無(wú)償獻(xiàn)血不良反應(yīng)的原因分析與預(yù)防措施

李珊珊

（成都市血液中心，四川 成都 610041）

隨著《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》的實(shí)施和相關(guān)工作的宣傳，民眾對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血的公益性活動(dòng)認(rèn)知逐漸提升，無(wú)償獻(xiàn)血的人數(shù)也在每年持續(xù)增加，但在實(shí)際操作過(guò)程中部分獻(xiàn)血志愿者會(huì)出現(xiàn)頭痛、惡心等不良反應(yīng)，不僅增加獻(xiàn)血者的痛苦，還會(huì)對(duì)其工作生活造成影響[1]。為了提升無(wú)償獻(xiàn)血的安全性，鞏固和擴(kuò)大獻(xiàn)血隊(duì)伍，必須了解導(dǎo)致不良反應(yīng)的原因，從而執(zhí)行有效的預(yù)防措施。本文通過(guò)將某血液中心的志愿者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，分析不良反應(yīng)產(chǎn)生的原因，并制定相應(yīng)的預(yù)防措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選某血液中心的8,804名無(wú)償獻(xiàn)血者作為研究對(duì)象，其中男性5,105名，女性3,699名，年齡22歲-48歲，平均（36.2±5.7）歲。所有獻(xiàn)血者均滿足《獻(xiàn)血者健康檢查要求》，排除不合格獻(xiàn)血者。

1.2 不良反應(yīng)判定標(biāo)準(zhǔn)[2]即在獻(xiàn)血過(guò)程中因操作技術(shù)等多種原因，而出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)性情緒，并且引起植物神經(jīng)功能障礙、短暫血容量急劇下降等為主的綜合征。輕度反應(yīng)：在獻(xiàn)血期間出現(xiàn)面色蒼白、口唇發(fā)麻、眩暈等癥狀；中度：除上述癥狀外伴有惡心嘔吐、心悸、皮膚濕冷、血壓下降癥狀；重度：除輕度/中度癥狀外，伴有暈厥、心律不齊、意識(shí)模糊等情況。

1.3 方法

1.3.1 血液采集方法 ①采血地點(diǎn)和操作人員。該中心實(shí)行不同采血點(diǎn)輪轉(zhuǎn)制度，采血點(diǎn)的護(hù)士均具有專業(yè)執(zhí)業(yè)護(hù)士資格證，進(jìn)行專業(yè)急救培訓(xùn)、血液安全和采供血機(jī)構(gòu)人員I類崗位培訓(xùn)資格證者。②獻(xiàn)血流程。招募獻(xiàn)血者、體檢、初篩檢驗(yàn)，均合格后采集血液，并發(fā)放獻(xiàn)血證。③血液采集操作。取肘部彈性良好且充盈飽滿的靜脈進(jìn)行穿刺，于距穿刺部位上約6 cm處系止血帶，阻斷動(dòng)脈血流。對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行常規(guī)消毒，穿刺成功后開(kāi)啟采血儀，血液采集結(jié)束后拔出采血針，并用敷料保護(hù)好穿刺點(diǎn)。采血完畢后密切觀察獻(xiàn)血者的精神狀態(tài)、生命體征等變化約15 min-20 min，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

1.3.2 不良反應(yīng)原因分析 將獻(xiàn)血者依據(jù)年齡、性別、獻(xiàn)血量、獻(xiàn)血次數(shù)等進(jìn)行分組，年齡分段18歲-25歲、26歲-40歲、41歲-48歲[3]；獻(xiàn)血量分組，即200 mL組和400 mL組；獻(xiàn)血次數(shù)為1次組，大于等于2次組；心理因素：伴有焦慮緊張等負(fù)性情緒組，情緒正常組；睡眠狀態(tài)：充足睡眠組，睡眠不足組；空腹饑餓：空腹組，非空腹組；采血操作原因：操作不當(dāng)組，標(biāo)準(zhǔn)操作組。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 無(wú)償獻(xiàn)血出現(xiàn)不良反應(yīng)情況 8,804名無(wú)償獻(xiàn)血志愿者中180例出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為2.04%，其中輕度者82例（45.56%），中度者67例（37.22%），重度者31例（17.22%）。

2.2 無(wú)償獻(xiàn)血不良反應(yīng)的因素分析 分別從性別、年齡、獻(xiàn)血量、獻(xiàn)血次數(shù)、心理因素、空腹?fàn)顟B(tài)、睡眠狀態(tài)和采血操作等方面進(jìn)行分析，結(jié)果顯示年齡越大、獻(xiàn)血量越多、伴有負(fù)性情緒、空腹、睡眠質(zhì)量差以及采血操作不合格均是導(dǎo)致不良反應(yīng)的原因，詳見(jiàn)表1。

3 討論

無(wú)償獻(xiàn)血志愿者在獻(xiàn)血期間若出現(xiàn)不良反應(yīng)不僅給其心理造成巨大負(fù)擔(dān)，也會(huì)影響其以后獻(xiàn)血的積極性，因此明確誘發(fā)不良反應(yīng)的相關(guān)因素，在獻(xiàn)血前的檢查時(shí)依據(jù)是否伴有高危因素酌情采血，不僅能夠取得志愿者的理解，同時(shí)可以獲得更為優(yōu)質(zhì)的血源。

本次實(shí)驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致獻(xiàn)血者出現(xiàn)不良反應(yīng)的最主要因素采血操作不合格、空腹?fàn)顟B(tài)下獻(xiàn)血、一次性獻(xiàn)血量較高、伴有負(fù)面情緒、缺乏睡眠以及青少年群體。采血操作者的技術(shù)不夠熟練，在血液采集完畢之后沒(méi)有對(duì)志愿者進(jìn)行健康宣教，比如按壓時(shí)間短會(huì)導(dǎo)致皮下淤血等，會(huì)給獻(xiàn)血者造成心理負(fù)擔(dān)。面對(duì)該種情況具體的預(yù)防措施，如定期對(duì)血液中心護(hù)士進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，不斷提升專業(yè)素養(yǎng)；或者定期對(duì)獻(xiàn)血中心的護(hù)士人員進(jìn)行專業(yè)考核，每次考核通過(guò)方可上崗，不合格者繼續(xù)進(jìn)行培訓(xùn)。空腹?fàn)顟B(tài)下獻(xiàn)血、一次性獻(xiàn)血量較高會(huì)導(dǎo)致志愿者出現(xiàn)低血糖的情況，繼而發(fā)生頭暈、惡心等不良反應(yīng)情況。為了避免獻(xiàn)血者出現(xiàn)該種情況，盡量再采血前叮囑其用餐后再行獻(xiàn)血；此外，叮囑患者獻(xiàn)血間隔時(shí)間不得小于6個(gè)月[4]。

不同年齡段獻(xiàn)血者的不良反應(yīng)發(fā)生率有明顯差異，本次實(shí)驗(yàn)中18歲-25歲年齡段的獻(xiàn)血者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較高，主要的原因在于18歲-25歲年齡段獻(xiàn)血者對(duì)獻(xiàn)血的認(rèn)知不足，也對(duì)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平缺乏信心，在獻(xiàn)血過(guò)程有過(guò)度緊張、焦慮情緒，而負(fù)性情緒會(huì)導(dǎo)致迷走神經(jīng)異常興奮，身體在短時(shí)間內(nèi)處于應(yīng)激代償狀態(tài)，腦血流量急速下降，呼吸頻率加快，血壓下降繼而伴隨其他不良反應(yīng)癥狀。隨著年齡的增長(zhǎng)，人們的生活閱歷逐漸豐富，同時(shí)對(duì)獻(xiàn)血知識(shí)有充分的了解，心理承受能力也相對(duì)更好，不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯更低。所以，在青少年獻(xiàn)血者采血期間需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】敌毯托睦硎鑼?dǎo)。此外，對(duì)于伴有負(fù)面情緒的獻(xiàn)血者，在采血前先由護(hù)士做心理疏導(dǎo)，若情緒得以舒緩后再行采血；若依然伴有緊張、恐懼等狀態(tài)者，則婉拒其獻(xiàn)血要求[5]。睡眠質(zhì)量與心理狀態(tài)密切相關(guān)，一般睡眠質(zhì)量較差的人群普遍伴有焦慮、抑郁等情緒，因此盡量婉拒生理上有明顯不適人群的獻(xiàn)血請(qǐng)求，以保護(hù)志愿者身體健康為第一要?jiǎng)?wù)。

表1 導(dǎo)致無(wú)償獻(xiàn)血不良反應(yīng)的原因分析

綜上所述，導(dǎo)致無(wú)償獻(xiàn)血不良反應(yīng)的因素有很多，作為獻(xiàn)血中心的工作人員必須具有專業(yè)的職業(yè)素養(yǎng)，為獻(xiàn)血者提供有良好的環(huán)境，在獻(xiàn)血前做系統(tǒng)的檢查和情感疏導(dǎo)，采血后需要叮囑其注意事項(xiàng)，婉拒身體不適志愿者的獻(xiàn)血請(qǐng)求，提升無(wú)償獻(xiàn)血志愿的的安全性。