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    中藥方辨證治泄瀉

    2019-01-15 02:44:55
    家庭醫(yī)藥 2019年17期
    關(guān)鍵詞:失司砂仁癥見

    名老中醫(yī)坐診

    ●本期坐診老中醫(yī) 趙進喜

    趙進喜,北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科主任醫(yī)師、教授、博士導(dǎo)師。擅長治療糖尿病及其多種并發(fā)癥、腎病、內(nèi)科雜病和婦女更年期綜合征、盆腔病以及小兒多動癥、遺尿癥、抽動穢語綜合征等疑難雜癥。

    泄瀉是由脾胃運化失職、腸道功能失司所致的以大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄,甚至瀉出如水樣為臨床特征的病證,尤以糞質(zhì)稀薄為重點,僅僅大便次數(shù)多,并不能稱為泄瀉。相反有些患者雖然每日僅瀉下1次,大便清稀或如水樣,也可稱為泄瀉。其中,久瀉多見于脾胃虛弱,也有脾腎陽虛或肝郁脾虛所致者,故應(yīng)注意辨證論治。

    1.脾胃虛弱證:稍進油膩食物,就發(fā)生泄瀉,伴有不消化食物,大便時瀉時溏,遷延反復(fù),飲食減少,食后脘悶不舒,面色萎黃,神疲倦怠,舌淡苔白,脈細弱。

    治法:健脾益氣,和胃滲濕。可用參苓白術(shù)散加減,參考處方:黨參、茯苓、炒山藥、蓮子肉各9~12克,炒蒼白術(shù)各9~15克,砂仁(后下)、陳皮各6~9克,炒薏苡仁12~30克,白扁豆8~9克,桔梗、炙甘草各6克。

    若脾陽虛衰,陰寒內(nèi)盛,伴見腹中冷痛,手足不溫者,宜用附子理中丸。

    若久瀉不止,中氣下陷,伴見滑脫不禁或脫肛者,可用補中益氣湯。

    若脾虛基礎(chǔ)上,寒熱錯雜,升降失司,癥見心下痞滿、惡心、嘔吐、腸鳴泄瀉、舌苔膩黃白相間者,可用半夏瀉心湯。

    2.腎陽虛衰證:黎明之前臍腹作痛,腸鳴即瀉,瀉下完谷不化,瀉后即安,伴有小腹冷痛,形寒肢冷,腰膝酸軟,舌淡苔白,脈細弱。

    治法:溫腎健脾,澀腸止瀉。可用四神丸加減,方中吳茱萸可以溫中散寒,更可平肝降逆,補骨脂溫陽補腎,肉豆蔻、五味子可溫中固腎,收澀止瀉。

    若腎陽虛衰明顯,癥見腰膝酸冷,夜尿頻多者,可加附子、肉桂等。

    若脾陽不足突出,癥見食少腹?jié)M者,可加木香、砂仁、炒白術(shù)、干姜等。

    若腎陰虛,大腸滑脫,癥見大便滑脫不禁者,可配合桃花湯、赤石脂禹余糧丸。

    若久瀉不止,辨證屬于寒熱錯雜、心煩、腹?jié)M畏寒者,可改用烏梅丸加減。

    3.肝氣乘脾證:腸鳴攻痛,腹痛即瀉,瀉后痛緩,每因抑郁惱怒或情緒緊張而誘發(fā),平素胸脅脹悶,噯氣食少,舌淡,苔白,脈弦細。

    治法:抑肝扶脾,調(diào)中止瀉??捎猛礊a要方加減,參考處方:炒白芍、炒白術(shù)、炒蒼術(shù)各9~15克,防風(fēng)3~6克,陳皮6~9克,炙甘草6克。

    若厥陰肝旺體質(zhì),肝氣疏泄太過,癥見性急易怒者,可加烏梅、煅牡蠣等斂肝柔肝。

    若少陽氣郁體質(zhì),癥見胸脅脘腹脹痛,可加柴胡、枳殼、香附等。

    若脾虛明顯,可加用茯苓、山藥、蓮子等,或配合參苓白術(shù)散。

    若胃納不開,癥見食少惡心嘔吐者,可加用炒麥芽、木香、砂仁等。

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