心臟手術(shù)同期利用雙極射頻消融機(jī)的術(shù)中配合及療效討論

郭祺媛 天津市胸科醫(yī)院手術(shù)室 （天津 300000）

內(nèi)容提要： 目的：為了分析心臟手術(shù)同期利用雙極射頻消融機(jī)治療心房纖顫的臨床效果。方法：本文選取本院2016年4月～2017年4月收治的34例行瓣膜置換術(shù)治療的風(fēng)濕性心臟病合并心房纖顫患者作為研究對象，采用隨機(jī)抽簽的方式將其分為對照組和試驗(yàn)組，每組17例患者。對照組患者采用常規(guī)瓣膜置換術(shù)進(jìn)行治療，試驗(yàn)組患者在常規(guī)瓣膜置換術(shù)的基礎(chǔ)上采用雙極射頻消融機(jī)進(jìn)行治療，觀察兩組患者術(shù)后1年的縮短分?jǐn)?shù)、心指數(shù)以及射血分?jǐn)?shù)。結(jié)果：試驗(yàn)組患者的縮短分?jǐn)?shù)、心指數(shù)以及射血分?jǐn)?shù)分別為（26.83±4.43）%、（3.97±0.76）L/（min·m2)和（46.95±7.21）%，均優(yōu)于對照組患者的（24.26±4.51）%、（3.54±0.61）L/（min·m2)和（40.84±6.43）%，P＜0.05。結(jié)論：在心臟手術(shù)同期利用雙極射頻消融機(jī)治療心房纖顫可以有效改善患者的心功能，效果顯著。

心房纖顫是臨床上最為常見的心律失常類型，主要表現(xiàn)為心房無序激動或者無效收縮的房性節(jié)律[1]。心房纖顫的發(fā)病率隨著年齡的升高逐漸升高，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計75歲老年人發(fā)生心房纖顫的概率高達(dá)10%，而75歲風(fēng)濕性心臟病患者發(fā)生心房纖顫的概率高達(dá)80%[2]。風(fēng)濕性心臟病合并心房纖顫傳統(tǒng)臨床治療采用外科手術(shù)方式，需要對患者心臟進(jìn)行很多切口再縫合，手術(shù)難度以及風(fēng)險均較大[3-5]。近些年，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，射頻消融術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床心房纖顫的治療[6-8]。為了進(jìn)一步射頻消融術(shù)治療效果，本文以本院患者為研究對象分析了Atricure雙極射頻消融機(jī)治療心房纖顫的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2016年4月～2017年4月收治的34例行瓣膜置換術(shù)治療的風(fēng)濕性心臟病合并心房纖顫患者作為研究對象，采用隨機(jī)抽簽的方式將其分為對照組和試驗(yàn)組，每組17例患者。對照組患者中男性和女性患者分別為9例和8例，年齡58～81歲，平均（70.34±7.63）歲；試驗(yàn)組患者中男性和女性患者分別為10例和7例，年齡60～82歲，平均（71.37±7.82）歲。兩組患者的基本信息統(tǒng)計學(xué)差異不顯著（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 手術(shù)步驟及配合

對兩組患者在手術(shù)治療前均開展健康教育和心理引導(dǎo)，通過健康教育讓患者了解手術(shù)治療的必要性，了解手術(shù)治療的過程中和相關(guān)注意事項(xiàng)，從而有助于患者提前做好心理準(zhǔn)備，緩解術(shù)前的緊張、焦慮以及擔(dān)憂等不良情緒，同時有助于患者更好配合醫(yī)護(hù)人員開展工作。除此之外，在術(shù)前還應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注患者的心理變化，如果發(fā)現(xiàn)患者存在不良心理，應(yīng)該及時采取有效心理干預(yù)措施，幫助患者梳理戰(zhàn)勝疾病的信心。

對照組患者采用常規(guī)瓣膜置換術(shù)進(jìn)行治療，試驗(yàn)組患者在常規(guī)瓣膜置換術(shù)的基礎(chǔ)上采用雙極射頻消融機(jī)進(jìn)行治療。具體流程為：（1）對患者實(shí)施全身麻醉，在胸骨正中作切口，在右心耳切除位置和近膈肌位置分別置入上腔靜脈插管和下腔靜脈插管，建立體外循環(huán)；（2）游離上下腔靜脈、右肺動脈以及右上肺靜脈間隙，將右上下肺靜脈以及左上下肺靜脈進(jìn)行鈍性分離，然后切斷Marshall韌帶，對左右肺靜脈環(huán)采用Atricure雙極射頻消融鉗進(jìn)行消融；（3）右房射頻消融方法開展前需要首先阻斷主動脈，將右心耳切除，然后在右心房作兩個倒T形切口，消融經(jīng)路為：“房間隔部位上、下腔靜脈之間，右心耳至前瓣環(huán)，后瓣環(huán)至切口，下腔靜脈至隔瓣”[9]；（4）左房射頻消融方法開展前需要首先阻斷升主動脈，將房間隔切開，對左心耳進(jìn)行結(jié)扎，消融經(jīng)路為：“左、右肺靜脈開口，左、右肺靜脈間，左上肺靜脈口至左心耳，左下肺靜脈至后瓣環(huán)，左房較大者（前后經(jīng)＞60mm）在左、右肺靜脈間加一經(jīng)線分隔左房”；（5）射頻消融術(shù)結(jié)束后，開展常規(guī)的二尖瓣或者主動脈瓣置換術(shù)。術(shù)后密切觀察患者的心率變化情況，如果心率過快可以給予胺碘酮進(jìn)行治療。

術(shù)后密切觀察兩組患者的各項(xiàng)生命特征，如果發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)該及時采取有效的處理措施，并向主治醫(yī)生反饋。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后1年的縮短分?jǐn)?shù)、心指數(shù)以及射血分?jǐn)?shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件。采用平均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示縮短分?jǐn)?shù)、心指數(shù)以及射血分?jǐn)?shù)，采用t檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

統(tǒng)計兩組患者術(shù)后1年的縮短分?jǐn)?shù)、心指數(shù)以及射血分?jǐn)?shù)進(jìn)行對比分析，見表1。結(jié)果顯示試驗(yàn)組患者的縮短分?jǐn)?shù)、心指數(shù)以及射血分?jǐn)?shù)分別為（26.83±4.43）%、（3.97±0.76）L/（min·m2)和（46.95±7.21）%，均優(yōu)于對照組患 者 的（24.26±4.51）%、（3.54±0.61）L/（min ·m2)和（40.84±6.43）%，P＜0.05。

3.討論

風(fēng)濕性心臟病患者大多合并有心房纖顫。由于心房纖顫不規(guī)則跳動以及無效收縮，會引發(fā)患者心悸、不適以及焦慮等，同時還會對患者的血流動力學(xué)產(chǎn)生影響，降低患者的心輸出量，導(dǎo)致心室肥大和心功能減退，容易引發(fā)患者出現(xiàn)心力衰竭或者中風(fēng)等嚴(yán)重并發(fā)癥。射頻消融術(shù)目前被廣泛應(yīng)用于臨床心房纖顫的治療中，在心臟瓣膜置換術(shù)同期開展射頻消融術(shù)治療心房纖顫具有較好的治療效果。本文以本院患者為研究對象開展對比研究，結(jié)果顯示術(shù)后1年試驗(yàn)組患者的縮短分?jǐn)?shù)、心指數(shù)以及射血分?jǐn)?shù)分別為（26.83±4.43）%、（3.97±0.76）L/（min ·m2)和（46.95±7.21）%，均優(yōu)于對照組患者的（24.26±4.51）%、（3.54±0.61）L/（min ·m2)和（40.84±6.43）%，P＜0.05。這表明在心臟手術(shù)同期利用雙極射頻消融機(jī)治療心房纖顫可以有效改善患者的心功能。