心胸外科微創(chuàng)手術(shù)期間護理干預(yù)效果觀察

程燕，盧紅，王安，潘慧，黃春葉

（江蘇省宜興市人民醫(yī)院，江蘇 宜興 214200）

本研究選取本院2016年7月-2018年7月收治的心胸外科患者58例臨床資料作為研究對象，觀察心胸外科微創(chuàng)手術(shù)期間采用綜合護理干預(yù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料 選取本院收治的心胸外科患者58例，分成觀察組（n=29）與參照組（n=29），參照組實施傳統(tǒng)干預(yù)，觀察組采用綜合護理干預(yù)。納入標準：①經(jīng)本院倫理委員會批準；②均存在手術(shù)指征[1]。排除標準：①排除合并嚴重疾病；②后期失訪；③認知障礙及精神疾病的患者[2]。觀察組疾病類型分為10例自發(fā)性氣胸、1例膿胸、3例縱隔腫瘤、4例肺癌、11例食管癌；最大年齡71歲，最小年齡32歲，中位年齡（59.6±0.3）歲；男性19例，女性10例；參照組疾病類型分為9例自發(fā)性氣胸、2例膿胸、3例縱隔腫瘤、4例肺癌、11例食管癌；最大年齡70歲，最小年齡32歲，中位年齡（58.6±0.3）歲；男性18例，女性11例。兩組患者一般資料對比差異無意義（P＞0.05）。

1.2 方法 參照組實施傳統(tǒng)干預(yù)，即對患者予以飲食指導、健康宣教、日常干預(yù)等常規(guī)護理。觀察組采用綜合護理干預(yù)：（1）術(shù)前干預(yù)：護理人員需在患者入院后向其介紹入院環(huán)境、作息時間、科室制度，消除患者陌生感，同時向患者及其家屬介紹責任護士及主治醫(yī)師，提高患者護理配合度；針對患者提出的問題需及時解答，耐心傾聽患者訴求，增加與患者溝通的次數(shù)，評估患者心理情況，針對患者實際情緒協(xié)同患者家屬對其予以有效的心理疏導，消除患者負性情緒，使其保持良好的心理狀態(tài)，積極配合治療。（2）術(shù)前準備：護理人員需指導患者床上大小便的方法，向患者講解手術(shù)方法、主治醫(yī)師、手術(shù)流程、配合方法及注意事項，做好術(shù)前解釋工作，同時向患者講清胃腸減壓、胸腔引流管、吸氧的作用，使得患者做好心理準備；告知患者禁止吸煙，避免出現(xiàn)氣管炎癥影響手術(shù)效果，同時告知患者正確的排痰、咳嗽方法，指導患者開展呼吸功能訓練，以腹式呼吸運動為主，在胸口位置放置一只手，同時在上腹部放置一只手，對背部及肩部進行放松，保持胸部平坦，之后用力抬起胸部，收縮腹部，同時開展吸氣及深呼吸訓練，每次鍛煉15 min，每日3次。（3）術(shù)后呼吸訓練：由于術(shù)后切口會影響患者胸式呼吸情況，使得大部分患者會采用腹式呼吸，若患者出現(xiàn)神經(jīng)損傷病癥，則會提高術(shù)后疼痛程度。因此，護理人員需指導患者及時咳嗽，即深呼吸6次后張口咳嗽，以此迅速咳出痰液。（4）飲食干預(yù)：護理人員需結(jié)合患者日常飲食習慣、實際病情情況并結(jié)合營養(yǎng)師醫(yī)囑制定科學的食譜，遵循少食多餐的原則，同時向患者講解科學飲食的作用及必要性，使其養(yǎng)成良好的飲食習慣，鼓勵患者禁煙禁酒，多吃清淡的食物，避免食用糖分高的蔬果及甜食，降低鈉鹽攝入量。（5）藥物指導：護理人員需告知患者按時按量服用藥物的重要性，同時對患者整個用藥流程進行監(jiān)督，及時指出患者錯誤之處，同時告知患者藥物服用可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，向患者強調(diào)不可私自增減藥物。（6）早期康復干預(yù)：護理人員需做好患者體位干預(yù)，若患者穩(wěn)定后可取半臥位，便于患者引流及通氣，同時根據(jù)患者身體恢復情況開展下肢床上活動，逐步過渡到床邊活動，術(shù)后第一天病情平穩(wěn)，患者肌力正常情況下可以協(xié)助首次下床活動。（7）出院指導：護理人員需在出院前檢查患者康復情況，指導患者出院后開展科學鍛煉，提高患者體質(zhì)，做好保溫工作，避免呼吸道受到刺激，若出現(xiàn)異常反應(yīng)則需及時來院就診[3]。

表1 比對兩組患者指標改善情況（Mean±SD）

1.3 評定指標 對比兩組指標改善情況、住院費用、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學分析 將本院收治的心胸外科患者58例臨床指標數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0軟件進行分析，計數(shù)和計量資料比較分別行χ2和t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者指標改善情況 觀察組肺功能指標、血氣分析指標與參照組臨床指標數(shù)據(jù)對比有意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 對比兩組患者住院費用及住院時間 觀察組住院費用及住院時間與參照組臨床指標數(shù)據(jù)對比有意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者住院費用及住院時間（Mean±SD）

3 討論

隨著生活節(jié)奏不斷加快，且工作及生活壓力逐漸增大，使得心胸外科疾病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢，臨床常采用微創(chuàng)手術(shù)治療心胸外科疾病，經(jīng)研究手術(shù)效果與圍術(shù)期護理干預(yù)存在密切的關(guān)系[4]。綜合護理干預(yù)可對患者予以健康宣教、心理疏導、飲食干預(yù)、術(shù)前準備、術(shù)中干預(yù)及術(shù)后干預(yù)，做好患者術(shù)后康復護理，改善患者臨床指標，緩解患者負性情緒，提高患者對疾病的了解程度，強化患者藥物依從性，改善預(yù)后，促進康復[5]。除疾病相關(guān)的并發(fā)癥外，患者術(shù)后連續(xù)2 d未排便則為便秘，便秘會誘發(fā)患者出現(xiàn)腹脹、腹痛、心臟負擔加重及高顱內(nèi)壓等，影響患者術(shù)后康復及治療效果[6]。因此，護理人員需予以患者科學的飲食干預(yù)，遵循醫(yī)囑予以患者開塞露，同時按摩患者腹部；針對出現(xiàn)失眠的患者，需指導患者入睡前盡量不思考問題，將醫(yī)療儀器的聲音調(diào)整到最低，巡視時保持動作輕柔，夜間降低病房亮度，提高患者睡眠質(zhì)量[7]。

綜上所述，心胸外科微創(chuàng)手術(shù)期間采用綜合護理干預(yù)，可以有效改善患者肺功能及血氣分析指標，提高治療效果，縮短住院時間，減少住院費用，促進患者康復，改善預(yù)后。