糖尿病患者血糖管理中瞬感掃描式葡萄糖檢測(cè)聯(lián)合胰島素泵的臨床應(yīng)用

張小雪，邊水萍，李冬敏

（1.深圳市薩米醫(yī)療中心，廣東深圳 518118；2.深圳市坪山區(qū)人民醫(yī)院，廣東深圳 518118）

我國(guó)的糖尿病患者每年都呈上升趨勢(shì)，臨床上研發(fā)出治療糖尿病的方法也逐漸增多，但是接受治療的糖尿病患者的血糖達(dá)標(biāo)情況仍未得到改善。糖尿病患者在治療的過(guò)程中血糖是否達(dá)標(biāo)，血糖監(jiān)測(cè)起到了非常重要的作用。近幾年來(lái)，雖然血糖監(jiān)測(cè)在我國(guó)受到了高度的重視，但是人們還是缺乏主動(dòng)實(shí)施監(jiān)測(cè)血糖的意識(shí)，據(jù)調(diào)查顯示，在我國(guó)的糖尿病患者中只有18.98%的患者主動(dòng)進(jìn)行了血糖的自我監(jiān)測(cè)，在接受過(guò)胰島素治療的患者中只有66.95%的患者主動(dòng)進(jìn)行了血糖的自我監(jiān)測(cè)[1]。在當(dāng)前，指尖血糖、靜脈血糖、糖化血紅蛋白、糖化白蛋白、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)等是血糖監(jiān)測(cè)的主要方法。本文選取2017年2月-2018年2月就診于我院內(nèi)分泌科的103例II型糖尿病患者為研究對(duì)象，探討糖尿病患者在血糖管理中使用瞬感掃描式葡萄糖檢測(cè)聯(lián)合胰島素泵的臨床診斷及治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取就診于我院內(nèi)分泌科的103例II型糖尿病患者，其中男性68例，女性35例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（52例）和對(duì)照組（51例），兩組患者在年齡、空腹及餐后2 h血糖、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。所有患者均知情并同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性糖尿病患者、糖尿病合并嚴(yán)重慢性病患者（高血壓、感染性疾?。?、嚴(yán)重腎病患者。

1.2 方法 對(duì)照組：給予糖尿病患者皮下注射胰島素，并且讓患者在每日的吃飯前、飯后2 h、睡覺(jué)前、夜間的3點(diǎn)鐘進(jìn)行指尖血糖監(jiān)測(cè)，根據(jù)檢測(cè)的情況來(lái)調(diào)節(jié)注射胰島素的次數(shù)和劑量。

觀察組：對(duì)糖尿病患者實(shí)施胰島素泵的治療，并且利用（CGMS）瞬感掃描式葡萄糖檢測(cè)儀來(lái)監(jiān)測(cè)患者的血糖變化情況。根據(jù)患者體質(zhì)量及血糖情況計(jì)算胰島素泵的給藥劑量，利用CGMS監(jiān)測(cè)患者治療后的血糖變化情況，再根據(jù)患者指尖血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)CGMS監(jiān)測(cè)的血糖結(jié)果進(jìn)行校對(duì)，同時(shí)，做好患者飲食、運(yùn)動(dòng)等宣教，在患者治療期間記錄運(yùn)動(dòng)、飲食情況，根據(jù)患者血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果將胰島素泵給藥劑量動(dòng)態(tài)分段調(diào)整以更好的控制高血糖并預(yù)防低血糖的發(fā)生。

開(kāi)始胰島素治療的患者均應(yīng)通過(guò)接受有針對(duì)性的教育來(lái)掌握胰島素治療相關(guān)的自我管理技能，了解低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)因素，癥狀以及掌握自救措施。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組患者血糖情況，檢測(cè)空腹以及餐后2 h的血糖濃度；比較兩組胰島素用量及低血糖發(fā)生次數(shù)。（2）空腹血糖濃度的參考標(biāo)準(zhǔn)：4.40 mmol/L-7.0 mmol/L。（3）餐后2 h血糖濃度的參考標(biāo)準(zhǔn)：＜10.0 mmol/L。（4）低血糖的參考標(biāo)準(zhǔn)：患者血糖濃度低于3.90 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平對(duì)比 治療后，觀察組的空腹血糖及餐后2 h血糖明顯比對(duì)照組低，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組胰島素用量和低血糖發(fā)生次數(shù)對(duì)比 觀察組患者在治療期間胰島素用量、低血糖發(fā)生次數(shù)明顯少于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組血糖水平對(duì)比（Mean±SD）

表2 兩組患者胰島素用量和低血糖發(fā)生次數(shù)比較（Mean±SD）

3 討論

在治療期間糖尿病患者懼怕指尖血糖測(cè)量及皮下注射胰島素的反復(fù)疼痛，不規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖，是糖尿病患者血糖波動(dòng)大，治療效果差的主要原因，也容易造成患者低血糖反復(fù)發(fā)生，在夜間發(fā)病率更高，這種無(wú)癥狀性低血糖不容易及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致延誤治療加重糖尿病病情并加快并發(fā)癥發(fā)生，所以糖尿病患者要持續(xù)監(jiān)測(cè)血糖情況，其結(jié)果有助于評(píng)估糖尿病患者糖代謝紊亂的程度，制定合理的降糖方案，反映降糖治療的效果并指導(dǎo)治療方案的調(diào)整。糖尿病患者在血糖管理中使用瞬感掃描式葡萄糖檢測(cè)聯(lián)合胰島素泵是未來(lái)對(duì)糖尿病治療發(fā)展的趨勢(shì)，最終是為了實(shí)現(xiàn)血糖自動(dòng)調(diào)整。這些葡萄糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)方便查看、存儲(chǔ)，并為基于大數(shù)據(jù)的個(gè)體化胰島素智能決策奠定了基礎(chǔ)。瞬感掃描式葡萄糖檢測(cè)聯(lián)合胰島素泵可以幫助患者及時(shí)采取糾正或預(yù)防行動(dòng)以維持健康的葡萄糖水平，并且推遲或阻止與糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，包括昏迷、失明、腎衰竭、截肢以及心臟病[2]。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組的糖尿病患者在經(jīng)過(guò)1個(gè)療程的治療后血糖的水平和糖化血紅蛋白的水平都明顯高于觀察組，并且對(duì)照組的胰島素用量多，血糖變化幅度大，觀察組的患者發(fā)生低血糖的次數(shù)有明顯降低的現(xiàn)象，血糖達(dá)標(biāo)用時(shí)也較短，這說(shuō)明瞬感掃描式葡萄糖檢測(cè)聯(lián)合胰島素泵對(duì)控制血糖和改善糖尿病治療效果很明顯，也可以減少患者的身心壓力，延緩并發(fā)癥發(fā)生，為臨床治療糖尿病奠定了良好的基礎(chǔ)。