自我管理模式應(yīng)用于嬰兒家長(zhǎng)育兒焦慮的可行性分析

馬 寧

(青海高等職業(yè)技術(shù)學(xué)院，青海 海東 810799)

一、前言

隨著二胎時(shí)代的到來(lái)，我國(guó)進(jìn)入了一個(gè)新的生育高峰期。2015年人口專家原新分析認(rèn)為：二孩政策實(shí)施后的第一年，將出現(xiàn)出生人口2000萬(wàn)到2300萬(wàn)的增長(zhǎng)[1]。加之，人們生活水平不斷提高，家庭對(duì)科學(xué)育兒的意識(shí)和需求與日俱增，嬰兒階段又是人一生中生長(zhǎng)發(fā)育最旺盛的階段，這個(gè)階段是嬰兒身體、智力的發(fā)育和行為習(xí)慣形成的關(guān)鍵期[2]，因此科學(xué)育兒越來(lái)越成為家庭中的重中之重。另一方面，嬰兒家長(zhǎng)，尤其是母親會(huì)在育兒過(guò)程中產(chǎn)生不同程度的緊張焦慮等情緒癥狀[3]，母親產(chǎn)后焦慮又會(huì)對(duì)嬰兒的健康成長(zhǎng)產(chǎn)生負(fù)面的影響，甚至?xí)?duì)孩子的健康和生命產(chǎn)生威脅，每年因產(chǎn)后焦慮癥而發(fā)生的悲劇數(shù)不勝數(shù)，而大多數(shù)產(chǎn)婦在面臨焦慮狀況時(shí)不會(huì)自我調(diào)適，家庭成員也不予重視，導(dǎo)致焦慮狀況日益加重，給自身、孩子以及家庭帶來(lái)了很大的傷害，在此階段協(xié)助她們度過(guò)敏感期是非常必要的。產(chǎn)后焦慮往往由于新角色的適應(yīng)出現(xiàn)困難，缺乏應(yīng)對(duì)嬰兒出現(xiàn)的各種健康問(wèn)題的育兒知識(shí)以及家庭內(nèi)部產(chǎn)生的育兒矛盾無(wú)法解決。

如何才能實(shí)現(xiàn)育兒知識(shí)的普及，協(xié)助產(chǎn)婦及家庭度過(guò)敏感時(shí)期，真正滿足廣大嬰兒家長(zhǎng)因育兒產(chǎn)生的各種需求是目前面臨的主要難題，目前在國(guó)內(nèi)對(duì)嬰兒家長(zhǎng)進(jìn)行長(zhǎng)期育兒教育的主體主要有早教機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的兒科門(mén)診，還有發(fā)達(dá)地區(qū)城市的有些社區(qū)提供這樣的服務(wù)，早教機(jī)構(gòu)一般因收費(fèi)較高，致使大多數(shù)嬰兒家長(zhǎng)望而卻步，這些原因?qū)е掠齼褐R(shí)在嬰兒家長(zhǎng)中普及率很低。而且，專家講座是醫(yī)院實(shí)施育兒教育的主要方法，但是這種模式遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足家長(zhǎng)的個(gè)性化需求，因此家長(zhǎng)聽(tīng)完講座后執(zhí)行力不強(qiáng)，效果也不佳。研究發(fā)現(xiàn)，目前的育兒教育形式主要有這些問(wèn)題：(1)教育內(nèi)容與實(shí)際需求不對(duì)應(yīng)。一般的育兒教育主要是講座形式，在開(kāi)展講座之前并不會(huì)做具體的需求評(píng)估調(diào)查，所以講座內(nèi)容不一定是嬰兒家長(zhǎng)所需要的；(2)個(gè)性化程度低。開(kāi)展的講座參加人數(shù)多，知識(shí)不系統(tǒng)，然而每個(gè)孩子的特征不一樣，家長(zhǎng)的需求也不一樣，導(dǎo)致這種大型講座的效果不佳；(3)教育重形式輕參與且并未涉及家長(zhǎng)的心理領(lǐng)域。大型講座中很難做到充分互動(dòng)，家長(zhǎng)在講座中只是聽(tīng)，很少有機(jī)會(huì)互動(dòng)，這種形式的效果也很難得到檢驗(yàn)。而且舉辦的講座只講授知識(shí)，并未涉及嬰兒家長(zhǎng)的心理領(lǐng)域，然而導(dǎo)致嬰兒家長(zhǎng)焦慮的主要原因來(lái)自于家長(zhǎng)心理適應(yīng)、角色沖突以及缺乏支持等方面，因此參加此類講座并不能從根本上解決嬰兒家長(zhǎng)的育兒焦慮；(4)缺乏干預(yù)效果的檢驗(yàn)機(jī)制[4]。參與講座的家長(zhǎng)往往不固定，因此效果能難得到檢驗(yàn)，并且在開(kāi)展的講座一般并未設(shè)計(jì)效果評(píng)估。

二、文獻(xiàn)追溯及可行性分析

(一)育兒焦慮的相關(guān)研究

嬰兒家長(zhǎng)育兒知識(shí)主要涉及科學(xué)喂養(yǎng)、睡眠、常見(jiàn)病、健康成長(zhǎng)、預(yù)防接種、早期教育與智力開(kāi)發(fā)等。(1)科學(xué)喂養(yǎng)：李楠等認(rèn)為嬰兒時(shí)期的營(yíng)養(yǎng)狀況會(huì)對(duì)孩子兒童期的體格、健康狀況、智力發(fā)育、學(xué)習(xí)能力以及成人期的勞動(dòng)效率產(chǎn)生影響。楊柳云調(diào)查發(fā)現(xiàn)，造成3歲以下嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良的主要原因是家長(zhǎng)缺乏科學(xué)育兒知識(shí)。因此，科學(xué)喂養(yǎng)十分重要，但是科學(xué)育兒知識(shí)水平普遍較低，社會(huì)上的喂養(yǎng)知識(shí)冗雜且不完整，家長(zhǎng)迫切需要一種完整且科學(xué)的育兒知識(shí)；(2)睡眠：在出生后的前六個(gè)月里，15%-35%的父母反映他們的孩子存在睡眠問(wèn)題，如半夜哭鬧、驚醒、哺乳等，這些問(wèn)題嚴(yán)重影響家長(zhǎng)的睡眠，不但會(huì)導(dǎo)致家長(zhǎng)疲勞甚至生病，也會(huì)影響對(duì)嬰兒的照顧，從而導(dǎo)致父母產(chǎn)生焦慮癥狀。并且持續(xù)的嬰兒睡眠問(wèn)題與孩子成年后的行為問(wèn)題相關(guān)、，防止嬰兒出現(xiàn)睡眠問(wèn)題是降低嬰兒家長(zhǎng)焦慮的有效的方法之一。當(dāng)然父母對(duì)嬰兒睡眠的認(rèn)知也與嬰兒的睡眠問(wèn)題緊密相關(guān)，家長(zhǎng)對(duì)嬰兒睡眠問(wèn)題的錯(cuò)誤認(rèn)知不但會(huì)加深嬰兒家長(zhǎng)的焦慮程度，甚至可能會(huì)使嬰兒的睡眠問(wèn)題更加嚴(yán)重；(3)常見(jiàn)病：劉靜等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，家長(zhǎng)對(duì)嬰兒常見(jiàn)病的識(shí)別能力低，育兒知識(shí)匱乏，處理簡(jiǎn)單常見(jiàn)病的能力差；也存在對(duì)嬰兒常見(jiàn)病過(guò)度擔(dān)心的現(xiàn)象，一些家長(zhǎng)盲目就醫(yī)，盲目就醫(yī)一方面存在孩子被誤診和交叉?zhèn)魅镜娘L(fēng)險(xiǎn)，另一方面增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。劉云秀通過(guò)對(duì)某社區(qū)的嬰兒家長(zhǎng)進(jìn)行育兒教育，分析前后兩年的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)：嬰幼兒發(fā)病率從原來(lái)的58%降到38%，危重病例數(shù)由21例降低到8例，平均一年醫(yī)療費(fèi)用支出由2300元降低至750元。因此，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行育兒教育可以降低嬰幼兒常見(jiàn)病的發(fā)病率，同時(shí)也可以節(jié)約家庭開(kāi)支，甚至可以預(yù)防很多疾病的發(fā)生；(4)健康成長(zhǎng)：健康成長(zhǎng)包括嬰兒時(shí)期的生長(zhǎng)曲線和意外傷害等問(wèn)題。陳小麗等對(duì)71例發(fā)生意外傷害的嬰幼兒做回歸性分析，發(fā)現(xiàn)在家中發(fā)生意外傷害占73%，因此做好家長(zhǎng)的意外傷害防范和應(yīng)急處理教育是非常必要的；(5)預(yù)防接種：2016年發(fā)生的山東假疫苗事件，此次事件的波及范圍之廣、危害程度之深是我們千千萬(wàn)萬(wàn)父母驚訝又害怕的，在此次疫苗事件中我們更加明確父母的育兒知識(shí)程度直接影響著孩子的健康發(fā)展，尤其是父母的安全意識(shí)、學(xué)習(xí)基本接種知識(shí)、查看孩子接種疫苗的種類、生產(chǎn)日期以及疫苗的保存問(wèn)題，也包括接種后的不良反應(yīng)和接種后的護(hù)理知識(shí)等都是危及孩子生命的重要課題；(6)早期教育與智力開(kāi)發(fā)：嬰兒的大腦在0-3歲時(shí)是發(fā)展最快的階段，可塑性最強(qiáng)。人腦的神經(jīng)細(xì)胞增殖期為3個(gè)月到一歲，在此關(guān)鍵期中樞神經(jīng)發(fā)育非常迅速，如果能在此階段給予積極刺激，就可能促進(jìn)腦結(jié)構(gòu)的良性發(fā)育。因此，抓住關(guān)鍵期，給予家長(zhǎng)科學(xué)的育兒指導(dǎo)，對(duì)于孩子的一生發(fā)展都有利。

家庭成員在嬰兒出生后角色會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)變，角色的轉(zhuǎn)變會(huì)給家庭成員帶來(lái)不適甚至出現(xiàn)焦慮，尤其是母親，在角色適應(yīng)中容易出現(xiàn)角色適應(yīng)不良。胡曉斐等研究發(fā)現(xiàn)，在未經(jīng)干預(yù)的嬰兒母親中，60%的母親會(huì)產(chǎn)生角色適應(yīng)不良，由此可以看出嬰兒家長(zhǎng)在面臨新角色時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)一定程度的焦慮。母親角色適應(yīng)狀況又會(huì)對(duì)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育有影響，侯永梅等對(duì)3433例初產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)母親的角色適應(yīng)狀況不僅對(duì)嬰兒的體格發(fā)育有影響，對(duì)嬰兒日后的行為發(fā)育也有影響。因此，使母親盡快適應(yīng)角色對(duì)嬰兒以及整個(gè)家庭非常迫切，然而角色適應(yīng)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，其中受很多因素的影響。為使母親角色快速適應(yīng)角色，應(yīng)發(fā)展積極因素，控制消極因素。吳麗萍等研究表明，母親角色的適應(yīng)主要與是否擁有積極的應(yīng)對(duì)方式、有力的社會(huì)支持、對(duì)支持的利用度呈正相關(guān)關(guān)系。羅慶平等人對(duì)120例新生兒母親進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)社會(huì)支持與母性角色適應(yīng)呈正相關(guān)，并提出加強(qiáng)社會(huì)支持、信息支持、情感支持、物質(zhì)支持均可提高母親角色的適應(yīng)程度。

育兒焦慮是一種消極的情緒體驗(yàn)，它不止影響新生兒父母及其家庭成員的身心健康，也會(huì)對(duì)嬰兒的生長(zhǎng)狀況產(chǎn)生影響。McMahon等人指出，母親產(chǎn)后焦慮情緒對(duì)嬰兒氣質(zhì)有一定程度的影響。余文等人以758位嬰兒家長(zhǎng)作為研究對(duì)象，研究發(fā)現(xiàn)嬰兒氣質(zhì)因子中的活動(dòng)水平，適應(yīng)性，注意分散度等都受到嬰兒家長(zhǎng)情緒的影響。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，母親產(chǎn)后的焦慮情緒會(huì)影響產(chǎn)婦產(chǎn)后的身體狀況，導(dǎo)致體內(nèi)的催乳素水平偏低，泌乳延遲；謝訊頻也發(fā)現(xiàn)，母親的焦慮情緒會(huì)對(duì)母體乳汁的分泌產(chǎn)生影響。

(二)焦慮水平與自我效能感的相關(guān)關(guān)系

Bandura曾提出，自我效能感往往與焦慮情緒相聯(lián)系。父母效能感是父母對(duì)自身育兒能力的自我評(píng)價(jià)以及父母對(duì)自己能否很好的照顧嬰兒，促使嬰兒健康生長(zhǎng)發(fā)育能力的自我感知。Scheel Rieck的研究發(fā)現(xiàn)，父母效能感與父母養(yǎng)育壓力之間呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，而父母在育兒過(guò)程中所承受的來(lái)自經(jīng)濟(jì)、身體、精神等方面的壓力是導(dǎo)致其產(chǎn)生育兒焦慮的重要影響因素，家長(zhǎng)越低的自我效能感，其承受的家庭壓力越大，所以育兒焦慮水平也越高。王錦云的一項(xiàng)研究表明，通過(guò)提高自我效能感促進(jìn)嬰兒家長(zhǎng)的身心健康，這將有利于改善和減輕嬰兒家長(zhǎng)的焦慮癥狀，也能有效降低焦慮狀況的發(fā)生，對(duì)整個(gè)家庭和嬰兒照顧等有重要的意義。宋瑞榮等人通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦的抑郁情緒與自我效能感呈負(fù)相關(guān)。大量的以往研究表明，自我效能感與焦慮呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，所以本文的干預(yù)點(diǎn)就是自我效能感，通過(guò)提升自我效能感，進(jìn)而降低嬰兒家長(zhǎng)的育兒焦慮。

(三)自我管理模式的應(yīng)用

20世紀(jì)60年代中期，自我管理首次出現(xiàn)在Thomas Creer 的《兒童慢性病復(fù)原》一書(shū)中，Creer與他的同事將自我管理運(yùn)用于小兒哮喘項(xiàng)目中，此模式是基于班都拉的自我效能感理論。此后，自我管理被廣泛運(yùn)用于慢性病患者的健康教育上。較為著名的是慢性病自我管理項(xiàng)目(CDSMP)，它是由Kate Lorig開(kāi)發(fā)的針對(duì)慢性病的康復(fù)和保健項(xiàng)目。CDSMP主要在社區(qū)通過(guò)團(tuán)體形式開(kāi)展，像關(guān)節(jié)炎自我管理項(xiàng)目、西班牙關(guān)節(jié)炎自我管理項(xiàng)目、艾滋病正向自我管理項(xiàng)目、背部疼痛自我管理項(xiàng)目等都是著名的自我管理項(xiàng)目。所有的這些隨機(jī)試驗(yàn)項(xiàng)目評(píng)估研究持久了4-12個(gè)月，在美國(guó)關(guān)節(jié)炎自我管理項(xiàng)目和CDSMP復(fù)制于不同的人群，研究發(fā)現(xiàn)這些項(xiàng)目顯著改善了參與者與醫(yī)生的溝通，健康狀況也有變化。目前該項(xiàng)目在許多國(guó)家得到了廣泛的研究和應(yīng)用。

自我管理旨在幫助人們用積極視角維持健康狀況，這主要集中于由Cobin和Strauss在慢性病患者研究中描述的三個(gè)目標(biāo)的完成：(1)癥狀管理：比如按時(shí)吃藥、堅(jiān)持一種有利于自身的飲食習(xí)慣、有利于自身的睡眠習(xí)慣等。嬰兒時(shí)期孩子生病時(shí)，幫助家長(zhǎng)保持一種有利于孩子健康的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，在孩子需要物理治療時(shí)，按時(shí)給孩子服藥。(2)角色管理：包括維持、改變和創(chuàng)造新的有意義的行為或人生角色。幫助家長(zhǎng)對(duì)由于嬰兒到來(lái)產(chǎn)生的角色混亂和角色適應(yīng)問(wèn)題進(jìn)行合理過(guò)度，在家庭、工作、朋友中保持新的角色，繼續(xù)進(jìn)行正常的生活。

那么如何實(shí)現(xiàn)自我管理的有效性？這個(gè)問(wèn)題的答案還不清楚。然而研究中有一些強(qiáng)烈的建議。傳統(tǒng)的健康教育項(xiàng)目假設(shè)人們應(yīng)該改變行為來(lái)改善健康狀況。這種假設(shè)來(lái)自流行病學(xué)研究，認(rèn)為未來(lái)的健康狀況與不良的飲食習(xí)慣，缺乏鍛煉，吸煙等行為有關(guān)。盡管毫無(wú)疑問(wèn)，改變這些行為可能會(huì)影響未來(lái)健康，但是這種假設(shè)在慢性病和嬰兒家長(zhǎng)健康教育上并不可靠。早期關(guān)節(jié)炎的研究中，假設(shè)改變行為與健康狀況的變化有關(guān)。然而驚訝的是研究發(fā)現(xiàn)：改善健康狀況和改善健康行為之間的關(guān)聯(lián)很薄弱，甚至根本不存在。在一個(gè)試圖尋找改善健康狀況的方法的定性研究中發(fā)現(xiàn)：參與者認(rèn)為他們的健康狀況的影響更多的是他們感覺(jué)可以控制自己的疾病，也就是自我效能感。研究發(fā)現(xiàn)自我效能感的變化與健康狀況的變化有關(guān)，在早期的研究中也發(fā)現(xiàn)有證據(jù)支持這一假設(shè)。Lorig的自我管理研究中已經(jīng)表明，自我效能感的變化與未來(lái)的健康相關(guān)聯(lián)。因此，增強(qiáng)自我效能感是改善健康狀況的機(jī)制之一。班杜拉認(rèn)為影響自我效能感的形成包括四種因素：(1)過(guò)去成功和失敗的經(jīng)驗(yàn)；(2)他人的示范作用：也就是“建模”，是一種替代性經(jīng)驗(yàn)；(3)社會(huì)勸說(shuō)，他人的鼓勵(lì)和支持；(4)情緒狀況：良好的情緒狀態(tài)可以有利于提高自我效能感。自我效能感可以影響人們的行為決策，嬰兒家長(zhǎng)在育兒方式、育兒情緒等方面的選擇上受到自我效能感的影響；自我效能感也影響人們努力的程度，自我效能感較高的嬰兒家長(zhǎng)可能會(huì)更主動(dòng)的獲取科學(xué)育兒知識(shí)，投入更多的精力；自我效能感影響人們的思維方式，自我效能感高的嬰兒家長(zhǎng)在面臨育兒?jiǎn)栴}時(shí)擁有更積極的思維方式。

三、結(jié)論

通過(guò)大量的文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，自我管理模式的有效性檢驗(yàn)機(jī)制與育兒焦慮的影響機(jī)制都一樣，即自我效能感。本研究試圖通過(guò)自我效能感這個(gè)中間機(jī)制來(lái)影響嬰兒家長(zhǎng)在知識(shí)、角色和情緒三個(gè)方面的自我管理能力和育兒焦慮水平。根據(jù)對(duì)Bandura自我效能感理論的文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)可以通過(guò)影響自我效能感的四個(gè)基本因素來(lái)提升自我效能感。因此在小組的干預(yù)設(shè)計(jì)中要包括自我效能感影響因素的四個(gè)方面來(lái)提高自我效能感。