運動干預(yù)對口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散腸道準(zhǔn)備的影響

陳瓊

（廣州市黃埔區(qū)紅十字會醫(yī)院，廣東廣州 510760）

消化道常見的疾病有很多種，直腸癌便是其中的一種，且在我國，該病的發(fā)病率極高，這會對大眾的生命產(chǎn)生威脅。為了使腸鏡診斷準(zhǔn)確性得到保證，腸道準(zhǔn)備效果則是必須要進(jìn)行的程序。預(yù)期中的腸道準(zhǔn)備應(yīng)該能夠?qū)⒛c腔內(nèi)容物進(jìn)行排空，還不能令患者感覺到不舒適，還可為醫(yī)生進(jìn)行腸道粘膜檢查給予方便，降低了病人的痛苦感[1]。但國外有報道稱，患者在進(jìn)行結(jié)腸鏡查看時，有20%-25%的患者是腸道準(zhǔn)備不充分的，因不充分的腸道準(zhǔn)備有可能會引發(fā)漏診，病人因此需再次鏡檢，這不但增加了患者的痛苦，同時也增加了相關(guān)費用。物理療法有很多種，運動干預(yù)就是其中的一種，目前已經(jīng)被很多領(lǐng)域所關(guān)注，國外有研究證實，運動對胃腸的蠕動提升的效果很明顯，同時對胃腸道的排空也有推動的效果[2]。如今，復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散是患者常用的口服制劑，因其具有非吸收性、非分泌性等特點，病人對本制劑的依從性很好，同時也不會引發(fā)患者脫水，安全性得到了保證[3]。有諸多的因素會對腸道準(zhǔn)備產(chǎn)生影響，如病人的依從性、劑量、患者的心理狀態(tài)等等，在腸道準(zhǔn)備效果評價方面，有關(guān)運動干預(yù)在結(jié)合藥物治療的報道不多。本研究旨在討論運動有利于病人降低腸道準(zhǔn)備的時間，提升患者腸道清潔度，降低不良現(xiàn)象的發(fā)生，進(jìn)而使腸道準(zhǔn)備可以順利完成，原則是不增加患者的不適感，也不會為腫瘤的轉(zhuǎn)移提供機會，提升鏡檢的準(zhǔn)確性，進(jìn)而為醫(yī)師擬定腸道準(zhǔn)備方案給予方便[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2017年7月-2018年10月口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：腸道準(zhǔn)備時需服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散；沒有運動障礙，可以步行的；年齡18歲-80歲；自愿進(jìn)行本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心臟、腎臟、腦血管疾病及存在精神障礙的患者。

1.2 腸道準(zhǔn)備 患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備時需口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，在規(guī)定檢查時間前5 h患者服用該藥。使用該藥兩盒，（每盒都有A、B兩劑組成，A劑含聚乙二醇4000 13.125 g，B劑含碳酸氫鈉0.178,5 g、氯化鈉0.350,7 g、氯化鉀0.046,6 g）配置成為3 L的溶液，需患者在120 min內(nèi)將此溶液喝完。同時還要多運動，以便排便。該藥可以對腸道進(jìn)行快速的清潔，不會導(dǎo)致水電解質(zhì)發(fā)生紊亂，對腸道的菌群也沒有破壞作用，同時還不會對腸道粘膜產(chǎn)生傷害[5]。

1.3 干預(yù)方式 A組：進(jìn)行正常的腸道準(zhǔn)備，在檢查的前一天不要食用粗纖維的物品，檢查當(dāng)天早上要禁食，在進(jìn)行檢查前的5 h之內(nèi)口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，同時對患者實施心理疏導(dǎo)，對口服該制劑直到排便呈清水樣時的時間進(jìn)行記錄。還要對患者實施心理護(hù)理，這是因為患者不了解鏡檢，在檢查的過程中，患者會有不適感等，因此要進(jìn)行心理護(hù)理?；颊咴谶M(jìn)行查驗的前24 h，醫(yī)護(hù)人員要對其進(jìn)行心理護(hù)理，強化醫(yī)患交流，對腸鏡檢查的步驟、目的等對患者進(jìn)行細(xì)致的闡述，同時也包括檢查過程中患者或許會發(fā)生的不適癥狀；對病人的疑慮進(jìn)行解答，可以讓接受腸鏡檢的病人講述一下感受，降低患者的不安情緒[6]。

B組：不但要實施正常的腸道準(zhǔn)備，還要進(jìn)行運動干預(yù)。運動干預(yù)：（1）運動項目：需步行，同時對腹部按照順時針的方向進(jìn)行暗按摩，患者還可以打太極、做體操等[7]。（2）運動的形式：需間歇性運動，就是運動完在服藥，之后再運動，最后休息[8]。（3）運動的頻次以及持續(xù)的時間：每服用聚乙二醇電解質(zhì)散600 mL運動一次，每次10 min-15 min，3 L共運動6次，如感不適則暫緩，若患者感覺不適，可適當(dāng)?shù)男菹?，同時還要做好以下幾方面的記錄，如腹痛脹、惡心等指標(biāo)[9]。

1.4 評價的效果 腸道準(zhǔn)備效果：以鏡檢所見的視野為依據(jù)，評分按照“清潔”到“最差”分為5級。① 極好（0分）：腸腔內(nèi)無液體殘留；②良好（1分）：少量液體殘留，但不需要吸引；③一般（2分）：較多液體伴微量固體殘留，需要吸引；④較差（3分）：大量固體糞渣殘留，需要沖洗和吸引；⑤極差（4分）：需要重新進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，此外，該量表還加入全結(jié)腸內(nèi)的液體量評分。少量液體（0分）、中量液體（1分）、大量液體（2分）。3個結(jié)腸段評分與整個結(jié)腸內(nèi)液體評分之和為腸道清潔效果的總分。OBPS總分為0分-14分，得分越低代表腸道準(zhǔn)備效果越好。若總分≤6分被認(rèn)為是充分的腸道準(zhǔn)備；＞6分為不充分的腸道準(zhǔn)備。

不良反應(yīng)：對病人腸道準(zhǔn)備過程中的以下指標(biāo)進(jìn)行觀察，如：腹部脹痛、惡心、嘔吐等等。

患者滿意度的評價：滿意度的測評由科室測評人員實施，需在患者進(jìn)行完手術(shù)之后通過問卷調(diào)查的形式完成測評，通常會分為3個類別，即滿意、一般以及不滿意，測評的維度包括了以下幾個指標(biāo)，如：認(rèn)同感、服務(wù)態(tài)度、心理護(hù)理等等，在滿意度測評中，責(zé)任護(hù)士是不可以參與其中的[10]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 對調(diào)查信息的錄入需使用EPiData.02進(jìn)行，用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后的臨床滿意比較 護(hù)理后，B組患者的臨床護(hù)理總滿意率顯著高于A組，兩組在護(hù)理后臨床滿意率方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者腸道清潔情況比較 B組的清潔率顯著高于A組，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理后的不良反應(yīng)比較 B組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于A組，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者護(hù)理后的臨床滿意比較

表2 兩組患者腸道清潔情況

表3 兩組患者護(hù)理后的不良反應(yīng)比較

3 討論

在電子結(jié)腸鏡的檢查中，最重要的一個環(huán)節(jié)就是腸道準(zhǔn)備，腸道準(zhǔn)備的作用就是為了降低腸腔內(nèi)部的糞便殘渣，令鏡檢的清晰度得到保證，進(jìn)而順利的完成操作[11]。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散是新研發(fā)的腸道準(zhǔn)備藥物，該制劑具有安全性、方便性等特點，因此臨床應(yīng)用的較廣泛[12]。但因該制劑的服用起來較繁瑣，需醫(yī)護(hù)人員對病人實施監(jiān)督，才能保證病人的腸道準(zhǔn)備可以順利的進(jìn)行。傳統(tǒng)的護(hù)理模式是根據(jù)護(hù)士的意志進(jìn)行的，都是機械化的進(jìn)行護(hù)理的，醫(yī)生和患者之間缺乏深入的溝通，病人在短時間內(nèi)是被動地接收有關(guān)的知識的，這樣不但會對腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量產(chǎn)生不利的影響，同時還會令醫(yī)生和患者之前的關(guān)系惡化[13]。

運動干預(yù)方案有以下幾方面的特點，如：安全、經(jīng)濟、有效等，降低了病人腸道準(zhǔn)備的時間，令患者的腸道清潔度有了提升，同時也為結(jié)腸鏡檢查的順利完成給予了支持，值得推廣使用。經(jīng)運動干預(yù)，令病人的腸道準(zhǔn)備的舒適程度提了上來。緩解了因口服清腸藥物之后導(dǎo)致的不良反應(yīng)的發(fā)生，如惡心、腹脹等，同時還會令病人的抗拒感有效減輕，令患者接受腸道準(zhǔn)備的期望得到了提升。降低了因腸道準(zhǔn)備時間的欠缺而需進(jìn)行灌腸診治，同時也會減輕病人再次鏡檢的費用以及帶來的痛苦。降低因污染所引發(fā)的并發(fā)癥的發(fā)生，使病人的治療費用減少，從而提高患者滿意度。