吉林省城市失能老人居家養(yǎng)老服務(wù)困境與對策研究
——以長春市為例

王玉輝

(吉林省社會科學(xué)院，吉林 長春 130000)

一、吉林省失能老人總體狀況分析

隨著經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展，我國人口結(jié)構(gòu)發(fā)生深刻變化，即老年人人口數(shù)量逐年增加，人口老齡化成為我國面臨的主要問題。有學(xué)者統(tǒng)計，本世紀前30年，中國的60周歲以上的人口數(shù)量將從1.78億增加到3.29億，60周歲以上人口數(shù)量占總?cè)丝诒壤龑?3.26%上升至23.66%。80歲及以上的高齡老人將從1347.98萬人增加到11343.19萬人。老齡人口、勞動年齡人口、少兒人口的比例從1：4.36：1.58變化為1：2.31：0.91。在眾多老年人中，失能老人是一個特殊群體。所謂失能老人，是指失去自我照料能力的老人。按照國際通行標準評析，吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內(nèi)走動、洗澡六項指標，一到兩項做不了的定義為“輕度失能”，三到四項做不了的定義為“中度失能”，五到六項做不了的定義為“重度失能”。隨著老年人人口數(shù)量不斷攀升，失能老人的人口數(shù)量亦隨之增加。有學(xué)者推算，到2020年，我國失能老人人口數(shù)量至少達到3800萬。

就吉林省而言，截止2018年，吉林省人口總數(shù)為2745.28萬人，其中60周歲以上的老年人口數(shù)量約為525萬，占吉林省人口總數(shù)的19.12%。其中，失能老人人口數(shù)量約為90萬，占老年人總?cè)丝跀?shù)量的17.14%。失能老人所占老年人總?cè)丝跀?shù)量的比例較高。隨著吉林省老年人口數(shù)量的增加，吉林省失能老人數(shù)量亦將呈現(xiàn)不斷升高的趨勢。失能老人數(shù)量的增加，意味著更多老人需要家庭、社會予以關(guān)懷和照料。就我國國情、民族習(xí)慣以及家庭融合程度的情況而言，我國城市地區(qū)老人多數(shù)以家庭養(yǎng)老為主，家庭養(yǎng)老成為我國老年人群體主要依靠的養(yǎng)老模式。因此，依托家庭養(yǎng)老模式，針對失能老人這一特殊的老年人群體，吉林省如何建立一種高效、便捷、有效且符合本地區(qū)實際狀況的居家養(yǎng)老服務(wù)模式是值得深入思考的問題。

二、吉林省城市失能老人居家養(yǎng)老服務(wù)面臨的主要問題

吉林省位于東北地區(qū)中部，其城市分布較為均勻。從城市經(jīng)濟發(fā)展類型來看，吉林省的多數(shù)城市以工業(yè)為支柱產(chǎn)業(yè)，許多城市經(jīng)濟增長依靠國有企業(yè)拉動。近些年來，隨著國有企業(yè)改制的深入以及經(jīng)濟結(jié)構(gòu)的調(diào)整，以服務(wù)業(yè)為核心的第三產(chǎn)業(yè)發(fā)展迅速。吉林省城市經(jīng)濟的發(fā)展狀況為本省建立失能老人居家養(yǎng)老服務(wù)模式提供了一定的基礎(chǔ)：一是城市老齡人口以企業(yè)職工為主體，這類老齡人口基于居住習(xí)慣、傳統(tǒng)觀念的影響，對居家養(yǎng)老模式的認可度較高；二是隨著服務(wù)業(yè)的快速發(fā)展，居家養(yǎng)老模式不再僅僅依靠家庭成員服務(wù)，而是可以依靠第三方提供更加專業(yè)的服務(wù)，使得老年人居家養(yǎng)老服務(wù)模式更加豐富，使得老年人居家養(yǎng)老體系更加完整。但是對于失能老人這一特殊群體，吉林省城市居家養(yǎng)老服務(wù)仍然存在較為明顯的問題：

一是失能老人居家養(yǎng)老模式過于僵化和單一。以長春市珠海路社區(qū)、桂林路社區(qū)的調(diào)查情況為例，這兩個社區(qū)的失能老人多數(shù)在家中居住，其生活起居的管理者和照管者主要為家庭成員，僅有少部分失能老人由家政服務(wù)人員照料，由社區(qū)志愿者和特定服務(wù)人員照料的失能老人的數(shù)量少之又少。從失能老人生活照料標準執(zhí)行情況來看，兩個社區(qū)失能老人家庭居家養(yǎng)老執(zhí)行的照料標準僅僅限于滿足失能老人基本的吃、穿即可，基本上忽略失能老人其他物質(zhì)和精神上的需求。從照料時間來看，兩個社區(qū)失能老人被照料時間不足6小時，之所以出現(xiàn)這種狀況，原因在于失能老人居家養(yǎng)老家庭成員年齡結(jié)構(gòu)存在較大差異，有的失能老人家庭成員為老年夫妻，夫妻一方為失能老人，另一方則予以一定照料。由于照料對象本身為老人，其照料他人的能力有限；有的失能老人家庭結(jié)構(gòu)為年輕人與失能老人同住，年輕人平時從事日常工作，對失能老人的照料主要集中于工作之余，因而對失能老人的照料時間十分有效。由此可見，長春市失能老人居家養(yǎng)老模式過于單一和僵化，進而導(dǎo)致城市失能老人照料質(zhì)量水平難以提高。

二是城市失能老人居家養(yǎng)老難以滿足失能老人即時就醫(yī)的基本要求。與一般的老年人相比，失能老人由于身體存在特殊狀況，隨時可能需要就醫(yī)。因此，城市失能老人居家養(yǎng)老能夠滿足失能老人隨時就醫(yī)的現(xiàn)實需求，是衡量這一養(yǎng)老模式成功與否的重要標準。但是，從長春市珠海路社區(qū)、桂林路社區(qū)的調(diào)查情況來看，兩個社區(qū)的失能老人一旦身體出現(xiàn)問題很難即時就醫(yī)。桂林路社區(qū)的失能老人王某某向筆者反應(yīng)，離其居住地最近的三級甲等醫(yī)院要步行將近1小時，由于桂林路社區(qū)地處長春市核心商業(yè)區(qū)，交通擁堵現(xiàn)象嚴重，即使醫(yī)院派出救護車輛到達王某某居住區(qū)亦需要30分鐘左右時間。離其居住地最近的社區(qū)醫(yī)院要步行40分鐘。由于社區(qū)醫(yī)院工作人員數(shù)量有限，社區(qū)醫(yī)院的工作人員很難在第一時間上門服務(wù)。這種狀況下，無法即時就醫(yī)成為長春市失能老人居家養(yǎng)老模式的一大弊端。

其三，城市失能老人照料服務(wù)人員數(shù)量嚴重不足，失能老人照料服務(wù)體系尚未建立。從長春市珠海路社區(qū)、桂林路社區(qū)的調(diào)查情況來看，絕大多數(shù)失能老人及其家屬認為其居住的社區(qū)不存在專業(yè)性的失能老人服務(wù)人員，絕大多數(shù)失能老人在居家養(yǎng)老過程中沒有接受過專業(yè)性的失能老人服務(wù)。多數(shù)失能老人及其家屬不了解失能老人服務(wù)人員具體服務(wù)內(nèi)容，甚至一部分失能老人及其家屬將一般性的家政服務(wù)人員與失能老人服務(wù)人員予以混淆。可見，長春市失能老人照料服務(wù)人員數(shù)量嚴重不足，進而嚴重影響了人們對失能老人照料服務(wù)人員重要性的認知以及城市失能老人照料服務(wù)體系的建立。

三、吉林省城市失能老人居家養(yǎng)老服務(wù)水平提升的總體策略

首先，各級政府以及社會事業(yè)管理單位應(yīng)當提升對失能老人居家養(yǎng)老工作的重視程度和支持力度，促進失能老人居家養(yǎng)老工作的積極開展。失能老人居家養(yǎng)老水平反映了一個社會福利保障以及文明程度的高低。對失能老人居家養(yǎng)老的關(guān)注，體現(xiàn)了一個社會尊老愛老的文明風尚。同時，失能老人居家養(yǎng)老涉及失能老人、家屬以及社會千萬家庭的根本利益以及社會的根本穩(wěn)定。因此，各級政府以及社會事業(yè)管理單位應(yīng)當摒棄失能老人居家養(yǎng)老僅僅涉及家庭與政府、社會事業(yè)管理單位無關(guān)的錯誤觀念，高度重視失能老人居家養(yǎng)老工作。各級政府以及社會事業(yè)管理單位應(yīng)當加大對失能老人居家養(yǎng)老工作在人力、物力方面的投入力度，確保此項工作的順利開展。

其次，努力營造關(guān)愛失能老人的社會氛圍。尊老愛老是中華民族的傳統(tǒng)，是值得人們繼承和發(fā)揚的美德。失能老人作為特殊群體，更應(yīng)當?shù)玫缴鐣鹘绲年P(guān)愛。只有全社會形成關(guān)愛失能老人的良好氛圍，失能老人居家養(yǎng)老作為一項有益而高尚的社會事業(yè)，才能獲得人們的認可、鼓勵和支持。整個社會失能老人居家養(yǎng)老事業(yè)才能取得長足進步并獲得不竭動力。

再次，努力建構(gòu)多元化、網(wǎng)絡(luò)化的城市失能老人居家養(yǎng)老社會服務(wù)體系。失能老人居家養(yǎng)老水平的不斷提升，關(guān)鍵在于社會服務(wù)體系的完善和建立。各級政府以及社會事業(yè)管理單位一方面可以籌措資金建立一定數(shù)量的公益性質(zhì)的失能老人居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，另一方面應(yīng)當積極鼓勵、支持、引導(dǎo)社會化的服務(wù)機構(gòu)積極參與城市失能老人居家養(yǎng)老服務(wù)，為城市失能老人居家養(yǎng)老開辟新的道路。

四、吉林省城市失能老人居家養(yǎng)老服務(wù)實現(xiàn)跨越式發(fā)展的具體路徑

吉林省城市失能老人居家養(yǎng)老服務(wù)如若實現(xiàn)質(zhì)量的根本提升，還需遵循以下發(fā)展路徑：

其一，積極建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的新型失能老人社會照管機構(gòu)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的新型失能老人社會照管機構(gòu)的缺失是制約吉林省城市失能老人居家養(yǎng)老服務(wù)的瓶頸。從長春市珠海路、桂林路兩個社區(qū)的調(diào)查情況來看，兩個社區(qū)范圍內(nèi)均無專業(yè)性、針對居家養(yǎng)老的失能老人社會照管機構(gòu)。因此，建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的新型失能老人社會照管機構(gòu)顯得十分必要。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的失能老人照管機構(gòu)不僅能夠最大限度的滿足失能老人生活的需求，亦能最大限度的實現(xiàn)失能老人即時就醫(yī)的現(xiàn)實需求。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的新型失能老人社會照管機構(gòu)的建立作為城市失能老人居家養(yǎng)老的專業(yè)性服務(wù)機構(gòu)，可以為居家養(yǎng)老的失能老人的家庭成員提供專業(yè)化的指導(dǎo)，在家庭成員在特殊情況下不能照料失能老人時，代替家庭成員承擔失能老人照料任務(wù)。

其二，健全社區(qū)性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，保障城市失能老人居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量穩(wěn)步提升。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系的健全事關(guān)城市失能老人能否在身體出現(xiàn)問題時第一時間得到醫(yī)治。從長春市珠海路、桂林路兩個社區(qū)的調(diào)查情況來看，多數(shù)失能老人家庭成員認為其所居住的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系有待進一步完善，既有社區(qū)性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系難以滿足失能老人即時就醫(yī)的現(xiàn)實需求。由此導(dǎo)致的結(jié)果便是，失能老人一旦身體健康出現(xiàn)問題不得不去社區(qū)以外的醫(yī)院就診，不僅造成了社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源浪費，而且增加了醫(yī)院的就診壓力。因此，健全社區(qū)性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，實現(xiàn)失能老人在生病時能獲得常規(guī)醫(yī)治顯得尤為必要。

其三，努力加強失能老人照護人員隊伍建設(shè)。吉林省城市失能老人居家養(yǎng)老服務(wù)體系的建立以及服務(wù)質(zhì)量的提升，關(guān)鍵在于專業(yè)照護人員的培養(yǎng)以及照護人員隊伍的不斷擴大。任何社會服務(wù)事業(yè)的發(fā)展都要重視人的因素。從長春市珠海路、桂林路兩個社區(qū)的調(diào)查情況來看，專業(yè)照護人員的匱乏使得城市失能老人居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展受到嚴重制約。因此，加強失能老人照護人員隊伍建設(shè)顯得十分必要。具體而言，加強失能老人照護人員隊伍建設(shè)應(yīng)當從以下方面入手：一是各級政府以及社會管理機構(gòu)應(yīng)當組織實施養(yǎng)老護理員免費培訓(xùn)，為有志從事失能老人照護工作的人員創(chuàng)造條件，開辟渠道。二是各級政府以及社會管理機構(gòu)應(yīng)當積極培育社會服務(wù)組織，通過公開招標，積極鼓勵、支持知名企業(yè)贊助居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)，同時建立失能老人照護人員培訓(xùn)基金，為失能老人照護人員培訓(xùn)提供資金支持。三是大力開展為老志愿服務(wù)，培養(yǎng)專業(yè)的志愿者照護人員。各級政府以及社會管理機構(gòu)應(yīng)當建立為老志愿者義工聯(lián)盟，開展失能老人家庭互助活動，組建義工分會，積極開展失能老人家庭結(jié)對幫扶，以上述活動的開展為基礎(chǔ)，建立志愿者照護人員培養(yǎng)機制。