不同性別急性冠脈綜合征患者危險(xiǎn)因素和臨床預(yù)后的差異性研究

李翠芝，韋廣瑩，潘越峻，黃進(jìn)弟

（廣州市第八人民醫(yī)院，廣東廣州 510000）

急性冠脈綜合征為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。該疾病是一種因?yàn)榧毙孕募∪毖鴮?dǎo)致的綜合癥狀。其中包含不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高型心梗以及ST段抬高性心梗。最近幾年，因?yàn)槲覈?guó)青年人不良飲食習(xí)慣以及精神壓力增大，該疾病的發(fā)生情況呈現(xiàn)出了顯著典型化趨勢(shì)發(fā)展[1]。在早發(fā)型冠心病患者中，以急性冠脈綜合征患者較為常見(jiàn)。但對(duì)其研究相對(duì)較少，為了全面分析不同性別急性冠脈綜合征患者危險(xiǎn)因素，以及臨床預(yù)后差異情況，故開(kāi)展如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月-2017年6月我院收治的100例冠脈綜合征患者為研究對(duì)象。經(jīng)臨床診斷以及相關(guān)檢查，受試者確診，符合衛(wèi)計(jì)委頒布的關(guān)于該疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除對(duì)象：嚴(yán)重肝腎功能不全者、心臟功能不全者、急慢性感染者、心臟瓣膜疾病者、冠脈搭橋術(shù)者、開(kāi)展冠脈介入術(shù)治療者、自身免疫系統(tǒng)疾病者、癌癥、血液病者。男女患者各50例，年齡39歲-81歲，平均年齡為（64.36±1.27）歲。按照性別將患者分為男性組以及女性組，每組50例。

1.2 方法 患者入院后，開(kāi)展冠脈造影。同時(shí)開(kāi)展對(duì)照分析。在此其中包含：冠心病家族史、吸煙史、高血壓情況、2型糖尿病情況、高血脂情況。冠脈造影利用Judkins法完成實(shí)驗(yàn)。通過(guò)股動(dòng)脈以及橈動(dòng)脈開(kāi)展檢查。開(kāi)展改良Genisi積分法實(shí)行冠脈病變積分定量性判定。分?jǐn)?shù)越高，證實(shí)患者的病變程度越高。

治療方法為：患者入院后開(kāi)展抗血小板、抗凝治療。植入金屬裸支架者使用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林開(kāi)展雙聯(lián)抗血小板治療，時(shí)間為1個(gè)月-3個(gè)月。使用藥物洗脫支架者使用氯吡格雷以及阿司匹林治療6個(gè)月-12個(gè)月。在術(shù)中依照患者的病情，開(kāi)展臨時(shí)起搏、LABP以及遠(yuǎn)端保護(hù)裝置。完成手術(shù)后，常規(guī)性使用他汀類(lèi)藥物進(jìn)行治療。依照患者的臨床情況，可使用β受體阻滯劑、硝酸酯類(lèi)藥物、血管緊張轉(zhuǎn)換酶抑制藥物、血管緊張素受體拮抗藥物進(jìn)行治療。分析受試者住院期間以及1年后不良心血管事件發(fā)生概率（MACE）。

1.3 觀察指標(biāo) 分析兩組臨床資料比較情況；分析兩組受試者冠脈造影病變特征比較情況；探究?jī)山M受試者住院期間以及隨訪預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料比較 具體情況見(jiàn)表1。

2.2 兩組受試者冠脈造影病變特征比較 具體情況見(jiàn)表2。

2.3 兩組受試者住院在期間以及隨訪預(yù)后情況 在住院期間內(nèi)，女性組MACE發(fā)生率為10.00%（5/50），男性組為80.00%（4/50）。兩組未出現(xiàn)卒中現(xiàn)象，各出現(xiàn)1例嚴(yán)重出血。隨訪1年后，女性組MACE發(fā)生率為6.00%（3/50），男性組為4.00%（2/50）。兩組受試者隨訪1年后以及住院期間MACE發(fā)生率無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

表1 兩組臨床資料比較

表2 兩組受試者冠脈造影病變特征比較情況

3 討論

與以往相比，我國(guó)民眾的飲食習(xí)慣有所改變，生活質(zhì)量也變得更好。但在這種情況下，急性冠脈綜合征的發(fā)生率呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢(shì)。罹患此疾病后，會(huì)對(duì)患者的家庭乃至整個(gè)社會(huì)造成顯著影響，因此，需要引起人們的警惕[2]。

有文獻(xiàn)[3]指出，女性患者罹患2型糖尿病、高血壓、肥胖癥以及高膽固醇癥所占比例較高。危險(xiǎn)因素?cái)?shù)量眾多，存在心梗者比例較大。狹窄度≥80%發(fā)生率較高。冠狀動(dòng)脈病變更為嚴(yán)重，也更廣泛。但有學(xué)者認(rèn)為，吸煙、高甘油三酯血癥、缺血心血管疾病家族史等為男性早發(fā)性冠心病的重要因素。而在女性早發(fā)性冠心病者群體內(nèi)：2型糖尿病病史、高血壓史、高TC血癥等為引起男性早發(fā)性冠心病者的高危因素。本研究結(jié)果證實(shí)：在急性冠脈綜合征患者群體中，二型糖尿病、高血脂、高血壓以及吸煙引起冠心病的重要因素[4]。

女性患者的冠心病家族史以及高血壓發(fā)生陽(yáng)性率顯著比男性高，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而男性在吸煙率明顯比女性多（P＜0.05）。兩組患者的高血脂癥、既往腦卒中病史、糖尿病方面無(wú)明顯差異（P＞0.05）。這也在一定程度上證實(shí)，女性高血壓病患能夠積極控制血壓，其預(yù)后效果明顯比男性好。這一點(diǎn)重點(diǎn)體現(xiàn)在存在冠心病家族史患者中。而對(duì)于男性來(lái)講，積極宣傳戒煙為控制疾病的有效方法[5]。

本研究證實(shí)，女性冠心病者，冠脈造影特點(diǎn)較為突出。陽(yáng)性率低，其存在冠脈病變者數(shù)量比男性少，并且程度也相對(duì)更輕微。雖說(shuō)女性組接近六成以上為二支或三支病變，但該比例明顯比男性低。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因，可能和冠脈造影主要顯示冠狀動(dòng)脈相對(duì)較大的分支病變有關(guān)。女性病患部分可能為小血管或者微血管病變。本研究中，兩組受試者隨訪1年后以及住院期間MACE發(fā)生率無(wú)明顯差異（P＞0.05）。本研究還證實(shí)，在早發(fā)性患者群體內(nèi)，不管是男性還是女性，均以單支病變占絕大多數(shù)。組間病變特點(diǎn)無(wú)明顯差異。