分比較（Mean±SD）

實(shí)驗(yàn)組2行動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓治療，靜脈注入100萬U尿激酶，并且加入100 mL的0.9%氯化鈉注射液于30 min之內(nèi)完成滴注，溶栓步驟和實(shí)驗(yàn)組1相同。

實(shí)驗(yàn)組3行機(jī)械取栓治療，讓Guiding頭端處于病變動(dòng)脈內(nèi)，采取造影方式對(duì)患者動(dòng)脈狹窄程度、位置、側(cè)支代償情況進(jìn)行顯示，基于Raodmap引導(dǎo)下采取PT導(dǎo)絲或者Silver-speed-14微導(dǎo)管對(duì)Rebar18微導(dǎo)管支架導(dǎo)引導(dǎo)置入到血栓位置，經(jīng)Rebar將SLOITAIRE AB支架，將Rebar撤出，釋放支架，造影之后撤出支架，對(duì)獲取的血栓進(jìn)行檢查，并且回抽30 mL的Guiding內(nèi)血液，避免落血栓隨血流再次流入腦動(dòng)脈，對(duì)其造影檢查后分析取栓的圖像，將動(dòng)脈鞘拔除，依據(jù)雅培血管閉合器進(jìn)行止血處理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察三組患者血管再通時(shí)間、血管再通率、TICI血流變化、NIHSS評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比三組患者血管再通時(shí)間、血管再通率 實(shí)驗(yàn)組3的血管再通時(shí)間、血管再通率對(duì)比實(shí)驗(yàn)組1、實(shí)驗(yàn)組2，t和卡方分別為17.451/20.938、21.428/17.567，實(shí)驗(yàn)組2的再通時(shí)間和實(shí)驗(yàn)組1比較，t=4.449，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 三組患者血管再通時(shí)間、血管再通率比較（Mean±SD）

2.2 對(duì)比三組患者TICI血流變化、NIHSS評(píng)分 實(shí)驗(yàn)組3的TICI血流變化、NIHSS評(píng)分和實(shí)驗(yàn)組2、實(shí)驗(yàn)組1比較，卡方和t分別為33.333/25.757、28.174/15.466，實(shí)驗(yàn)組2的NIHSS評(píng)分和實(shí)驗(yàn)組1比較，t=12.322，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

急性腦梗死屬于因血管閉塞導(dǎo)致的神經(jīng)內(nèi)科急癥，且容易誘發(fā)腦組織缺血和缺氧導(dǎo)致大面積壞死，如持續(xù)發(fā)展十分容易誘發(fā)死亡。急性腦梗死疾病具有較高病死率和致殘率，對(duì)生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響[3]。目前臨床救治該疾病中常用方式包括動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓治療、動(dòng)脈溶栓、機(jī)械取栓治療，動(dòng)脈溶栓即為依據(jù)數(shù)字減影血管造影及時(shí)判斷閉塞腦血管位置、程度、代償、再通等基本情況，選擇性地對(duì)患者血栓進(jìn)行局部接觸性用藥，所以治療的再通率比較高，但可能導(dǎo)致增加發(fā)生顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化多種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[4,5]。動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓治療是將動(dòng)脈溶栓和靜脈溶栓的優(yōu)勢(shì)結(jié)合的措施，所以，具有超出動(dòng)脈溶栓單獨(dú)治療的效果。機(jī)械取栓技術(shù)不但可將血管開通時(shí)間縮短，也可及時(shí)縮小梗死體積以及半暗帶的情況，且并不會(huì)增加藥物溶栓發(fā)生出血的風(fēng)險(xiǎn)，具有顯著的臨床治療效果[6]。

本文結(jié)果顯示，與實(shí)驗(yàn)組2、實(shí)驗(yàn)組1比較，實(shí)驗(yàn)組3的再通時(shí)間、血管再通率、TICI血流變化、NIHSS評(píng)分變化顯著，數(shù)據(jù)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與實(shí)驗(yàn)組1比較，實(shí)驗(yàn)組2的NIHSS評(píng)分、再通時(shí)間變化顯著，數(shù)據(jù)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表示機(jī)械取栓具有更好的溶栓效果，可盡早改善神經(jīng)功能。

綜合以上結(jié)論，將機(jī)械取栓使用在急性腦梗死中和動(dòng)脈溶栓、動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓中相比較展現(xiàn)更具優(yōu)勢(shì)的作用，但機(jī)械取栓是否可直接對(duì)急性大血管閉塞性腦梗死患者進(jìn)行治療還沒有獲得明確的定論，因此需要合理的進(jìn)行分析，針對(duì)不存在取栓禁忌證、靜脈溶栓禁忌證的患者優(yōu)先進(jìn)行機(jī)械取栓治療。