術(shù)后早期護(hù)理在低分子肝素預(yù)防婦科腹腔鏡手術(shù)患者靜脈血栓栓塞中的應(yīng)用效果

胡珠 龍捷

【摘要】 目的：分析術(shù)后早期護(hù)理在低分子肝素預(yù)防婦科腹腔鏡手術(shù)患者靜脈血栓栓塞中的應(yīng)用效果。方法：選取2017年1月-2019年6月本院收治的44例婦科腹腔鏡手術(shù)患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其劃分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各22例。兩組均給予低分子肝素皮下注射抗凝，持續(xù)應(yīng)用10 d。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組予以術(shù)后早期護(hù)理。對(duì)比兩組血清學(xué)指標(biāo)、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：術(shù)后5 d，試驗(yàn)組纖維蛋白原、D-二聚體水平均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;術(shù)后3、5 d，試驗(yàn)組PT值、APTT值均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率9.09%，低于對(duì)照組的54.55%（P<0.05）。結(jié)論：婦科腹腔鏡手術(shù)后患者應(yīng)用低分子肝素抗凝并給予術(shù)后早期護(hù)理，能夠有效幫助改善患者的血流狀態(tài)，同時(shí)也能夠減少患者并發(fā)癥發(fā)生率，從而更好地避免靜脈血栓的形成，具有顯著護(hù)理效果。

【關(guān)鍵詞】 術(shù)后早期 低分子肝素 婦科腹腔鏡手術(shù) 靜脈血栓栓塞

[Abstract] Objective： To analyze the effect of early postoperative nursing in the prevention of venous thromboembolism in patients undergoing gynecologic laparoscopic surgery with Low Molecular Weight Heparin. Method： Forty-four patients with gynecological laparoscopic surgery admitted to our hospital from January 2017 to June 2019 were selected， according to the random number table method， they were divided into control group and experimental group， 22 cases in each group. They were given subcutaneous injection of Low Molecular Weight Heparin for anticoagulation for 10 days. The control group received routine nursing， while the observation group received early postoperative nursing. Serological parameters， prothrombin time （PT）， activated partial thromboplastin time （APTT） and complications were compared between the two groups. Result： After operation 5 days， the levels of fibrinogen and D-dimer in the experimental group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. After operation 3 and 5 days， the PT and APTT values of the experimental group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was 9.09%， which was lower than 54.55% in the control group （P<0.05）. Conclusion： Low Molecular Weight Heparin anticoagulation and early nursing after gynecological laparoscopic surgery can effectively help improve the blood flow status of patients， but also can reduce the incidence of complications， thus better avoid the formation of venous thrombosis， with significant nursing effect.

[Key words] Early postoperative period Low Molecular Weight Heparin Gynecological laparoscopic surgery Venous thromboembolism

First-authors address： Ganzhou Maternal and Child Health Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.30.027

婦科腹腔鏡手術(shù)治療之后，最常見的一種并發(fā)性疾病就是靜脈血栓[1]。在腹腔鏡手術(shù)的過程中，由于采取的治療體位為膀胱結(jié)石體位，并且氣腹壓力會(huì)對(duì)患者的盆腔血管造成較大的壓迫性，最終會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢靜脈回流的現(xiàn)象，進(jìn)而引發(fā)下肢靜脈血栓的形成，這對(duì)于患者的疾病預(yù)后以及生活質(zhì)量都會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[2-3]?；诖?，在婦科腹腔鏡手術(shù)中，最重要的環(huán)節(jié)就是抗凝治療。本研究將本院收治的44例婦科腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對(duì)象，探討低分子肝素的應(yīng)用對(duì)于靜脈血栓栓塞的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2019年6月本院收治的44例婦科腹腔鏡手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）手術(shù)前患者接受影像學(xué)檢查以及病理學(xué)的相關(guān)檢查并確診;（2）患者不屬于高凝體質(zhì);（3）患者的肝腎、心肺功能正常;（4）患者無肝素藥物、抗血小板聚集類藥物過敏史;（5）手術(shù)前經(jīng)檢查并未發(fā)現(xiàn)患者存在血栓類疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有糖尿病、凝血功能異常、肝腎功能不全、高血壓、腦血管疾病、原發(fā)性惡性腫瘤以及腦血管等并發(fā)性疾病;（2）患者存在精神異常癥狀;（3）低分子肝素應(yīng)用禁忌證[4-5]。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其劃分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各22例?；颊咭约凹覍倬獠⒆栽竻⑴c此研究，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均實(shí)行腹腔鏡下腫瘤切除手術(shù)，主要包括雙附件切除、廣泛（次廣泛）子宮切除、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。兩組均在手術(shù)結(jié)束后第2天開始給予低分子肝素進(jìn)行抗凝（皮下注射4 100 U/次，1次/d，持續(xù)10 d）。除此之外，還應(yīng)當(dāng)給予患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。常規(guī)組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組予以術(shù)后早期護(hù)理，具體護(hù)理措施如下，（1）間歇式壓力裝置：間歇式壓力裝置在使用時(shí)，60 s為一個(gè)完整的治療循環(huán)過程，其中充氣12 s，使靜脈能夠排空，再放氣48 s，確保靜脈能夠再次得到充盈?；颊呙看问褂脮r(shí)間為30 min，上午下午各1次，護(hù)理人員可以根據(jù)患者實(shí)際的病情對(duì)此進(jìn)行調(diào)整。在應(yīng)用間歇式壓力裝置時(shí)，要對(duì)裝置各個(gè)接口的密閉性進(jìn)行檢查，進(jìn)行捆綁時(shí)一定要避免管道扭曲，確保患肢與紐帶之間的松緊度合適，容下一指為最佳松緊度。密切觀察患者足背部動(dòng)脈搏動(dòng)以及皮膚顏色溫度。（2）飲食護(hù)理：保證患者的飲食清淡，低脂、低鹽。同時(shí)，護(hù)理人員也應(yīng)當(dāng)叮囑患者多食用薏米、冬瓜、蔬菜等食物，保證大便通暢，避免患者由于便秘而導(dǎo)致腹壓增高，從而引起下肢靜脈血液回流，導(dǎo)致病情加重。（3）術(shù)后患者體位改變：手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)先安裝好手術(shù)床尾端一側(cè)床板，將患者同側(cè)的腿放平，并對(duì)患者的腿部肌肉進(jìn)行擠壓，隨后取下同側(cè)截石位腿架。再將剩余的單側(cè)床板安裝好，隨后放平患者的對(duì)側(cè)腿，并對(duì)腿部肌肉進(jìn)行擠壓。（4）術(shù)后指導(dǎo)功能鍛煉：當(dāng)患者麻醉藥效未散去時(shí)，積極鼓勵(lì)患者家屬做好相應(yīng)的護(hù)理工作，定時(shí)對(duì)患者的雙下肢進(jìn)行按摩，使患者的腓腸肌內(nèi)靜脈血流速度能夠得到加速，從而有效減少血流淤滯現(xiàn)象的發(fā)生。當(dāng)患者的麻醉藥效散去后，應(yīng)鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，并督促患者進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)，增加膈肌運(yùn)動(dòng)，促使血液回流速度加快。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組術(shù)后5 d的血清學(xué)指標(biāo)（纖維蛋白原、D-二聚體）;觀察兩組術(shù)后3、5 d的凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）;觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對(duì)照組年齡36～58歲，平均（53.62±3.11）歲;子宮內(nèi)膜癌10例，宮頸癌12例。試驗(yàn)組年齡38～60歲，平均（54.61±2.66）歲;子宮內(nèi)膜癌11例，宮頸癌11例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)后5 d血清學(xué)指標(biāo)比較 術(shù)后5 d，試驗(yàn)組纖維蛋白原、D-二聚體水平均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組術(shù)后3、5 d的PT值、APTT值比較 術(shù)后3、5 d，試驗(yàn)組PT值、APTT值均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率9.09%，低于對(duì)照組的54.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=10.476，P=0.001），見表3。

3 討論

進(jìn)行婦科腫瘤手術(shù)的患者大都年齡偏高，患者的血液狀態(tài)都處于高凝狀態(tài)，并且全身麻醉以及淋巴結(jié)清掃會(huì)對(duì)患者的下肢靜脈造成壓迫[6-7]，從而導(dǎo)致患者術(shù)后血管血流速度有所減慢，并且在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的過程中，CO2產(chǎn)生的氣腹壓力較大，也會(huì)導(dǎo)致患者的血管壓力增高，血流速度減慢，最終形成血栓[8-9]。

婦科腫瘤手術(shù)對(duì)于患者而言，會(huì)造成一定的損傷[10]。在手術(shù)結(jié)束之后，患者的靜脈血管會(huì)受到損傷，當(dāng)血液處于高凝狀態(tài)下時(shí)，血流速度相對(duì)較慢，很容易導(dǎo)致患者靜脈腔內(nèi)血液出現(xiàn)不正常凝結(jié)現(xiàn)象，繼而引發(fā)靜脈腔阻塞的現(xiàn)象，對(duì)患者的靜脈血流產(chǎn)生一定的阻礙，對(duì)于患者的術(shù)后恢復(fù)會(huì)產(chǎn)生一定的影響，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量有所降低[11-12]?？鼓委熌軌蚱鸬搅己玫念A(yù)防血栓延伸以及血栓栓塞的作用，抗凝治療主要就是通過利用纖維蛋白溶解血栓，從而達(dá)到預(yù)防血栓的目的，這在婦科腫瘤手術(shù)的術(shù)后治療中也是一項(xiàng)十分重要的環(huán)節(jié)[13-14]。

婦科腹腔鏡手術(shù)患者在手術(shù)結(jié)束后，其肉體組織會(huì)受到損傷，從而釋放出大量的組織因子在患者的靜脈血中，最終導(dǎo)致出現(xiàn)血液高凝的現(xiàn)象。同時(shí)，由于部分患者并未重視靜脈血栓的形成，并未做好術(shù)后護(hù)理措施，這一因素也極易導(dǎo)致患者發(fā)生靜脈血栓[15-16]。因此，在婦科腹腔鏡手術(shù)患者中，靜脈血栓栓塞屬于一種極為常見的并發(fā)性疾病，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，甚至?xí)?duì)患者的生命安全造成威脅，這就需要對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，促使患者盡早康復(fù)[4-5]。

通過一系列的護(hù)理措施，幫助患者保持合適的體位，避免血液瘀滯，降低靜脈血栓發(fā)生率，同時(shí)通過術(shù)后對(duì)患者的鍛煉指導(dǎo)以及飲食指導(dǎo)，能夠有效促進(jìn)患者的血液循環(huán)，并保證患者的機(jī)體恢復(fù)所需營養(yǎng)物質(zhì)能夠得到滿足，有效降低婦科腹腔鏡手術(shù)患者靜脈血栓的發(fā)生率[17-18]。

本研究給予試驗(yàn)組患者術(shù)后早期護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，術(shù)后5 d，試驗(yàn)組纖維蛋白原、D-二聚體水平均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;術(shù)后3、5 d，試驗(yàn)組PT值、APTT值均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率9.09%，低于對(duì)照組的54.55%（P<0.05）。提示術(shù)后早期護(hù)理干預(yù)能夠有效減少患者的并發(fā)癥發(fā)生率，具有顯著護(hù)理效果，在低分子肝素預(yù)防婦科腹腔鏡手術(shù)患者的護(hù)理中具有十分現(xiàn)實(shí)的應(yīng)用意義。

綜上所述，術(shù)后早期護(hù)理在低分子肝素預(yù)防婦科腹腔鏡手術(shù)中具有十分顯著的優(yōu)勢(shì)，能夠確?；颊咝g(shù)后血流狀態(tài)得到有效改善，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有效預(yù)防靜脈血栓的發(fā)生。

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（收稿日期：2019-09-16） （本文編輯：董悅）