NICU護(hù)理不安全因素與護(hù)理安全管理研究

郭少霞，梁金紅

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院新生兒，廣東廣州 510700）

NICU中收治的患兒具有臟器功能不全、機(jī)體抵抗力和免疫力低下、生活能力差、營(yíng)養(yǎng)不良等特點(diǎn)[1-3]，極易出現(xiàn)不良事件，因此對(duì)護(hù)理人員的要求較高。本文旨在分析NICU護(hù)理不安全因素，通過(guò)制定相應(yīng)的護(hù)理安全管理措施來(lái)減少護(hù)理安全事件的發(fā)生。現(xiàn)選取我院NICU收治的患兒92例開(kāi)展本研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將2015年1月-2015年12月實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理的46例作為對(duì)照組，分析其出現(xiàn)的NICU護(hù)理不安全因素，將2016年1月-2016年12月期間本院NICU接收的患兒46例作為研究對(duì)象，納入觀察組，于2016年期間實(shí)施護(hù)理安全管理。NICU患兒的疾病類(lèi)型為極低體質(zhì)量?jī)?、高燒不退、敗血癥等。對(duì)照組中，男性28例，女性18例；日齡范圍0-30（15.28±2.63）d。觀察組中，男性26例，女性20例；日齡范圍1-29（15.24±2.54）d。兩組研究對(duì)象的一般資料間無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理：對(duì)所有患兒的生命體征及病情的變化進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，對(duì)藥品、相關(guān)使用儀器的管理工作加強(qiáng)重視，做好患兒的基礎(chǔ)護(hù)理以及院內(nèi)感染防控工作。

分析對(duì)照組護(hù)理管理中存在的護(hù)理不安全因素，觀察組針對(duì)以上護(hù)理不安全因素實(shí)施護(hù)理安全管理，詳細(xì)內(nèi)容包括：（1）強(qiáng)化培訓(xùn)：加強(qiáng)NICU護(hù)理人員相關(guān)方面的護(hù)理知識(shí)和操作技能，定期開(kāi)展新儀器、新技術(shù)的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)護(hù)理人員的溝通能力，要求護(hù)理人員必須具備高度的責(zé)任心、愛(ài)心、耐心。（2）強(qiáng)化病區(qū)環(huán)境管理：制定新生兒病房安全防范守則、新生兒查對(duì)和交接班制度、新生兒意外應(yīng)急預(yù)案，在病區(qū)內(nèi)全方位配置監(jiān)控設(shè)備，對(duì)護(hù)理人員強(qiáng)化用電安全培訓(xùn)和消防培訓(xùn)，促使護(hù)理人員在出現(xiàn)漏電、火災(zāi)等情況可進(jìn)行正確處理和救護(hù)。（3）入院和出院交接班制度的規(guī)范：制定入院護(hù)理規(guī)范，要求護(hù)理人員行為及語(yǔ)言得體、態(tài)度親切和藹。護(hù)理人員在患兒入院、出院時(shí)同患兒家屬一同對(duì)患兒的全身情況進(jìn)行檢查，在護(hù)理記錄中詳細(xì)描述患兒的情況，雙方核對(duì)無(wú)誤后簽字。將新生兒住院聯(lián)系卡交給患兒家屬，并將新生兒護(hù)理知識(shí)手冊(cè)發(fā)放給患兒家屬，再?gòu)目陬^上進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，消除患兒家屬的疑惑。（4）強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，并對(duì)探視人數(shù)、次數(shù)、時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格的限制，防止出現(xiàn)配奶污染的情況。在患兒為俯臥位時(shí)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，對(duì)血氧探頭松緊度進(jìn)行調(diào)節(jié)；在進(jìn)行光療時(shí)，對(duì)面罩脫落情況進(jìn)行觀察，并妥善固定留置針。掌握正確的洗澡方法并針對(duì)墜床做好預(yù)防措施。（5）嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度：提高護(hù)理人員的責(zé)任心和法律意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接制度和查對(duì)制度，嚴(yán)格按照醫(yī)囑規(guī)范用藥，加強(qiáng)巡視。（6）特殊用藥的管理：在輸注刺激性、高滲性液體前，先評(píng)估患兒的靜脈狀況，選擇適合的穿刺血管，并將藥物的必要性、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)告知患兒家屬。（7）建立健全管理制度：在NICU中實(shí)施責(zé)任制和彈性排班制度，并定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕其心理壓力。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 計(jì)算兩組的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。由患兒家屬對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，總分值為100分，分值越高，表明護(hù)理質(zhì)量越好。在兩組患兒出院前，發(fā)放滿(mǎn)意度調(diào)查表讓患兒家屬填寫(xiě)，每一個(gè)問(wèn)題包括三個(gè)選項(xiàng)：非常滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意，非常滿(mǎn)意概率和基本滿(mǎn)意概率相加為患兒家屬滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率 觀察組患兒的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理質(zhì)量 觀察組患兒家屬對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（96.22±3.26）分，明顯高于觀察組的（88.45±3.14）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.643,P=0.001）。

2.3 患兒家屬滿(mǎn)意度 觀察組患兒家屬的滿(mǎn)意度為95.65%，明顯比對(duì)照組數(shù)據(jù)更高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 對(duì)比兩組的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率［n（%）］（n=46）

表2 比較患兒家屬滿(mǎn)意度［n（%）］（n=46）

3 討論

由于新生兒的特殊性，醫(yī)院環(huán)境、衛(wèi)生條件、設(shè)備等多種因素均會(huì)造成安全隱患[4,5]，加上新生兒護(hù)理工作量大，護(hù)理人員的工作強(qiáng)度和壓力均較大，會(huì)對(duì)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平造成不良影響，從而出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生。本研究對(duì)NICU中護(hù)理不安全因素進(jìn)行分析，主要包括以下幾點(diǎn)：（1）護(hù)理人員綜合素質(zhì)不高：護(hù)理人員自身專(zhuān)業(yè)水平不高，且未熟練掌握相關(guān)技能，新生兒的護(hù)理工作強(qiáng)度大，護(hù)理人員出現(xiàn)焦慮不安、緊張等情緒會(huì)影響到護(hù)理工作。（2）病區(qū)治療環(huán)境的特殊性：NICU中的患兒使用氧氣、呼吸機(jī)輔助呼吸的情況較多，室內(nèi)空氣中含氧量較高，加上儀器設(shè)備密集和用電負(fù)荷大，出現(xiàn)漏電、火災(zāi)等事故的風(fēng)險(xiǎn)較大[6]。（3）交接不到位：患兒在專(zhuān)科、轉(zhuǎn)院后，患兒家屬未陪伴在側(cè)，入院時(shí)易出現(xiàn)不良情況（注射部位感染、皮膚感染等），此時(shí)患兒家屬及護(hù)理人員均未發(fā)現(xiàn)，容易導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生；在出院時(shí)未與患兒家屬進(jìn)行妥善溝通和仔細(xì)交接，在患兒出院后若是出現(xiàn)問(wèn)題，責(zé)任無(wú)法明確。另外在治療期間，護(hù)理病歷和文書(shū)書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、字跡不清楚，會(huì)影響醫(yī)生對(duì)患兒病情的判斷。（4）工作不到位及責(zé)任心不強(qiáng)：NICU護(hù)理中，在使用監(jiān)護(hù)儀、暖箱、光療箱等儀器設(shè)備以及為新生兒配奶、喂奶、洗澡、換尿布等操作中，均存在安全隱患，新生兒可能出現(xiàn)留置針肝素帽脫落、墜床、喂奶時(shí)嗆奶等意外事件。另外護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)會(huì)導(dǎo)致配藥錯(cuò)誤、錯(cuò)誤執(zhí)行醫(yī)囑等不良事件。在巡視病房時(shí)不細(xì)致、不及時(shí)以及交接班不清，不利于發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)的異常情況，會(huì)耽誤救治時(shí)機(jī)。（5）刺激性、高滲性液體的輸注：向NICU中的患兒輸注刺激性、高滲性液體會(huì)導(dǎo)致穿刺部位皮膚蒼白、壞死。（6）儀器使用不當(dāng)：監(jiān)護(hù)病房中儀器設(shè)備較多，護(hù)理人員若是未掌握新儀器的使用方法、性能和新技術(shù)，當(dāng)儀器出現(xiàn)故障時(shí)，無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)，因此可能會(huì)出現(xiàn)安全事故。（7）管理制度；NICU中的管理制度不完善，未制定護(hù)理操作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，未實(shí)施責(zé)任制，護(hù)理人員存在工作態(tài)度差、服務(wù)狀態(tài)散漫等情況，容易引起患兒家屬的不滿(mǎn)。

本研究數(shù)據(jù)顯示，實(shí)施護(hù)理安全管理后，觀察組患兒的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯降低，且護(hù)理質(zhì)量評(píng)分較高，患兒家屬對(duì)護(hù)理工作及效果的滿(mǎn)意度較高，這是因?yàn)樽o(hù)理安全管理可根據(jù)以往的護(hù)理不安全因素實(shí)施針對(duì)性的防范措施，不僅提高了NICU護(hù)理人員對(duì)安全制度的重視，還促進(jìn)了其業(yè)務(wù)水平和操作技能掌握度的提高，有效地規(guī)避了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少了護(hù)理差錯(cuò)，因此提高了護(hù)理質(zhì)量。

總而言之，護(hù)理安全管理應(yīng)用在NICU護(hù)理中可較好地消除護(hù)理不安全因素，保證患兒的安全。