《柳葉刀》：中風成為國人“頭號殺手”

☉策劃：本刊編輯部

☉執(zhí)行：邱婷婷

中風成為中國人死亡頭號殺手！近日，國際權威醫(yī)學期刊《柳葉刀》在線發(fā)表了2017年中國疾病負擔研究結果。研究顯示，中風、缺血性心臟病和慢阻肺是國人過早死亡原因的前三位。而且我國約20%的中風患者首次發(fā)病時，甚至不到45周歲。其實，情況之所以如此嚴重，很大一部分原因是我們對中風根本就不了解，不知道它的高危因素，不知道發(fā)生中風第一時間該如何搶救。本期特別策劃，我們就好好聊聊這些問題。

最會偽裝和潛伏的人類殺手是什么？“癌”肯定首先出現在人們的腦海中！但實際上，我國居民健康的第一殺手是“中風”！近日，國際權威期刊《柳葉刀》在線發(fā)表了由中國疾病預防控制中心副主任梁曉峰、中國疾病預防控制中心慢性非傳染性疾病預防控制中心副主任周脈耕等與美國華盛頓大學健康測量與評價研究所合作完成的2017年中國疾病負擔研究結果。研究顯示，1990-2017年，中風、缺血性心臟病和慢阻肺是國人過早死亡原因的前三位。中風之所以能夠如此猖狂，和我們缺乏對它的認知及不良的生活習慣密不可分。

我國中風患者發(fā)病有4特點

中風又稱為腦卒中、腦血管意外，是腦血管疾病中的一類，可分為出血性（即腦出血）和缺血性（即腦梗死）兩大類。

缺血性卒中多由動脈粥樣硬化、各種動脈炎、外傷等引起腦血管病變形成的斑塊阻塞血管而發(fā)?。灰部捎煞款澋榷喾N心血管疾病所產生的栓子進入血液，阻塞腦部血管而引發(fā)。

出血性卒中多由高血壓、腦動脈硬化、腫瘤等引起腦實質血管破裂出血，或因腦動脈瘤、血管畸形、高血壓、動脈硬化、血液病等，造成腦表面和腦底部的血管破裂出血，血液直接流入蛛網膜下腔所致。

另外大家還應高度重視短暫性腦缺血發(fā)作（俗稱小中風或中風先兆）。它是由腦血管病變導致短暫性反復發(fā)作的腦部局限性功能障礙，發(fā)作時間可能短到幾秒鐘。

《中國腦卒中防治報告（2018）》指出，我國40歲及以上人群腦卒中現患病人數達1242萬，每年196萬人因腦卒中死亡。中風不僅發(fā)病率高，而且致殘率高，復發(fā)率高，死亡率也高。北京天壇醫(yī)院副院長、神經內科主任王擁軍教授指出，與其他國家相比，我國腦卒中患者的發(fā)病特點有所不同。

特點1：患者平均發(fā)病年齡提前10年

世界衛(wèi)生組織公布的一組數據可以說明我國面臨的特殊問題：全球卒中發(fā)病率最高的三個國家是中國、蒙古和俄羅斯，我國卒中患者發(fā)病死亡率全球最低，致殘率也不高，屬于中等。王擁軍教授介紹，數據說明兩個問題：第一，一級預防（又稱初級預防,主要是針對致病因子采取措施，預防疾病的發(fā)生和消滅疾病，包括自我保健和健康教育）工作沒有做好，疾病控制不到位。第二，我國卒中患者死亡率和致殘率之所以不那么嚴重，是因為患者較年輕。我國患者平均發(fā)病年齡僅63歲，美國患者平均發(fā)病年齡為73歲。

特點2：每年死亡率遞增10%

美國從1900年以來，一直非常關注心腦血管疾病的預防和治療，卒中死亡率每年都在降低，這和慢性病控制比如血壓降低、相關研究投入到位關系密切。我國正好相反，卒中死亡率不斷攀升，每年遞增10%。

從疾病構成上講，在歐洲卒中患者中癥狀較輕的患者和短暫性疾病患者占主流。幾十年前的歐洲，癥狀較輕的患者占40%，2007年增加到占54%。隨著經濟的發(fā)展，在我國卒中患者中癥狀較輕的所占比例也在增加，2007年占38%，2011年則上升為44%，與全球趨勢一致。

特點3：發(fā)病部位主要在腦袋里

我國卒中患者發(fā)病部位和西方的不一樣，西方國家缺血性腦卒中患者的主要病變部位是在頸動脈，我國患者主要是顱內出問題。我國卒中患者單純因頸動脈出問題的不到5%，單純顱內出問題的達37.5%，顱內和顱外聯合出問題的概率是9.1%。

動脈粥樣硬化性缺血性卒中是我國缺血性腦卒中中最重要的疾病，其重要危險因素之一就是“壞膽固醇”（低密度脂蛋白膽固醇，LDL-C）。所以，抗動脈硬化的治療永遠是“主線”。

特點4：5年復發(fā)率近30%

我國卒中患者3個月的平均復發(fā)率為10%，第一年復發(fā)率為15%，5年復發(fā)率近30%。有兩類人最易復發(fā)，第一類人是根本不理病情，什么藥都不吃；第二類人是過度關注，亂吃藥。發(fā)生了缺血性卒中的患者是“極高危人群”，為防止“二進宮”，他們的壞膽固醇每升含量應小于1.8毫摩爾。

三伏天警惕“熱中風” 識別記牢“1-2-0”

張師傅是裝修工人，夏日裝修墻面，由于趕工期，汗流浹背，突然張師傅頭昏目眩，半邊身體麻木無力。人們以為張師傅中暑了，急忙將他送到醫(yī)院。醫(yī)生檢查其血壓已達到180/120mmHg，再結合腦部核磁共振檢查，結果診斷為“腦梗死”，屬腦中風。

武漢市中心醫(yī)院后湖院區(qū)神經內科主任經屏介紹，夏天發(fā)生的中風俗稱“熱中風”。聽到這可能很多人會產生疑惑，之前都說冬季最易發(fā)生中風，怎么三伏盛暑也容易中風呢？夏天之所以腦血管病高發(fā)，主要是因為炎熱所致：1.誘發(fā)血壓波動，極易導致腦血管破裂；2.導致情緒緊張，人體內應激反應增強，使腦血管疾病發(fā)作；3.人體內大量水分蒸發(fā)，血液黏稠度上升，極易誘發(fā)腦血栓；4.導致睡眠休息不良、飲食紊亂等，人體在疲勞應激狀態(tài)下體內激素釋放水平改變，刺激血管收縮，誘發(fā)血管病變。另外，糖尿病患者可因血糖增高刺激血管內皮組織，導致動脈粥樣硬化誘發(fā)腦中風發(fā)作。

據統計資料顯示，一年四季有兩個中風高峰期，一是氣溫在攝氏0度以下的嚴冬，二是氣溫在30度以上的盛夏。現在正值“熱中風”高發(fā)的盛夏，要預防中風的發(fā)生，就必須了解中風發(fā)作的先兆癥狀。

考慮到因語言差異，美國“FAST”中風快速識別法（FAST就是4個英語單詞的開頭字母。Face，面部：觀察微笑時面部有無歪斜；Arm，手臂：雙臂平舉，觀察是否無力垂落；Speech，言語：有無說話口齒不清；Telephone，打電話：如有符合上述情況，打急救電話來醫(yī)院急診；另外，T也是Time的意思，要盡快抓緊時間到達醫(yī)院就診）在中國遭遇水土不服，美國賓夕法尼亞大學劉仁玉教授和復旦大學附屬閔行醫(yī)院趙靜教授兩位教授竭誠合作，創(chuàng)造了中國版的“中風1-2-0”識別法——

“1”看：1張臉不對稱，口角歪；“2”查：兩只手臂，單側無力，不能抬；“0”（聆）聽：說話口齒不清，不明白。如果有以上任何癥狀突然發(fā)生，立刻撥打急救電話120，快速送往附近有中風救治能力的醫(yī)院（現在全國各大城市都發(fā)布有腦卒中急救地圖，可收藏以防不測）。研究發(fā)現，救護車送院比出租車、私家車送院速度都要快。卒中（中風）發(fā)生后要盡快進行溶栓治療，每拖延一分鐘，就會有190萬個腦細胞死亡。然而，趙靜教授指出，國內中風患者病發(fā)到入院時間平均為15小時，溶栓率只有1.6%～4%，是全世界較低的國家之一，“中風并非不可治，但治療方法又有高度時間依賴性，大部分患者趕不及在溶栓時間窗內到達醫(yī)院，醫(yī)生‘英雄無用武之地’。”

高危人群尤其要重視預防中風

最新研究表明，以下8項危險因素中，如果出現3項或以上，則屬于腦卒中的高危人群，應及時就醫(yī)，進一步篩查自身的其他危險因素，如血中的同型半胱氨酸是否增高、頸動脈是否有狹窄等，并接受有針對性的治療和干預。

⒈血壓＞140/90mmHg；

⒉心房顫動，心律不齊；

⒊吸煙；

⒋血脂異常，血脂四項任意一項超標；

⒌糖尿病；

⒍體育活動很少；

⒎體重，明顯超重或肥胖；

⒏卒中家庭史。

此外，還有兩種人本身就是卒中高危人群，即發(fā)生過卒中和短暫性腦供血不足的人。卒中的發(fā)生因素非常多，只要危險因素不被控制、不被去除，復發(fā)的概率是非常高的。南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院神經內科副主任醫(yī)師、卒中中心負責人謝惠芳介紹，以腦梗塞為例，中風后3個月的復發(fā)率為12.9%，半年內的復發(fā)率為16%，1年的復發(fā)率為17.7%，5年復發(fā)率高達25%。

另有統計資料顯示，每6個中風患者就有1個是房顫引起的，房顫患者發(fā)生中風的風險比常人約高出5倍。房顫發(fā)生時，心臟將失去正常的收縮功能，致使血液滯留于心房，形成血栓，血栓隨著血液循環(huán)流向腦部，堵住腦血管后，便導致中風。中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院心血管內科主任醫(yī)師周淑嫻教授表示，“房顫患者應視預防中風為‘頭等大事’，積極進行抗凝治療?！?/p>

此外，多項研究表明，攝入過多的鹽會增加高血壓、中風等心腦血管病的發(fā)病風險。而高血壓同時也是引發(fā)中風的最危險因素。2018年《柳葉刀》發(fā)布的一份研究顯示，中國被調查人群中有80%以上的人日均鹽攝入量大于12.5克，是推薦量的2倍還多。因此，我們要學會適應低鹽飲食，同時還需要警惕“隱性鹽”：醬油、味精、雞精、醬菜、咸菜、紫菜、蝦皮、干果、面包、餅干等都含有“隱性鹽”。一般人而言，如果成分表里每100克食品中鈉的含量超過30%NRV（營養(yǎng)素參考數值）就應特別注意，最好少買少吃，以免咸味疊加。

近年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生界還注意到了頸動脈狹窄引致腦卒中的問題。頸動脈是供應腦部血流的大血管，其重度狹窄可能引發(fā)突然供血中斷而造成缺血性卒中。

命救回來，就要盡早進行康復

在中國的中風患者中，70%～80%的人將因為中風后遺癥偏癱、語言和吞咽功能的喪失而失去自理能力。按這個比例，在中國每年250萬的新發(fā)中風病例中，患病后生活不能自理的人數高達200萬。這個數字背后，不僅是200萬個體的痛苦，也是200萬個家庭的折磨。但其實，對于卒中給生存者所帶來的致殘，并不是毫無辦法。據世界衛(wèi)生組織（WHO）的數據證實，腦卒中康復是經循證醫(yī)學證實的對降低致殘率最有效的方案。早期有效的康復訓練有助于減輕殘疾程度，預防卒中后遺癥的發(fā)生，提高患者的生活質量和適應社會的能力。

同濟大學附屬東方醫(yī)院神經內科主任、腦卒中中心主任李剛教授指出：“腦卒中后8～12周是患者身體功能障礙的快速恢復期 ，要抓住這個‘康復黃金期’去專業(yè)的康復中心進行治療。”目前康復的辦法非常多，比如物理治療（Bobath技術、PNF技術、肌力與肌耐心力、心肺康復、關節(jié)松動術理療）、作業(yè)治療（手工工藝勞動、日常生活功能、文娛治療等）、吞咽治療（吞咽電刺激、口腔咽腔感覺訓練等）、心理康復，還包括傳統的康復治療手段，比如針灸、拔罐等。

同時，家庭康復也同樣應該是早期介入，一方面可以增強患者康復治療的效果，另一方面更重要的是加強患者和家屬對康復的認識，減少患者依賴感，減少家屬過多的不利于康復的“照料”。家屬應鼓勵患者做盡其能力的事，要避免“全包”。比如說鼓勵患者自己吃飯、穿衣，如果手仍不能很好地抓住勺子，可以借助一些輔助用具，如粗柄勺、防抖勺等。這不僅有助于患者肢體功能的恢復，也有利于他重建回歸正常生活的信心。

健康生活，遠離中風

腦卒中發(fā)病快、病情重，一旦發(fā)生腦卒中再就醫(yī)，只能是“亡羊補牢”，所以干預中風最好的辦法就是不讓中風發(fā)生。國家衛(wèi)生計生委腦卒中防治工程委員會副主任、中國工程院院士王隴德認為中國人需要一場膳食革命，并且提出了科學飲食的“八字方針”：調整、維持、控制、增加。

調整，是指調整進食順序，先吃水果后吃飯，因為相比主食，水果含有的熱量更低，先吃水果有助于掌握好八分飽；

維持，是指維持高纖維素攝入和食物多樣化；

控制，是指控制肉類、油脂、鹽的攝入量；

增加，是指增加水果、奶、谷物及薯類食物。

對于40歲以上中年人如何把握好膳食結構與攝入量，王隴德院士給出了“10個網球”原則，每天飲食：不超過1個網球大小的肉類，相當于2個網球大小的主食，要保證3個網球大小的水果，不少于4個網球大小的蔬菜。

除此之外，王隴德院士還提出了“4個一”法則：每天一個雞蛋、一斤牛奶、一小把堅果、一副撲克牌大小的豆腐。王隴德院士特別指出，堅果的營養(yǎng)豐富，但熱量很高，因此一定要控制好食用量，有些人喜歡邊看電視邊吃零食，一會一包堅果就吃完了，這樣是不對的。

做到健康飲食的同時，運動鍛煉也是必不可少的。王隴德院士以身說法，他表示自己以前不鍛煉的時候，晚上要靠安眠藥入睡，但自從開始鍛煉后，倒下就能睡，第二天精力充沛。其實對于大多數人來說運動不難，難的是堅持運動，對此王隴德院士表示，根據行為學研究，堅持3個星期，就能形成一種習慣，堅持3個月，就能形成穩(wěn)定習慣，而能堅持半年，就會形成牢固的習慣。王隴德院士提醒，65歲以上老年人每周也應該進行2～3次8～10種的力量型鍛煉，對于65歲及以上年齡組，每周至少應有2天進行大肌群參與的增強肌肉力量的活動。