心臟驟停，牢記心肺復(fù)蘇4步驟

⊙自貢市第四人民醫(yī)院 易國(guó)芳

隨著人口老齡化程度的加劇和生活方式的變化，我國(guó)心血管疾病發(fā)生率也急劇上升。心血管疾病多以危重急癥形式出現(xiàn)，其中以心臟猝死為主要表現(xiàn)?！吨袊?guó)心血管病報(bào)告2016》指出，每年我國(guó)心源性猝死發(fā)病人數(shù)超過(guò)54萬(wàn)，生存率不足1%，而國(guó)際水平則基本在15%。為何差距如此懸殊？主要由于我國(guó)對(duì)于心肺復(fù)蘇的認(rèn)知及使用方式存在諸多不足。因而，學(xué)習(xí)正確的心肺復(fù)蘇知識(shí)很有必要。

心肺復(fù)蘇是搶救心臟猝死的重要手段，是由當(dāng)代心肺復(fù)蘇技術(shù)創(chuàng)始人、“心肺復(fù)蘇之父”彼得·沙法，在20世紀(jì)60年代創(chuàng)建的一門(mén)學(xué)科和技術(shù)，現(xiàn)在它已成為全世界第一救命技術(shù)。

心跳突然停止后，循環(huán)和呼吸隨即停止，全身組織細(xì)胞缺血缺氧，腦細(xì)胞對(duì)缺血缺氧最敏感，一般在循環(huán)停止后4～6分鐘即可發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害，10分鐘后，腦組織出現(xiàn)不可逆死亡。因此，對(duì)心臟驟停者的搶救能否成功，關(guān)鍵取決于第一目擊者是否能在黃金時(shí)間內(nèi)展開(kāi)施救。

正確的心肺復(fù)蘇有4個(gè)步驟：

第一步，判斷

在判定事發(fā)地點(diǎn)無(wú)危險(xiǎn)因素時(shí)可以就地?fù)尵?，目擊者輕拍患者雙肩或面頰，靠近耳旁大聲呼叫：“喂！XX你怎么了？”如無(wú)反應(yīng)，應(yīng)立即把患者平臥位（如懷疑頸椎損傷，應(yīng)注意軸線翻身），以上檢查10秒鐘內(nèi)完成。

注意，非專業(yè)人員不需要檢查脈搏，如發(fā)現(xiàn)患者突然倒地沒(méi)有意識(shí)，且呼吸不正常，可初步定為心搏驟停。

第二步，呼救

若患者沒(méi)有呼吸或不能正常呼吸，應(yīng)立即撥打急救電話，啟動(dòng)急救醫(yī)療體系。同時(shí)，讓其他在急救現(xiàn)場(chǎng)的人去周邊尋找是否有自動(dòng)體外除顫器。

第三步，按壓

1.體位：患者平躺于硬板床或地上。

2.部位：胸骨中下1/3交界處或雙乳頭連線與胸骨中線交界線。

3.定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓助緣，手指向中線滑動(dòng)到劍突部位（心窩部），取劍突上兩橫指，一手掌跟置于兩橫指上方胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。

4.按壓方法：按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，不可彎曲，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓，按壓要有力。

5.按壓深度：胸骨下陷5～6cm，壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈，壓下與松開(kāi)的時(shí)間基本相等。

6.按壓頻率：保持100～120次/分鐘的按壓頻率。每按壓30次，做2次人工呼吸為一個(gè)循環(huán)，一般來(lái)說(shuō)，在2分鐘內(nèi)要做完5個(gè)循環(huán)。在做人工呼吸時(shí)，應(yīng)該先抬起患者下巴，打開(kāi)氣道，捏住鼻子，用自己的嘴包住患者的嘴吹氣。每次吹氣600毫升，判斷吹氣量的方法是觀察胸廓是否有起伏。

按壓的過(guò)程要注意：按壓部位要準(zhǔn)確，按壓力量要平穩(wěn)，避免沖擊式按壓或猛壓；患者頭部應(yīng)適當(dāng)放低，以避免按壓時(shí)嘔吐物反流至氣管，也可防止因頭部高于心臟水平而影響腦血流灌注；下壓與放松時(shí)間應(yīng)大致相等，放松壓力時(shí)定位的手掌根部不得離開(kāi)胸骨，以免按壓位置移動(dòng)；減少按壓中斷時(shí)間，每次中斷按壓時(shí)間要小于10秒；首次人工呼吸前，要注意開(kāi)放氣道，即一手置于其前額，以小魚(yú)際肌側(cè)用力向后壓，使患者頭后仰，另一手的食指和中指放在下頜骨的下方，將頜部同時(shí)向前抬起，觀察其口鼻中是否有污物及嘔吐物和活動(dòng)性義齒等，若有，則先清除再做人工呼吸。

第四步，除顫

若急救現(xiàn)場(chǎng)有“救命神器”AED（自動(dòng)體外除顫器），則可展開(kāi)早期電除顫：開(kāi)機(jī)-貼片-放電，全程有語(yǔ)音提示，按其操作即可。