探討呼吸訓(xùn)練對食管癌患者術(shù)后呼吸功能及生活質(zhì)量的影響

王國君

（常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 常州 213200）

外科手術(shù)是臨床治療食管癌的主要手段，因食管癌根治術(shù)時間長、創(chuàng)傷大等，術(shù)中吸入麻醉與氣管插管等會增加患者術(shù)后氣道粘稠分泌物，加上術(shù)后咳嗽排痰無力、切口疼痛、胸膜內(nèi)粘連、胸膜反應(yīng)等因素的影響，可致通氣/血流比例失調(diào)并減少肺泡有效彌散面積、通氣量，誘發(fā)急性肺損傷、肺部感染等并發(fā)癥，也會損傷術(shù)后肋間肌、胸部肌肉、膈肌等，從而引起呼吸肌功能不全[1,2]。呼吸訓(xùn)練可有效促進肺功能恢復(fù)，提高運動耐力，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[3]。本研究旨在分析呼吸訓(xùn)練對食管癌患者術(shù)后呼吸功能及生活質(zhì)量的影響。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月-2018年2月在我院行手術(shù)治療的40例食管癌患者，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。按隨機數(shù)字表法將40例患者分為兩組，對照組20例，男14例，女6例；年齡24歲-76歲，平均年齡（9.88±0.41）歲；腺癌2例，鱗癌16例，磷腺癌2例。研究組20例，男15例，女5例；年齡22歲-75歲，平均年齡（9.91±0.39）歲；腺癌1例，鱗癌18例，磷腺癌1例。兩組患者或家屬簽署知情同意書，一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組行常規(guī)護理：向患者及其家屬講解排痰、叩背等護理要點，20 min/次，1次/h，時間為6:00-21:00；定期巡視病房，對患者病情變化進行密切觀察，并給予相關(guān)護理宣教、生活協(xié)助。研究組在此基礎(chǔ)上行呼吸訓(xùn)練：①腹式呼吸?；颊呷∽唬?、右手分別放置在胸部與上腹部，用鼻孔深呼吸并鼓腹，右手有向上抬起的感覺，呼氣時緩慢呼出，腹部內(nèi)收，左手有向下降的感覺。初期吸氣與呼氣時間比為2:3，3 min/次-5 min/次，逐漸將吸氣與呼氣時間比調(diào)整為1:2，10 min/次-15 min/次，2次/d-3次/d。②屏氣訓(xùn)練。取坐位、側(cè)臥或臥位，恢復(fù)均勻呼吸、平靜狀態(tài)后，指導(dǎo)患者深呼吸至最大肺容量，屏氣3 s-5 s，逐漸將屏氣時間延長至10 s，隨后將氣體慢慢呼出，每日早、晚各訓(xùn)練10次-30次。③胸式呼吸?；颊呶㈤]眼、取仰臥位，盡可能集中全部意念至胸部，雙手重疊放置在腹部（胸骨劍突下方），指導(dǎo)患者一次呼氣、吸氣，于呼吸時用手輕輕壓向脊柱，盡量保持胸廓回縮、腹部平坦；呼氣時用手對腹部用力下壓，對抗腹肌力量，隆起胸廓。根據(jù)患者耐受情況決定重復(fù)訓(xùn)練次數(shù)，訓(xùn)練時間由初始階段的每次2 min-5 min，逐漸增加至每次10 min，2次/d-4次/d。④呼吸體操訓(xùn)練。以吸氣、呼氣動作輔助肢體訓(xùn)練，用鼻吸氣、用嘴呼氣。取站位或坐位，雙手放置在身體兩側(cè)，將雙手慢慢舉起并吸氣，隨后緩慢落下并呼氣，反復(fù)訓(xùn)練10次-20次。握拳，雙肘屈曲，交替向前方出拳，收拳時吸氣，出拳時呼氣，反復(fù)訓(xùn)練9次-16次。取站位，吸氣時鼓腹，雙手放置在胸前，掌心向上且五指交叉，沿胸雙手上托至臉前，反掌上舉；雙手分開時呼氣，由體側(cè)下落雙手并與軀干平行，反復(fù)訓(xùn)練8次-10次。取立正姿勢，站穩(wěn)后，緩緩抬起左腿與右臂，腿屈膝90°，抬手臂至與肩平齊，深呼吸后停留3 s-5 s，隨后還原、呼氣。完成后換左臂、右腿，反復(fù)訓(xùn)練5次-15次。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)前、術(shù)后6個月后呼吸功能、生活質(zhì)量及運動功能。（1）使用呼吸功能Borg量表按呼吸疲勞與困難程度進行評估，分值為0分-10分，分值高低與呼吸疲勞、困難程度呈正比。（2）使用中文版36條目簡明健康調(diào)查量表（SF-36）評估生活質(zhì)量，包括角色受限、軀體功能、心理健康、社會功能、活力/精力、角色心理、綜合健康、身體疼痛等，分值為0分-100分，分值高低與生活質(zhì)量呈正比。（3）以6 min步行試驗評估兩組術(shù)前、術(shù)后6個月后運動功能，行走距離越長則運動能力越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 呼吸功能、生活質(zhì)量 兩組術(shù)前Borg評分、SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究組術(shù)后Borg評分與對照組相比較低，SF-36評分與對照組相比較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 運動能力 兩組術(shù)前6 min步行距離比較（146.48±12.55vs143.94±12.86），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究組術(shù)后6 min步行距離與對照組相比較高（419.28±12.57vs300.28±12.98），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

食管癌患者因術(shù)后傷口疼痛會對自主呼吸進行排斥，容易誘發(fā)肺萎縮、肺不張，而致患者喪失部分自主呼吸功能，而造成肺臟失去通氣功能[4]。而痰液等分泌物會因肺不張積聚于肺部，導(dǎo)致肺失去換氣功能，易誘發(fā)急性呼吸窘迫綜合征。此外，受疾病本身、術(shù)后疼痛等影響，大部分患者長期處于少動或不動狀態(tài)，造成收縮力減弱、肌肉萎縮、氣道阻力變大、肺容積減小，進一步降低肺通氣功能、通氣/灌流比例失調(diào)，對氣體交換功能造成影響[5]。

表1 兩組Borg評分、SF-36評分比較（Mean±SD，分）

本研究中，研究組Borg評分低于對照組，SF-36評分、6 min步行距離高于對照組，提示聯(lián)合呼吸訓(xùn)練可改善患者術(shù)后呼吸功能，提高運動能力與生活質(zhì)量。根據(jù)患者訓(xùn)練時主觀勞累程度與個體情況實施呼吸訓(xùn)練，指導(dǎo)患者實施各種呼吸功能訓(xùn)練，訓(xùn)練強度循序漸進，能夠盡可能調(diào)動參與呼吸的呼氣肌與吸氣肌，從而利于提高呼吸肌群肌力，改善患者的運動耐力。同時，實施呼吸訓(xùn)練能夠促進膈肌主動收縮，使肋間內(nèi)肌、腹肌、下胸部肌肉活動功能得以增強，從而降低呼吸頻率，提高肺泡通氣量、潮氣量、骨骼肌氧利用率、血氧飽和度，減少功能殘余氣量，增大胸廓活動度，擴張肺部，增強肺組織彈性，提高小氣道與肺順應(yīng)性，促進肺通氣功能的改善[6]。此外，呼吸體操訓(xùn)練中步行訓(xùn)練與下肢屈伸抬腿可改善下肢運動耐力，使患者步行能力提高；而上肢運動能加強腹肌、膈肌的活動性，改善胸腔順應(yīng)性，增加患者的運動耐力。

綜上所述，呼吸訓(xùn)練可改善食管癌患者術(shù)后呼吸功能，提高運動能力與生活質(zhì)量。