C形臂透視下雙人復(fù)位彈性髓內(nèi)釘治療兒童長(zhǎng)骨干骨折的臨床研究

黃秀明 肖婷 徐建兵 袁淦峰 葉山山

【摘要】 目的：探討C形臂透視下雙人復(fù)位彈性髓內(nèi)釘治療兒童長(zhǎng)骨干骨折的臨床效果。方法：選取2016年8月-2018年9月本院收治的長(zhǎng)骨干骨折患兒86例，按治療方法不同分為研究組和對(duì)照組，各43例。研究組給予C形臂透視下雙人復(fù)位彈性髓內(nèi)釘治療，對(duì)照組給予切開復(fù)位鋼板固定術(shù)。比較兩組臨床療效。結(jié)果：研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組骨折愈合優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：C形臂透視下雙人復(fù)位彈性髓內(nèi)釘治療兒童長(zhǎng)骨干骨折臨床效果顯著，能有效提高骨折愈合率，且創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 C形臂透視 雙人復(fù)位 彈性髓內(nèi)釘 長(zhǎng)骨干骨折

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of double reduction elastic intramedullary nail in the treatment of long bone fracture in children with C-arm fluoroscopy. Method： A total of 86 children with long bone fractures admitted to our hospital from August 2016 to September 2018 were selected. According to different treatment methods， they were divided into study group and control group， 43 cases in each group. The study group was treated with double reduction elastic intramedullary nail under C-arm fluoroscopy， and the control group was treated with open reduction and plate fixation. The clinical efficacy of the two groups were compared. Result： The intraoperative blood loss， operation time， hospitalization time and complication rate in the study group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The excellent rate of fracture healing in the study group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of double reduction elastic intramedullary nail under C-arm fluoroscopy in the treatment of children with long bone fractures is remarkable， it can effectively improve the rate of fracture healing， with less trauma， faster recovery and fewer complications， which is worthy of clinical application.

[Key words] C-arm perspective Double reduction Elastic intramedullary nail Long bone fracture

First-authors address： Ganzhou Maternal and Child Health Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.32.032

長(zhǎng)骨骨干骨折是兒童骨折中的常見類型，由于兒童骨折具有自主塑形修復(fù)好、糾正骨折錯(cuò)位能力大的特點(diǎn)，以往多采用閉合復(fù)位加外固定等保守治療[1-2]。但因兒童活潑好動(dòng)、自制力差的特性，加之該法制動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后需反復(fù)調(diào)整復(fù)位、護(hù)理困難等因素，常導(dǎo)致骨折畸形愈合、關(guān)節(jié)僵硬等情況，給患兒及其家庭帶來較大負(fù)擔(dān)[3-4]。隨著近年來材料科學(xué)和內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)治療兒童四肢長(zhǎng)骨干骨折逐漸被接受，成為一種重要治療手段[5]。彈性髓內(nèi)釘是一種新型的骨科微創(chuàng)技術(shù)，具有損傷小、骨折復(fù)位好、恢復(fù)快以及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，目前被廣泛應(yīng)用于兒童長(zhǎng)骨干骨折的治療中[6]。本研究針對(duì)長(zhǎng)骨干骨折患兒采用C形臂透視下雙人復(fù)位彈性髓內(nèi)釘治療，臨床療效滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月-2018年9月本院收治的長(zhǎng)骨干骨折患兒86例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合長(zhǎng)骨干骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X線片檢查確診為新鮮單側(cè)單一長(zhǎng)骨骨干閉合性骨折，具有手術(shù)指征;排除標(biāo)準(zhǔn)：患肢合并重要血管神經(jīng)損傷，陳舊性骨折、開放性骨折，合并其他部位骨折及嚴(yán)重?fù)p傷，凝血功能障礙及心肺肝腎嚴(yán)重功能障礙者。按治療方法不同分為研究組和對(duì)照組，各43例。所有患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 研究組 給予C形臂透視下雙人復(fù)位彈性髓內(nèi)釘治療。彈性髓內(nèi)釘采用廈門大博醫(yī)療科技股份有限公司生產(chǎn)的ZYT型鈦合金彈性髓內(nèi)釘，C型臂X線機(jī)采用德國(guó)奇目公司生產(chǎn)的SOLO型移動(dòng)一體式C型臂X線機(jī)。具體操作方法：患兒取仰臥位，行氣管插管全身麻醉，用鉛板和鉛帽保護(hù)頭和生殖器等部位。在C形臂X線機(jī)透視下行雙人手法復(fù)位初步復(fù)位骨折，助手分別握緊患肢的遠(yuǎn)近端及關(guān)節(jié)，以身體后仰行對(duì)抗?fàn)恳?～3 min，術(shù)者再施以擠壓、捺正、回旋等手法，糾正骨折部位移位，達(dá)到骨折遠(yuǎn)近端大致對(duì)位。在患肢骺板近骨折端1.5～2.0 cm處做一長(zhǎng)約作2 cm的切口，鈍性分離達(dá)骨膜，用開路器垂直骨干鉆孔，與骨干成45°角進(jìn)釘?shù)竭_(dá)對(duì)側(cè)皮質(zhì)，以便髓內(nèi)針置入。根據(jù)患者的骨折范圍選擇兩根合適直徑的鈦合金彈性髓內(nèi)釘，置入前充分預(yù)彎至“C”形，弧形的高度為髓腔內(nèi)徑的3倍，于C型臂X線機(jī)透視下將其打入骨折端并推進(jìn)到骨折平面處，在透視下行骨折復(fù)位后繼續(xù)進(jìn)針直至骨折處，以交叉方式進(jìn)行固定。最后放置引流管，逐層縫合切口。術(shù)后常規(guī)使用抗生素不超過1 d，根據(jù)骨折穩(wěn)定程度給予支具保護(hù)3周，指導(dǎo)患兒行早期功能訓(xùn)練，定期復(fù)查X線片有明顯骨痂生長(zhǎng)時(shí)可去除外固定，術(shù)后半年可取出內(nèi)固定。

1.2.2 對(duì)照組 給予切開復(fù)位鋼板固定術(shù)。患兒體位、麻醉方法同研究組。以骨折部位為中心作一外側(cè)切口，逐層切開皮膚及皮下組織以顯露骨折斷端，直視下進(jìn)行骨折復(fù)位;選擇合適加壓鋼板固定，并使用螺釘固定鋼板;最后放置引流管，逐層縫合切口。術(shù)后常規(guī)使用抗生素5 d，對(duì)骨折部位不穩(wěn)定的患兒可選擇石膏外固定，術(shù)后8～10個(gè)月拆除固定物。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。（2）骨折愈合情況。兩組于術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行骨折愈合情況比較，判定標(biāo)準(zhǔn)采用Flynn評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：患兒治療后骨折部位無疼痛感，無肢體不等長(zhǎng)、成角畸形，膝、踝、髖關(guān)節(jié)屈伸功能均正常;良：患兒治療后骨折部位感輕微疼痛，不等長(zhǎng)畸形<1 cm，成角畸形<5°，膝、踝、髖關(guān)節(jié)屈伸功能基本正常;可：患兒治療后骨折部位感明顯疼痛感，不等長(zhǎng)畸形1～2 cm，成角畸形5°～10°，關(guān)節(jié)活動(dòng)受到一定限制;差：患兒治療后骨折部位感劇烈疼痛感，不等長(zhǎng)畸形>2 cm，成角畸形>10°，關(guān)節(jié)活動(dòng)受到嚴(yán)重限制。優(yōu)良=優(yōu)+良。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況。包括局部皮膚感染、固定物松脫、骨折愈合延遲、關(guān)節(jié)僵硬及不等長(zhǎng)畸形。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組男23例，女20例;年齡3～14歲，平均（9.31±2.42）歲;受傷至手術(shù)時(shí)間10 h～7 d，平均（3.78±1.05）d;致傷原因：跌倒12例，交通事故13例，重物砸傷7例，高空墜落7例，其他4例;骨折部位：股骨13例，脛腓骨10例，肱骨11例，尺橈骨9例;骨折類型：螺旋型8例，粉碎型4例，橫斷型18例，斜型13例。對(duì)照組男25例，女18例;年齡4～15歲，平均（9.08±2.47）歲;受傷至手術(shù)時(shí)間8 h～7 d，平均（3.57±1.43）d;致傷原因：跌倒14例，交通事故12例，重物砸傷8例，高空墜落6例，其他3例;骨折部位：股骨14例，脛腓骨9例，肱骨12例，尺橈骨8例;骨折類型：螺旋型9例，粉碎型3例，橫斷型19例，斜型12例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組骨折愈合情況比較 研究組骨折愈合優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.628，P=0.017），見表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.651，P=0.031）。見表3。

3 討論

四肢長(zhǎng)骨骨折是臨床最為常見的兒童骨折類型，屬致殘性損傷，若未及時(shí)采取有效措施將嚴(yán)重影響患兒的身心健康，給其家庭帶來巨大的負(fù)擔(dān)[7]。傳統(tǒng)常采用保守治療如牽引復(fù)位下肢皮牽引或石膏等，但是存在明顯不足之處，如引發(fā)骨折延遲愈合、畸形愈合、肢體不等長(zhǎng)及關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，且存在患兒痛苦大、家庭護(hù)理困難等因素，從而影響臨床效果[8-9]。

近年來隨著內(nèi)固定材料的發(fā)展及醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，內(nèi)固定術(shù)逐漸成為四肢長(zhǎng)骨骨折的常用手段[10]。切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定是目前最為常用的內(nèi)固定術(shù)之一，具有良好的解剖復(fù)位及堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，療效肯定[11]。但該術(shù)式術(shù)中創(chuàng)傷大，需大范圍剝離骨膜，加之兒童骨膜相對(duì)成年人更厚，因此對(duì)患兒骨折端血供、周圍肌肉及軟組織的破壞更為嚴(yán)重，不利于骨折早期愈合，感染風(fēng)險(xiǎn)較高[12]。另外，該術(shù)式需再次手術(shù)取出鋼板，給患兒及其家庭帶來較大影響，從而限制了其在臨床的應(yīng)用[13]。

鈦合金彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定是一項(xiàng)新型骨科微創(chuàng)技術(shù)，強(qiáng)調(diào)重視骨質(zhì)本身的生物學(xué)特性，注重生物學(xué)固定理念[14]。其設(shè)計(jì)更加貼合兒童骨骼的生理解剖特性，能有效減小手術(shù)對(duì)骨折局部血供的破壞，且不影響骨生長(zhǎng)發(fā)育的正常生理環(huán)境[15]。與傳統(tǒng)克氏針相比，彈性髓內(nèi)釘更注重于髓內(nèi)釘、髓腔的相互契合[16]。髓內(nèi)釘上的3個(gè)力學(xué)支撐點(diǎn)能夠維持生物力學(xué)穩(wěn)定性，維持骨折復(fù)位，且其彈性特征能抵抗骨折端張力、彎曲力及壓力和允許骨折端微動(dòng)，有助于增加骨折愈合后強(qiáng)度及加快骨折愈合速度[17-18]。

同時(shí)術(shù)中無需擴(kuò)髓、切開骨膜，對(duì)骨折端周圍血供影響小[19]。不經(jīng)過骨骺板，不會(huì)產(chǎn)生骨生長(zhǎng)障礙，有利于加快術(shù)后骨折自然愈合[20]。本研究中，研究組采用C形臂透視下雙人復(fù)位彈性髓內(nèi)釘治療，其術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），提示該術(shù)式優(yōu)勢(shì)明顯，具有術(shù)中創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)單、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn);此外，研究組骨折愈合優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），表明該內(nèi)固定治療方式有利于骨折早期愈合及關(guān)節(jié)功能改善，降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性高，預(yù)后效果理想。

綜上所述，C形臂透視下雙人復(fù)位彈性髓內(nèi)釘治療兒童長(zhǎng)骨干骨折臨床效果顯著，能有效提高骨折愈合率，且創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-05-13）（本文編輯：田婧）