內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的模擬教學(xué)探索

陳磊 龐斯斯

摘要：隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷提升和科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)也不斷進(jìn)步，人類的平均壽命越來(lái)越高，人們對(duì)個(gè)人健康的關(guān)注程度越來(lái)越高。眾所周知，在醫(yī)學(xué)上，分為內(nèi)科、外科、婦科、兒科、眼科等幾大科系，而內(nèi)科作為重中之重，又可以大致分成消化內(nèi)科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌科、血液內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科、傳染病科、小兒內(nèi)科等多個(gè)內(nèi)科科屬。作為臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要?？?，內(nèi)科的存在可謂其他臨床醫(yī)學(xué)的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，所以，內(nèi)科又被稱為醫(yī)學(xué)之母。為了保障各大醫(yī)院的內(nèi)科診療效果，可以探索有效的內(nèi)科住院醫(yī)師培訓(xùn)方法，科學(xué)模擬住院醫(yī)師的教學(xué)案例，通過(guò)規(guī)范化高的情境教學(xué)，有機(jī)結(jié)合病例教學(xué)法，從而實(shí)現(xiàn)模擬教學(xué)的真正價(jià)值。

關(guān)鍵詞：內(nèi)科住院醫(yī)師;規(guī)范化培訓(xùn);模擬教學(xué)

中圖分類號(hào)：G642.0? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?文章編號(hào)：1674-9324（2019）51-0179-02

內(nèi)科在臨床醫(yī)學(xué)中占據(jù)十分重要的位置，在實(shí)際診療過(guò)程中，面談、理學(xué)檢查、病史推斷、影像檢查等診斷過(guò)程都結(jié)束后，排除眾多的可能，從而得到最有效的診斷結(jié)果，幫助病人解決病痛。然而，對(duì)于醫(yī)師而言，要想獲得治病救人的基本本領(lǐng)和為人民服務(wù)的基本能力，除了完成一定的課業(yè)栽培和學(xué)術(shù)研究外，更重要的是實(shí)踐。實(shí)習(xí)醫(yī)師缺乏實(shí)踐機(jī)會(huì)，本著對(duì)病人負(fù)責(zé)的態(tài)度，也不敢貿(mào)然讓資歷不夠的醫(yī)師對(duì)病人進(jìn)行診斷，如此看來(lái)，規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程中的模擬教學(xué)探索十分重要。本文結(jié)合先進(jìn)的醫(yī)師培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)和方法，簡(jiǎn)要探討如何提高內(nèi)科住院醫(yī)師的模擬教學(xué)探索效果：

一、內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的現(xiàn)狀

內(nèi)科，作為醫(yī)療、教學(xué)的第一線，對(duì)內(nèi)科住院醫(yī)師的培訓(xùn)需要引起足夠的重視。從本質(zhì)上來(lái)講，內(nèi)科和外科雖有很多共通之處，但與外科不同，內(nèi)科更加系統(tǒng)，且更加具有實(shí)踐性，在實(shí)際診斷過(guò)程中，內(nèi)科醫(yī)師與外科醫(yī)師的診斷思維也大相徑庭。在內(nèi)科的臨床實(shí)踐過(guò)程中，不僅要求醫(yī)師的理論學(xué)習(xí)能力強(qiáng)，還要求醫(yī)師膽大心細(xì)，思維縝密，能夠結(jié)合理論與實(shí)際的有機(jī)結(jié)合，通過(guò)思考和分析，不斷發(fā)現(xiàn)和解決病理上的各種問(wèn)題。

就目前我國(guó)的醫(yī)療水平而言，我國(guó)建立的全科醫(yī)學(xué)專科醫(yī)院較多，但內(nèi)科作為基礎(chǔ)科系，很多醫(yī)院都有所涉及，這就需要加強(qiáng)對(duì)內(nèi)科醫(yī)師的專業(yè)培養(yǎng)。另外，由于師資投入不高，科研力度不足，培訓(xùn)體系和管理機(jī)制還不夠完善，對(duì)內(nèi)科住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)還不夠全面，如此一來(lái)，醫(yī)師的從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)成長(zhǎng)速度緩慢，一時(shí)間無(wú)法勝任比較困難的診斷工作，容易造成對(duì)病人的診斷失誤甚至是錯(cuò)誤。對(duì)于內(nèi)科住院醫(yī)師而言，規(guī)范化的培訓(xùn)具有十分重要的意義，能夠有效提高內(nèi)科住院醫(yī)師的臨床能力，促進(jìn)其全面發(fā)展和基本能力的實(shí)踐完善。

二、模擬教學(xué)的現(xiàn)實(shí)價(jià)值

1.提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。模擬教學(xué)聯(lián)合內(nèi)科培訓(xùn)，理論結(jié)合實(shí)際，打破了傳統(tǒng)的教學(xué)方式的局限，能夠幫助學(xué)生和教師實(shí)踐技能和融入模擬臨床，促進(jìn)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)他們自主學(xué)習(xí)的能力，保障其在教學(xué)過(guò)程中的主體地位。

2.提高學(xué)生的評(píng)價(jià)性思維和綜合應(yīng)用知識(shí)的能力。考慮到內(nèi)科住院醫(yī)師的職業(yè)特性，要在模擬教學(xué)中，通過(guò)不斷的模擬活動(dòng)，逐步培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和獨(dú)立思考的能力，提高其分析問(wèn)題、判斷問(wèn)題、解決問(wèn)題、總結(jié)問(wèn)題的能力，培養(yǎng)評(píng)價(jià)性的思維，從而逐步提升模擬教學(xué)的效果。

3.提高其團(tuán)隊(duì)合作能力。由于模擬教學(xué)過(guò)程不同于傳統(tǒng)教學(xué)過(guò)程，不局限于室內(nèi)課堂，教學(xué)方式也不再是單一的教授與聽課的方式，這樣一來(lái)，以討論小組的方式進(jìn)行的模擬教學(xué)能夠更加有效地幫助學(xué)生提高自身的團(tuán)隊(duì)合作能力，無(wú)形之中提高了學(xué)生的集體榮譽(yù)感和共同利益感。

三、內(nèi)科住院醫(yī)師的模擬教學(xué)培訓(xùn)方法

所謂的內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的模擬教學(xué)方法，就是指在實(shí)際教學(xué)環(huán)節(jié)中，教師利用模擬現(xiàn)實(shí)的方法，將學(xué)生們有目的地帶入某個(gè)情節(jié)或某個(gè)場(chǎng)景中去，引導(dǎo)學(xué)生做出正確的反映，刺激學(xué)生的態(tài)度體驗(yàn)，強(qiáng)化學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的活學(xué)活用，全面發(fā)展學(xué)生的心智水平的一種新型教學(xué)手段。這種教學(xué)方法的重點(diǎn)在于，促進(jìn)學(xué)生的實(shí)踐能力的增進(jìn)，在教學(xué)過(guò)程中，引導(dǎo)學(xué)生理論結(jié)合實(shí)際，參與模擬場(chǎng)景，在實(shí)踐中完成情感的轉(zhuǎn)化，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)能力。為了保障培訓(xùn)效果與現(xiàn)階段我國(guó)的醫(yī)療水平相匹配，與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)相接軌，促進(jìn)學(xué)生的綜合能力，幫助其面對(duì)臨床案例能夠更好地利用理論知識(shí)解決問(wèn)題，科研人員不僅要考慮如何提高我國(guó)的醫(yī)療技術(shù)水平，更要注重醫(yī)療技術(shù)的傳承。

1.情境教學(xué)方法。在情境教學(xué)過(guò)程中，情境案例的選擇要注意教材與生活相結(jié)合，還要注重對(duì)學(xué)生的啟發(fā)性、代表性以及真實(shí)性，情境案例越符合臨床案例，學(xué)生的實(shí)踐能力也就越強(qiáng)，解決實(shí)際問(wèn)題的能力也就越高。在設(shè)計(jì)教學(xué)情境的過(guò)程中，以滲透教學(xué)目的、充滿智慧、暗示原理為基本目標(biāo)，包括教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)重點(diǎn)、教學(xué)問(wèn)題等的設(shè)計(jì)，都要盡可能地清晰且貼合教學(xué)任務(wù)，包括主題、時(shí)間、人物、地點(diǎn)等教學(xué)情境的具體內(nèi)容都需要詳細(xì)設(shè)計(jì)。在實(shí)踐過(guò)程中，教師詳細(xì)地介紹教學(xué)情境，借勢(shì)拋出預(yù)設(shè)情境，引導(dǎo)學(xué)生思考，根據(jù)情境分析問(wèn)題，提出準(zhǔn)備的知識(shí)點(diǎn)。有組織地幫助學(xué)生進(jìn)行知識(shí)的接受和理論的轉(zhuǎn)化，增強(qiáng)臨床觀察和實(shí)踐，組織知識(shí)交流活動(dòng)，檢測(cè)教學(xué)完成度和準(zhǔn)確性。在這個(gè)過(guò)程中，教師要注意針對(duì)學(xué)生的認(rèn)知不同和知識(shí)水平的高低，不斷變換教學(xué)方式，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)進(jìn)行總結(jié)和梳理，完成各項(xiàng)實(shí)際任務(wù)，保障情境模擬教學(xué)的水平。

2.病案教學(xué)方法。首先要準(zhǔn)備合適的病案。以教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目的為基礎(chǔ)，選擇合適的病案，利用書面檔案或電子檔案等方式，編寫合理的病案，對(duì)學(xué)生進(jìn)行病案資料和內(nèi)容的展示，有效幫助學(xué)生進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)的回顧，比如一次胸外傷案例講解過(guò)程中，包含基礎(chǔ)概念、影響檢查結(jié)果、生理變化分析等，尤其是本次案例中的“縱膈擺動(dòng)”、“連枷胸”、“浮動(dòng)胸壁”等關(guān)鍵性概念的清晰直觀的顯示，讓學(xué)生們有了更直觀的認(rèn)識(shí)。學(xué)生在學(xué)習(xí)案例的基礎(chǔ)上，查閱資料，獲取知識(shí)，增長(zhǎng)實(shí)際認(rèn)知。也可以引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立思考，并根據(jù)學(xué)生的發(fā)言，始終圍繞案例進(jìn)行，教師要注意討論話題向更深層次進(jìn)行探討。最后在教學(xué)結(jié)束之際，教師幫助學(xué)生進(jìn)行討論總結(jié)，力求將知識(shí)系統(tǒng)化、綱目化，但重點(diǎn)還應(yīng)該停留在學(xué)生對(duì)病案的理解和吸收上。

3.評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。任何教學(xué)過(guò)程都要有一個(gè)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量此次教學(xué)效果的高低，也能夠反映導(dǎo)師的教學(xué)水平和學(xué)生的病理吸收情況。簡(jiǎn)單來(lái)講，針對(duì)學(xué)生的教學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)可以分成筆試、實(shí)操、病史分析、病例分析、病例整理等方面，針對(duì)教師的教學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)也可以分成導(dǎo)師責(zé)任心、教學(xué)能力、教學(xué)態(tài)度、新信息掌握能力以及教學(xué)表達(dá)能力等，也可以讓學(xué)生與教師進(jìn)行相互評(píng)價(jià)，相互監(jiān)督，共同進(jìn)步。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，由于我國(guó)現(xiàn)階段內(nèi)科住院醫(yī)師人才的培養(yǎng)大多以學(xué)科建設(shè)為基礎(chǔ)，圍繞校園理論知識(shí)進(jìn)行，講究知識(shí)理論的強(qiáng)化，若能夠有機(jī)結(jié)合規(guī)范化的模擬教學(xué)，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，就能夠真正提升內(nèi)科住院醫(yī)師的臨床能力。幫助內(nèi)科住院醫(yī)師重視理論基礎(chǔ)，在實(shí)際診斷過(guò)程中，聯(lián)系實(shí)際，具體分析，獲得更加準(zhǔn)確的病理推斷，也能夠幫助內(nèi)科醫(yī)師提高為人民服務(wù)的偉大無(wú)私精神，保障個(gè)人的精神面貌和綜合素質(zhì)，符合國(guó)家高素質(zhì)人才的標(biāo)準(zhǔn)，使我國(guó)醫(yī)學(xué)行業(yè)快速穩(wěn)定發(fā)展。

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