30例臨床輸血不良反應(yīng)分析

張玲娥，陳麗梅，曹海霞

（內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院輸血科，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000）

輸血作為一種特殊的治療手段，對挽救病人的生命起著重要作用。人們的血液成分都比較復(fù)雜，存在明顯的多態(tài)性，在給予輸血救治病人的同時，也會帶來嚴(yán)重的不良反應(yīng)，疾病的傳播危害人的身體健康。在臨床上給予治療，輸血的時候常常帶來明顯的不良反應(yīng)。在本文中，對5,144例輸血患者進(jìn)行分析，探討不良反應(yīng)的發(fā)生情況，具體的報道過程如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月-2017年12月，我院收治需要輸血治療的患者，這些患者主要來自于各個科室。

1.2 輸血前試驗 在輸血前期，所有患者都需要基于常規(guī)的強生AUTOVUE Innova微柱凝集技術(shù)進(jìn)行血型分析，凝聚胺配血試驗。

1.3 方法 基于臨床上對輸血技術(shù)規(guī)范要求的分析，需要對存在的不良反應(yīng)予以分析，護(hù)理人員要加強和輸血科的聯(lián)系，保證醫(yī)生能夠促使匯報單的完善化，也能在科室內(nèi)給予有效保存和統(tǒng)計。

表1 基于輸注各類血液品種輸血，對比不良反應(yīng)發(fā)生率

表2 輸血不良反應(yīng)類型分布對比分析［n（%）］

2 結(jié)果

2.1 基于輸注各類血液品種輸血對比不良反應(yīng)發(fā)生率 在所有患者分析中，發(fā)現(xiàn)存在的輸血不良反應(yīng)為30例，不良反應(yīng)發(fā)生率為0.58%，見表1。

2.2 輸血不良反應(yīng)類型分布對比分析 基于對各個輸血不良反應(yīng)的分析，發(fā)現(xiàn)過敏人數(shù)為18人，不良發(fā)生率為60%。輸注血漿帶來的發(fā)熱人數(shù)為10人，不良反應(yīng)發(fā)生率為33.3%，見表2。

3 討論

在進(jìn)行輸血期間和輸血完成后的一段時間內(nèi)，出現(xiàn)一些癥狀和體征，將帶來嚴(yán)重的輸血反應(yīng)。引起輸血不良反應(yīng)的因素，其表現(xiàn)為多個條件下，比如：輸血期間存在的抗原性和非抗原性，會帶來明顯的免疫性和非免疫性。尤其是在輸血后24 h內(nèi)的急性免疫學(xué)反應(yīng)：患者會表現(xiàn)為明顯的急性溶血性輸血、非溶血性發(fā)熱以及麻疹、過敏等現(xiàn)象；輸血后24 h內(nèi)急性非免疫學(xué)反應(yīng)：細(xì)菌感染、低血壓、循環(huán)超負(fù)荷、非免疫性溶血、空氣栓塞、低血鈣（枸櫞酸中毒）、體溫降低。輸血24 h后遲發(fā)性免疫學(xué)反應(yīng)：紅細(xì)胞同種免疫、HLA抗原同種免疫、遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)輸血后移植物抗宿主、輸血后紫癜；輸血24 h后遲發(fā)性非免疫學(xué)反應(yīng)：鐵超負(fù)荷。

2017年的輸血不良反應(yīng)發(fā)生率為0.58%，低于有關(guān)輸血不良反應(yīng)報道的0.94%[1]，可能與下列因素有關(guān)：（1）血液品種。輸注的去白懸浮紅細(xì)胞、病毒滅活冰凍血漿（去白）、新鮮冰凍血漿（去白）和洗滌紅細(xì)胞的輸血人次占總輸血人次的68.7%，這些去白細(xì)胞的血液品種進(jìn)一步去除白細(xì)胞去除率達(dá)到99%以上，大大降低了輸血時白細(xì)胞引起輸血不良反應(yīng)的發(fā)生；我院輸注病毒滅活冰凍血漿（去白）輸血不良反應(yīng)0.76%較新鮮冰凍血漿輸血反應(yīng)1.15%顯著減低。去白懸浮紅細(xì)胞輸血不良反應(yīng)0.27%較懸浮紅細(xì)胞輸血不良反應(yīng)0.45%明顯減低。（2）醫(yī)院制度及對輸血不良反應(yīng)的認(rèn)識程度：①我院輸血信息反饋意見單一般在24 h內(nèi)能夠積極完成，如果未加強24 h后的一些反應(yīng)，將危害患者的生命健康。②臨床醫(yī)護(hù)人員在識別輸血不良反應(yīng)期間，整體上還存在明顯的差異性； ③一般情況下，如果患者存在的輸血不良反應(yīng)輕微，護(hù)理人員和自身都未給予重視，缺乏有效的記錄，也未給予臨床上的積極檢查，無法查找其中的原因和處理措施[2]。（3）值得引起注意的是，為了減少輸血引起的發(fā)熱、過敏、蕁麻疹，我院臨床醫(yī)生大多數(shù)在輸血前使用了預(yù)防措施，尤其是藥物的使用，比如：輸注地米和氯化鈣等，能避免輸血不良反應(yīng)發(fā)生率的提升。所以，盡早對發(fā)熱情況、皮疹情況進(jìn)行分析十分必要。如果未給予重視，則帶來嚴(yán)重不利，危害患者的后期進(jìn)步和發(fā)展[3]。（4）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對輸血工作的重視及相關(guān)科室對輸血知識的整體水平提高，大大減少輸血不良反應(yīng)發(fā)生。（5）中心血站提供的血液制品大多是病毒滅活和去白細(xì)胞的血液制品。減少了輸血反應(yīng)的發(fā)生。（6）我科室的輸血技術(shù)知識日益提高，輸注血液時，盡可能提供ABO血型RHD血型相合的血液輸注，血小板盡可能輸注單采血小板，近期中心血站開始提供去白細(xì)胞機采血小板。

為了降低輸血不良反應(yīng)發(fā)生率，基于我院的實際發(fā)展情況，需要給予人員輸血不良反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)，促使輸血不良反應(yīng)上報制度的執(zhí)行，減少瞞報的發(fā)生。其次，加強輸血科和臨床醫(yī)務(wù)人員的輸血質(zhì)量管理意識，加強輸血全過程制度和核對制度、評價制度、標(biāo)本采集制度的執(zhí)行。輸血科工作人員要認(rèn)真嚴(yán)格遵守輸血技術(shù)及操作規(guī)程，按照本科室的作業(yè)指導(dǎo)書進(jìn)行操作，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，認(rèn)真執(zhí)行輸血前的核查核對制度。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真做好患者輸血前各項免疫血清學(xué)檢查，釆血血液標(biāo)本做到正確無誤。第三，確保血液在采集、儲藏和運輸過程中的“冷鏈”。在輸血科后，如果血液在合適的時間內(nèi)完成，應(yīng)確保血液“冷鏈”的完整性。最后，積極開展自體輸血，在術(shù)前給予自體輸血工作，這樣不僅能降低不良反應(yīng)發(fā)生率，也會促使輸血工作的整體安全。