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    AngioJet血栓抽吸系統(tǒng)治療下肢深靜脈血栓的效果觀察

    2019-01-15 07:06:30毛茅李春孟
    浙江醫(yī)學 2018年24期
    關鍵詞:尿激酶抗凝患肢

    毛茅 李春孟

    急性下肢深靜脈血栓(DVT)存在引發(fā)肺栓塞的風險,嚴重威脅患者生命,臨床需高度重視。急性下肢DVT患者在發(fā)病14 d內(nèi)采用傳統(tǒng)的抗凝及溶栓治療可阻止血栓蔓延、復發(fā),降低肺栓塞發(fā)生率,但約50%的患者仍可能繼發(fā)DVT后綜合征[1-2]。早期導管接觸性溶栓(CDT)和機械性血栓清除術(PMT)治療可改善患者深靜脈通暢率,預防DVT后綜合征的發(fā)生,但存在置管時間較長,尿激酶用量大、溶栓時間長及出血并發(fā)癥較多等問題,且血栓干擾時操作難度增大[3-5]?;诖?,筆者應用AngioJet血栓抽吸系統(tǒng)治療DVT,觀察患者治療前后臨床癥狀及相關指標的變化,分析療效,現(xiàn)報道如下。

    1 對象和方法

    1.1 對象 選取2016年1月至2017年3月本院血管外科收治的單側急性下肢DVT患者38例。納入標準[6-7]:(1)經(jīng)下肢血管彩色超聲與靜脈數(shù)字減影血管造影(DSA)明確 DVT 者;(2)發(fā)病時間<14d。排除標準[6-7]:(1)有抗凝、溶栓治療禁忌證者;(2)近期有炎癥者;(3)有心、腦血管、肝、腎、結締組織等疾病者。其中采用AngioJet血栓抽吸系統(tǒng)治療18例(觀察組),采用CDT治療20例(對照組)。兩組患者性別、年齡、癥狀、病程、血栓部位、患肢腫脹時間等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05),具有可比性,見表1。

    表1 兩組患者一般資料比較

    1.2 方法 所有患者治療前給予低分子肝素抗凝治療,完善術前準備,患肢作DSA檢查,明確下肢深靜脈內(nèi)血栓部位、范圍、阻塞程度等情況,經(jīng)健側股靜脈入路置入可回收濾器?;颊呷「┡P位,超聲引導下穿刺患肢腘靜脈,或順血流方向穿刺小腿部深靜脈,置入6 F鞘管并造影明確腔內(nèi)血栓情況,隨后跟進,并置換2.6 m超長硬導絲。觀察組患者引入6 F導管后采用Angiojet血栓抽吸系統(tǒng)(一種藥物-機械相偶聯(lián)治療器械,依靠流體動力沖刷抽吸碎裂血栓顆粒并排出)行機械性抽吸清除血管腔內(nèi)血栓[8]。首先設置系統(tǒng)為噴藥模式,吸栓前在血栓內(nèi)噴射注入(0.3~0.5)×104U/kg尿激酶,等待約30min,然后設置系統(tǒng)為抽吸模式進行血栓清除過程。其中2例患者因血栓負荷量較大,輔助給予CDT。對照組患者引入5 F導管,微量泵連接溶栓導管,泵注1×104U/(kg·d)尿激酶,24 h普通肝素維持(維持APTT 80~100s),當Fb<1.5 g/L時停止溶栓,治療后2~4 d復查髂股靜脈及下肢造影,若狹窄行腔內(nèi)血管成形術(PTA),球囊擴張后髂靜脈狹窄仍>50%且對比劑回流受阻,則行髂股靜脈支架植入術。血栓溶解完全,24 h復查無異常則停止溶栓,拔出溶栓導管,取出下腔靜脈濾器。治療后兩組患者均口服華法林(上海上藥信誼藥廠有限公司,國藥準字 H31022141)抗凝治療,2.5~5 mg/d,持續(xù)用藥>3個月,患者定期復查調(diào)整用藥劑量,6個月后門診隨訪。

    1.3 觀察指標 (1)患肢深靜脈通暢率:拔除所有溶栓導管前造影評價溶栓效果,將患肢深靜脈分為股總、股淺、髂總、髂外、下腔及腘靜脈6段進行評分,完全通暢計0分,部分通暢計1分,完全不通暢計2分,累加為靜脈通暢評分?;贾铎o脈通暢率=治療前后評分差值/治療前評分×100%。(2)患肢消腫率:在髕骨上緣20 cm處測量大腿周徑,髕骨下緣15 cm處測量小腿周徑,計算患肢周徑差。患肢消腫率=溶栓前后周徑差的差值/溶栓前周徑差×100%。(3)其它觀察指標:治療期間尿激酶總用量、溶栓時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況(出血、嘔吐、肺栓塞、復發(fā)DVT等),治療后6個月兩組患者患肢腫脹情況與深靜脈通暢情況。

    1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件;計量資料以表示,組間比較采用兩獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以頻數(shù)和構成比表示,組間比較采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 治療后2 d兩組患者患肢深靜脈通暢率、患肢消腫率比較見表2。

    表2 治療后2 d兩組患者患肢深靜脈通暢率、患肢消腫率比較(%)

    由表2可見,治療后2 d,兩組患者患肢深靜脈通暢率、患肢消腫率比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

    2.2 兩組患者尿激酶總用量、溶栓時間及住院時間比較見表3。

    表3 兩組患者尿激酶總用量、溶栓時間及住院時間比較

    由表3可見,觀察組患者尿激酶總用量、溶栓時間及住院時間均少于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。

    2.3 治療后6個月兩組患者患肢腫脹情況與深靜脈通暢情況比較見表4。

    表4 治療后6個月兩組患者患肢腫脹情況與深靜脈通暢情況比較[例(%)]

    由表4可見,治療后6個月患者隨訪率為92.11%(35/38),兩組患者患肢腫脹情況與深靜脈通暢情況比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

    2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 治療期間,觀察組患者并發(fā)出血1例、嘔吐1例、肺栓塞1例、復發(fā)DVT 1例,對照組患者并發(fā)出血2例、嘔吐1例、肺栓塞1例、復發(fā)DVT 2例,兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(22.22%vs 30.00%,P>0.05)。

    3 討論

    DVT起病隱匿,是一種易被忽視的潛在危險疾病。DVT形成的3大因素為靜脈內(nèi)膜損傷、血流緩慢和高凝狀態(tài)[9]。骨折患者是DVT的高危人群,這是由于骨折患者外傷可造成靜脈內(nèi)膜損傷,同時臥床與骨折固定會減慢血流速度,骨折出血會增強血液凝固性;骨折患者血栓檢出率約為15%,股骨干骨折患者DVT發(fā)生率可達30%[10-11]。DVT治療經(jīng)歷了手術取栓到抗凝結合外周溶栓,到單純抗凝,最后抗凝加導管溶栓的過程。各種治療方法均有其相應的適應證及不足之處。AngioJet血栓抽吸系統(tǒng)是利用伯努利原理發(fā)揮流體力學機械血栓抽吸功能,快速有效地清除血栓,降低并發(fā)癥發(fā)生率,改善預后[12],同時配合部分型號6 F導管輔助局部噴藥軟化血栓可極大地提高清除血栓的效率。手術取栓可最直接、迅速地清除血栓,但創(chuàng)傷大、易復發(fā)、深靜脈瓣膜損傷嚴重,術后深靜脈功能嚴重不全[13]。單純抗凝治療安全性大,但血栓清除緩慢,易產(chǎn)生嚴重的DVT后綜合征[14]。CDT可快速清除血栓,降低DVT后綜合征發(fā)生風險,但溶栓藥物用量較大,對血管內(nèi)皮損傷較大,造影次數(shù)較多,存在出血等并發(fā)癥發(fā)生風險,溶栓過程中需密切監(jiān)護,甚至需進入ICU病房,治療成本較高[15]。AngioJet血栓抽吸系統(tǒng)可快速清除血栓,改善臨床癥狀,減少尿激酶使用劑量,增加安全性。目前單獨采用AngioJet血栓抽吸系統(tǒng)治療DVT的報道較少,多為輔助CDT治療。有研究顯示,DVT患者單獨采用AngioJet血栓抽吸系統(tǒng)治療可取得良好的效果,若出現(xiàn)溶栓效果不佳時,輔助CDT會明顯有改善[17]。本研究觀察組中單獨采用AngioJet血栓抽吸系統(tǒng)溶栓不佳者,也輔助CDT治療。本研究結果顯示治療后兩組患者患肢深靜脈通暢率、患肢消腫率比較差異均無統(tǒng)計學意義。觀察組患者尿激酶總用量、溶栓時間及住院時間均少于對照組。治療后6個月兩組患者患肢腫脹情況與深靜脈通暢情況比較差異均無統(tǒng)計學意義,兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義。

    采用AngioJet血栓抽吸系統(tǒng)治療DVT時,筆者有以下幾點經(jīng)驗體會。在抽吸前注射尿激酶能提高溶栓效率;對部分血栓殘留者可再置管溶栓,一般置管溶栓時機在1~3d;在吸栓效果不佳時輔助CDT可明顯改善溶栓效果;對發(fā)病時間短、抽吸較完全的患者,應考慮再復發(fā)血栓的因素,故可在術后1~2d造影顯示無血栓后再拔出溶栓導管;不宜長時間抽吸血栓,且隨后的抗凝治療可有效清除殘余的血栓,否則易引起并發(fā)癥。

    綜上所述,與CDT相比,AngioJet血栓抽吸系統(tǒng)治療下肢DVT可明顯地縮短溶栓時間、住院時間,減少尿激酶總用量,患肢腫脹改善、深靜脈完全通暢情況、并發(fā)癥發(fā)生情況與CDT比較差異不大。

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