腸息肉，切還是不切

□鞍山市中心醫(yī)院主治醫(yī)師 劉曉峰

隨著生活水平和健康意識的提升，越來越多的人會每年定期體檢，做胃鏡、腸鏡檢查的人也越來越多。不少人在看到報告單上的“息肉”時都十分困惑，由于對疾病的不了解，有的人可能過于擔心，壓力倍增，也有的人會不以為然延誤治療。筆者收集了臨床患者對于腸息肉的一些常見問題，在此一一解答，希望能為大家提供些幫助。

什么是腸息肉？

腸息肉是指所有向腸腔突出的贅生物的總稱，通俗地說，就是腸道上長了一些肉疙瘩，包括腫瘤性贅生物和非腫瘤性贅生物。前者是癌前期病變，與癌發(fā)生關(guān)系密切，后者與癌發(fā)生關(guān)系較少。息肉一般都較小，細長彎曲，形狀不規(guī)則，一端游離或兩端附著在腸壁上而中間懸空。其發(fā)生率隨年齡增加而上升，男性多見。以結(jié)腸和直腸息肉為最多，小腸息肉較少。

兩種息肉在臨床上并不容易區(qū)分，常以“息肉”作為初步診斷，待病理學確診后再進一步分類。因此臨床上所謂的大腸息肉并不說明息肉的病理性質(zhì)。

通常，臨床所說的息肉多為非腫瘤性息肉，腫瘤性息肉統(tǒng)稱為腺瘤。

息肉都會惡變嗎？

并不是所有的息肉都會發(fā)生癌變。一般而言，我們會將腸道息肉分為非腫瘤性息肉和腺瘤性息肉。非腫瘤性的息肉一般不會發(fā)生癌變，主要包括幼年性息肉和炎性息肉。

幼年性息肉常見于幼兒，大多在10歲以下，常發(fā)生直腸內(nèi)，呈圓球形，多為單發(fā)，病理特征為大小不等的潴留性囊腔，是一種錯構(gòu)瘤。

炎性息肉又稱假性息肉，是大腸黏膜的潰瘍在愈合過程中纖維組織增生及潰瘍間黏膜下水腫，使正常黏膜表面逐漸隆起而形成。

腺瘤性息肉是公認的癌前病變，可分為3種類型，即管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和管狀絨毛狀腺瘤，其中管狀腺瘤最多見。

息肉是怎么形成的？高危人群有哪些？息肉惡變需要多長時間呢？

炎性息肉與腸道慢性炎癥有關(guān)；結(jié)直腸息肉的發(fā)病率隨年齡增大而增高，生活習慣不好、低纖維飲食也與結(jié)直腸息肉有關(guān)；幼年性息肉病多為錯構(gòu)瘤，可能與胚胎發(fā)育異常有關(guān)；吸煙與腺瘤性息肉有密切關(guān)系；某些息肉病的發(fā)生與遺傳有關(guān)，如家族性非息肉病大腸癌（HNPCC）和家族性腺瘤性息肉病（FAP）等。

高危人群包括：家族成員中有結(jié)腸癌或結(jié)腸息肉者；長期吃高脂肪、高動物蛋白、低纖維以及油炸食品者；年齡大于50歲。此外，坐的時間越長，患腸息肉的風險也越高。建議這幾類人每年做一次電子腸鏡、肛門指檢、大便隱血等檢查，及時發(fā)現(xiàn)有癌變傾向的結(jié)腸腺瘤。在結(jié)直腸癌高發(fā)的歐美國家，從50歲開始，就推薦所有人每年對自然排出的糞便做隱血檢查，每5～10年做一次完整的結(jié)腸鏡檢查，及早發(fā)現(xiàn)。

據(jù)最新的一些文獻報道，從腺瘤性息肉發(fā)展到癌至少需要5年，平均在5～10年。所以，我們有足夠的時間發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉的癌變。

得了腸息肉有什么癥狀？有哪些檢查？

腸息肉臨床癥狀常不明顯，即使出現(xiàn)某些消化道癥狀，也因較輕微和不典型而被人忽視。一般多因便血、大便帶血、黏液血便來就診，常被誤診為痔瘡等肛門疾患或痢疾而延誤其必要的檢查。當出現(xiàn)以下幾點癥狀時，尤其是40歲以上的中老年男性，應注意做進一步檢查確診：

便血腸息肉會造成排便時刺激直腸組織，導致直腸發(fā)生炎癥，患者還會在排便的時候，出現(xiàn)便血。

便秘便秘造成的腸道疾病，可能被人忽視。其實，排便困難會引起腸道組織發(fā)生感染。

腹痛有些患者出現(xiàn)腸道息肉，會使得腹部處于悶脹不適的情況下，腹部會隱隱作痛。

腸息肉的確診主要依賴特殊的器械檢查。臨床常用的有電子結(jié)腸鏡、膠囊內(nèi)鏡和小腸鏡、X線消化道造影、CT仿真結(jié)腸鏡等。

腸鏡發(fā)現(xiàn)息肉能否確定良惡性？一定要手術(shù)切除嗎？

內(nèi)鏡下從大體形狀上大致可以判斷息肉的良惡性，一般來說，帶蒂的、直徑小于2cm、表面光滑、鏡子推動活動度好的常常是良性的。而黏膜下扁平的，直徑較大（大于2cm），表面有出血、潰瘍，鏡子推動活動度差的往往是惡性的機會較大。當然，內(nèi)鏡下只能根據(jù)息肉的形態(tài)作出大概而模糊的診斷，正確的處理是將息肉完整切除送病理檢查，以最終判定息肉的性質(zhì)。病理結(jié)果才是息肉診斷的“金標準”。

腸息肉的治療原則是：對于有癥狀的息肉，應該予以治療；對于無癥狀的息肉，即臨床絕大部分息肉，主要根據(jù)是否有癌變傾向決定治療方法。一般有癌變傾向的腺瘤性息肉，原則上應該切除，而增生性息肉、炎性息肉等則無需特殊治療，觀察隨訪就可以。

腸息肉的治療方法主要為通過內(nèi)鏡或者手術(shù)的方法予以切除。但在未作病理檢查這個“金標準”之前，一切診斷只是猜測，不切除它，留在體內(nèi)畢竟是一個“定時炸彈”。如果是腺瘤等癌前病變，則相當于一個“定時炸彈”，隨著息肉的增大，數(shù)目的增加，癌變的可能也迅速增大，直徑超過2cm的腺瘤近半數(shù)會惡變成癌。即使是炎癥性息肉，對身體的危害性雖然小些，但隨著息肉的增大，也可能帶來一系列臨床癥狀，如長期便血、腹瀉、腸套疊甚至腸梗阻等。因此，發(fā)現(xiàn)腸息肉應將其切除。

（注：有觀點認為非甾體抗炎藥，如阿司匹林、對乙酰氨基酚等，能夠預防大腸癌的發(fā)生，原因是這類藥物可以預防大腸腺瘤的發(fā)生，以及促使大腸腺瘤退縮。但這個說法目前尚存爭議，因此如果想用藥物治療需要咨詢專業(yè)醫(yī)生。）

需要注意的是，即使腸息肉已經(jīng)切除，也要定期隨訪，以防復發(fā)。具體隨訪時間由醫(yī)生根據(jù)情況決定。

總之，息肉沒有那么可怕，預防腸息肉主要是預防結(jié)腸腺瘤性息肉，需要培養(yǎng)良好的生活及飲食習慣，如改變以肉類及高蛋白食物為主食的習慣；少吃高脂肪性食物，特別是要控制動物性脂肪的攝入；合理安排每日飲食，多吃新鮮水果、蔬菜等含有豐富的碳水化合物及粗纖維的食物，適當增加主食中粗糧、雜糧的比例；還應該積極鍛煉，尋找適合自己的鍛煉方式，增強體質(zhì)，提高免疫力，自我放松，緩解壓力，保持良好的心態(tài)。