“紅顏殺手”— 揭秘乳腺癌背后的故事

指導(dǎo)專家：首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院普外科暨乳腺微創(chuàng)中心主任 駱成玉

廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院腫瘤科副主任醫(yī)師 潘戰(zhàn)和

整 理：侯叔霞

乳腺并不是維持人體生命活動(dòng)的重要器官，原位乳腺癌并不致命，但由于乳腺癌細(xì)胞喪失了正常細(xì)胞的特性，細(xì)胞之間連接松散，容易脫落。癌細(xì)胞一旦脫落，游離的癌細(xì)胞可以隨血液或淋巴液播散全身，形成轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重威脅患者的生命與健康。乳腺癌目前是我國(guó)女性發(fā)病率最高的癌癥，本期名醫(yī)談病，我們就來(lái)聊聊——

說(shuō)起女性健康殺手，相信大家都知道最主要的兩個(gè)——乳腺癌和宮頸癌。其中乳腺癌作為女性最為常見(jiàn)的惡性腫瘤，據(jù)統(tǒng)計(jì)，2015年全球女性乳腺癌新增病例高達(dá)240萬(wàn)例，占全部女性惡性腫瘤發(fā)病的25%，也就是每4個(gè)女性癌癥中就有1個(gè)是乳腺癌，每26秒就有1個(gè)新增病例，全球每年因乳腺癌死亡的就達(dá)50萬(wàn)人。

我國(guó)乳腺癌的發(fā)病情況也不容樂(lè)觀。雖然發(fā)病率低于全球水平，但是國(guó)內(nèi)女性惡性腫瘤中15%的比例為乳腺癌，每年約25萬(wàn)新增病例出現(xiàn)。且國(guó)內(nèi)乳腺癌的情況有幾個(gè)不同，一是年輕化趨勢(shì)明顯，越來(lái)越多的30歲左右的女性發(fā)病；二是增長(zhǎng)快速，中國(guó)已經(jīng)成為乳腺癌全球增長(zhǎng)速度最快的國(guó)家；三是一旦發(fā)現(xiàn)中晚期居多。

數(shù)據(jù)是冰冷的，但是每一個(gè)數(shù)字背后都是一個(gè)鮮活的生命，都是一個(gè)媽媽，都代表了一個(gè)家庭。所以說(shuō)，乳腺癌被稱之為“紅顏殺手”一點(diǎn)不為過(guò)。它對(duì)女性的傷害，不僅是身體上的，更是心靈上不可磨滅的創(chuàng)傷。

乳腺癌：一種會(huì)看你“臉色”的疾病

很多女性都有過(guò)這樣的經(jīng)歷：每當(dāng)生氣動(dòng)怒后，乳房都會(huì)出現(xiàn)莫名的疼痛。而心情愉快時(shí)，脹痛的乳房也瞬間舒服起來(lái)。你又可曾知道，乳腺癌與你的脾氣有著密切的關(guān)系？引起乳腺癌發(fā)病的因素有很多，如不可改變的性別、年齡、家族史等，可以改變的飲食、情緒、生活習(xí)慣等。在這些因素中，情緒是非常重要的一個(gè)。那么，可以引起或增加乳腺癌發(fā)病率的不良情緒，有哪些呢？

1.糾結(jié)型：遇事自己拿不定主意，左右為難，為一點(diǎn)小事而苦惱、煩悶，甚至輾轉(zhuǎn)反側(cè)夜不能寐。

2.抑郁型：女性是抑郁疾病高發(fā)的群體，尤其是產(chǎn)后中年婦女，內(nèi)心苦悶，對(duì)生活失去樂(lè)趣，整天悶悶不樂(lè)，看不到未來(lái)和希望。

3.緊張型：多思多慮、愛(ài)糾結(jié)，凡事不自信。

4.易怒型：也就是愛(ài)生氣，情緒不受控制，遇事發(fā)脾氣，突然變暴躁等。

所以，廣大的女性一定要記住：乳腺癌，是一種看你“臉色”的疾病。你心情好，它就處在舒適的狀態(tài)，而你動(dòng)怒，它也會(huì)緊張甚至用生病來(lái)對(duì)抗。

“這個(gè)殺手不太冷”

乳腺癌作為一種惡性疾病，對(duì)女性身心的傷害非常大，所以導(dǎo)致廣大女性談之色變。有人問(wèn)，陳曉旭、姚貝娜都死于乳腺癌，得了乳腺癌是不是就沒(méi)救了？類似的還有，李詠得了喉癌，而且還是去美國(guó)治的，是不是得了喉癌都無(wú)法治好？……這些都是典型的以名人的個(gè)例來(lái)簡(jiǎn)單地推到全部群體，顯然是不合適的。

大家都知道惡性腫瘤代表了不可治愈和死亡，但其實(shí)，對(duì)于乳腺癌來(lái)說(shuō)，這是一個(gè)誤解！因?yàn)槿橄侔┚哂幸韵?個(gè)特點(diǎn)：

死亡率低乳腺癌雖然是惡性疾病，但與其他惡性腫瘤如肺癌、胃癌等不同，其患者中每4個(gè)人不到1個(gè)死亡，這個(gè)比例在惡性腫瘤中是較低的。

生存率高就乳腺癌本身來(lái)講，I期乳腺癌和原位癌如導(dǎo)管原位癌及小葉原位癌5年生存率超過(guò)95%。這個(gè)比例與其他惡性腫瘤比較，是一個(gè)非常高的比例。

治愈率高乳腺癌只要早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，大多數(shù)情況都可以取得治愈效果。臨床證明，早期發(fā)現(xiàn)的乳腺癌治愈率達(dá)9成比例，所以如何盡早發(fā)現(xiàn)是一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題。而且對(duì)于晚期乳腺癌來(lái)說(shuō)，雖然不能被治愈，但也有不同的情況，如有的患者即便是晚期，其本身預(yù)后好，通過(guò)綜合治療，也可以帶瘤生存很多年。

乳腺癌會(huì)遺傳，切除乳腺就能預(yù)防？

據(jù)報(bào)道，2013年5月14日，美國(guó)著名女影星安吉麗娜·朱莉向外界公開(kāi)透露她進(jìn)行了預(yù)防性雙乳切除手術(shù)。因?yàn)橹炖蚰赣H死于卵巢癌，她屬于遺傳性乳腺癌和卵巢癌高危人群，基因檢測(cè)顯示她攜帶“缺陷”基因BRCA1，將來(lái)患乳腺癌和卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)很高。于是為了降低風(fēng)險(xiǎn)，她先后接受了預(yù)防性雙側(cè)乳腺切除手術(shù)和預(yù)防性卵巢輸卵管切除術(shù)，由此她得乳腺癌和卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)大幅下降。

癌癥會(huì)不會(huì)遺傳一直是很多人的擔(dān)心，特別是像乳腺癌這類有遺傳傾向可能的癌癥，更是讓人擔(dān)心疑惑：乳腺癌真的會(huì)遺傳嗎？

首先明確地說(shuō)，所有癌癥都不會(huì)直接遺傳，乳腺癌當(dāng)然也不例外。但這里說(shuō)的不會(huì)直接遺傳是指癌癥不會(huì)從上一代直接遺傳給下一代（包括隔代）。拿乳腺癌來(lái)說(shuō)，如果母親、祖母或外祖母患乳腺癌，她不會(huì)將乳腺癌直接遺傳給下一代，從而導(dǎo)致下一代肯定會(huì)得乳腺癌。但如果上一代得的乳腺癌是有遺傳傾向的，那么下一代患癌的風(fēng)險(xiǎn)則會(huì)更大，這是為什么？因?yàn)槿绻菙y帶某種缺陷基因（如BRCA1/2），它可以將這種缺陷基因遺傳給下一代，從而使下一代更容易患乳腺癌。但需注意的是，這并不是癌癥的直接遺傳，而是將這種癌癥的“易感性”傳給下一代；下一代也對(duì)乳腺癌“易感”，而易感不等于一定會(huì)得，只是說(shuō)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，而且這種風(fēng)險(xiǎn)大小也是不一樣的，攜帶有BRCA1/2胚系基因者，風(fēng)險(xiǎn)更大。所以，如果經(jīng)基因檢測(cè)證實(shí)屬于遺傳性乳腺癌高風(fēng)險(xiǎn)人群，則需特別注意預(yù)防和篩查監(jiān)控，且要比一般女性更提前，篩查的頻次也要更高，篩查手段除了通常的乳腺鉬靶和超聲，必要時(shí)還要考慮乳腺磁共振檢查。

此外，也不是說(shuō)所有的乳腺癌都具有遺傳傾向，只是其中的小部分，數(shù)據(jù)顯示，大約5%～10%左右的乳腺癌具有遺傳相關(guān)性。其實(shí)，大部分乳腺癌并不具有遺傳性，特別是老年人，一般不考慮遺傳相關(guān)性，而更多的是與“環(huán)境因素”有關(guān)，患者年齡越年輕，越要注意遺傳相關(guān)的可能性，但也不是絕對(duì)。

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乳腺癌與乳腺增生有何區(qū)別

腫塊活動(dòng)度不同

乳腺癌與乳腺增生都會(huì)在乳房上摸到腫塊。不同的是，乳腺癌腫塊發(fā)生在外上象限，其次是內(nèi)上及乳頭乳暈區(qū)，下方較少；腫塊大小不一，以2～3cm大小比較常見(jiàn)，多為單發(fā)，偶可多發(fā)；腫塊多呈圓形或卵圓形，邊界欠清，基本都為硬結(jié)，活動(dòng)度都較差。而乳腺增生則移動(dòng)度較大。

疼痛感不同

乳腺增生的患者乳房多脹痛，且隨著月經(jīng)周期的改變也會(huì)出現(xiàn)變化，而乳腺癌不同，多數(shù)乳腺癌患者缺乏疼痛癥狀。由于疼痛發(fā)生較少，乳腺癌不易被早期發(fā)現(xiàn)，疼痛常表現(xiàn)為乳腺刺痛、脹痛或隱痛，如癌周伴有乳腺囊性增生也可出現(xiàn)周期性疼痛。

皮膚改變不同

乳腺癌與乳腺增生乳房表面的皮膚改變不同，一般來(lái)說(shuō)乳腺增生乳房表面不會(huì)有太大改變，而乳腺癌患者乳房的皮膚則會(huì)根據(jù)癌癥的變化發(fā)生改變。如果腫瘤比較大或生長(zhǎng)迅速，患者乳房很容易出現(xiàn)橘皮樣改變，而且有不同程度的乳房變硬，嚴(yán)重的可能會(huì)出現(xiàn)乳房破潰等癥狀，此時(shí)一般都發(fā)展到了中晚期，早期乳腺癌很難被發(fā)現(xiàn)。

篩查自檢，科學(xué)診斷

篩查：是針對(duì)無(wú)異常表現(xiàn)及癥狀的健康人，主動(dòng)進(jìn)行某些檢查，以期早發(fā)現(xiàn)，從而提高治愈率，降低死亡率。目前乳腺癌篩查主要采取的手段，一是乳腺超聲，二是乳腺鉬靶（即乳腺X線檢查）。

超聲無(wú)輻射，短期內(nèi)多次復(fù)查也沒(méi)問(wèn)題，且較為方便、便宜，患者在檢查過(guò)程中較少會(huì)產(chǎn)生不適。而乳腺鉬靶檢查則會(huì)有些輻射，但總體在安全范圍內(nèi)。

在費(fèi)用上，鉬靶檢查也相對(duì)要貴一些，而且沒(méi)有那么方便，在檢查過(guò)程中，乳房會(huì)有些不適，特別是較小的乳房，在檢查的過(guò)程中會(huì)有些困難，從而增加不適感受。超聲與鉬靶并不能相互替代，而是相互補(bǔ)充，因?yàn)楦饔衅鋬?yōu)劣。比如，鉬靶對(duì)老年人、大而松馳的乳房更適用，超聲則對(duì)年輕女性、小而緊密的乳房更適用，因此兩者常常相互補(bǔ)充，聯(lián)合應(yīng)用。除了超聲和鉬靶，乳房自查、醫(yī)生查體也會(huì)有些幫助。

專家簡(jiǎn)介

駱成玉首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院普外科暨乳腺微創(chuàng)中心主任，全國(guó)乳腺微創(chuàng)學(xué)科開(kāi)拓者、先驅(qū)者，全國(guó)乳腔鏡微創(chuàng)與功能手術(shù)首席專家。先后應(yīng)邀在國(guó)內(nèi)20多個(gè)城市以及德國(guó)、英國(guó)、美國(guó)、日本、印度、俄羅斯、韓國(guó)、新加坡、法國(guó)和意大利等地的大學(xué)和醫(yī)院作專題講座50余次，現(xiàn)場(chǎng)手術(shù)演示20余次；特邀在2千人以上的國(guó)際會(huì)議上為世界各地專家作現(xiàn)場(chǎng)手術(shù)演示10多次；另受邀為韓國(guó)和印度的乳腺癌患者實(shí)施乳腔鏡手術(shù)共32次，被國(guó)內(nèi)外公認(rèn)為“乳腺微創(chuàng)之父”。

潘戰(zhàn)和廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院腫瘤科副主任醫(yī)師，長(zhǎng)期從事惡性腫瘤的基礎(chǔ)研究和臨床診療工作，在全身各系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤的綜合診斷和治療、腫瘤化療、分子靶向治療、癌癥姑息治療等方面均有較深的造詣。尤其擅長(zhǎng)惡性淋巴瘤、消化系統(tǒng)腫瘤（胃癌、大腸癌、食管癌、胰腺癌等）、乳腺癌、婦科腫瘤和泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤的綜合治療和個(gè)體化療，對(duì)其他腫瘤如骨和軟組織腫瘤、頭頸部腫瘤（甲狀腺癌、鼻咽癌等）、皮膚和黑色素瘤、胸膜間皮瘤、胃腸間質(zhì)瘤等也有一定的研究和診治經(jīng)驗(yàn)。

診斷：是針對(duì)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)某種異常的人，初步懷疑乳腺癌可能，需要通過(guò)檢查來(lái)明確診斷。很顯然，診斷針對(duì)的不是健康人，而是已經(jīng)有某種異常表現(xiàn)的人。

乳腺癌的診斷要通過(guò)問(wèn)診病史、查體、借助于輔助檢查（抽血查腫瘤標(biāo)志物CEA、CA153等，乳腺超聲、鉬靶、乳腺磁共振等）形成臨床診斷，最終確診則需要穿刺細(xì)胞學(xué)、活檢組織病理學(xué)或手術(shù)標(biāo)本組織病理學(xué)檢查。

有人會(huì)問(wèn)，除了拍X光片，乳腺癌診斷有沒(méi)有更安全簡(jiǎn)便的方法？其實(shí)，對(duì)于診斷來(lái)說(shuō)，手摸到乳腺包塊，可以拍乳腺X光片（鉬靶），也可以先做個(gè)乳腺彩超，可進(jìn)行BIRADS評(píng)級(jí)，如懷疑為乳腺癌，接下來(lái)就是取活檢明確病理診斷。當(dāng)然，明確診斷后，還要分期，視情況全面檢查，包括抽血、全身的CT等。

對(duì)付乳腺癌，預(yù)防大于治療

雖然乳腺癌這個(gè)“殺手”并不太冷，但還是需要引起廣大女性的高度警惕和關(guān)注。尤其是我國(guó)乳腺癌發(fā)現(xiàn)大多數(shù)都是中晚期，這與國(guó)內(nèi)女性的預(yù)防意識(shí)較弱是直接關(guān)聯(lián)的。所以，想要避免乳腺癌的發(fā)生，就要做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

1.早預(yù)防：通過(guò)日常生活的預(yù)防措施，可以有效地預(yù)防和降低乳腺癌的發(fā)病率，如調(diào)節(jié)內(nèi)分泌水平，注意飲食平衡，減少高脂肪、高熱量食物的攝入，遠(yuǎn)離不良情緒，加強(qiáng)體育鍛煉等。

2.早發(fā)現(xiàn)：學(xué)會(huì)科學(xué)的乳腺自檢方法，密切關(guān)注自己乳房情況，遇到問(wèn)題及時(shí)就醫(yī)；定期到醫(yī)院進(jìn)行乳腺檢查和乳腺癌篩查。

3.早治療：發(fā)現(xiàn)問(wèn)題切勿自行評(píng)判，及時(shí)到醫(yī)院尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，檢查確診。對(duì)待出現(xiàn)的癥狀采取科學(xué)的方式積極進(jìn)行治療。