貧血三項定量在全血細胞減少性疾病診斷和治療中的意義

梁業(yè)玲，歐玉玲，陳平熹，楊漢才

（羅定市人民醫(yī)院，廣東羅定 527299）

全血細胞減少性疾病是一類外周血白細胞、紅細胞及血小板減少的疾病，因其病因較為復(fù)雜，故而在臨床診斷中，極易出現(xiàn)漏診或誤診，影響治療方案的選擇。因此需選擇一種較為準(zhǔn)確的指標(biāo)對全血細胞減少性疾病患者進行診斷和治療是十分必要的。貧血三項，即鐵蛋白（SF）、葉酸（FA）、維生素B12（VB12）是臨床上診斷貧血的常用指標(biāo)[1]。本研究就貧血三項在全血細胞減少性疾病（巨幼紅細胞性貧血MA、白血病、骨髓增生異常綜合征MDS、再生障礙性貧血AA）診斷和治療中的水平變化及其臨床意義進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月-2018年6月收治的77例全血細胞減少性疾病患者作為觀察組，其中巨幼紅細胞性貧血26例、白血病9例（1例M1、7例M3、1例M5）、MDS 12例、再生障礙性貧血30例，依據(jù)疾病種類分為巨幼貧組26例、白血病及MDS組21例、再障組30例。巨幼貧組中男、女分別11例、15例，年齡34歲-57歲，平均（45.3±3.6）歲；白血病及MDS組中男、女分別9例、12例，年齡30歲-59歲，平均（43.9±4.1）歲；再障組中男、女分別13例、17例，年齡29歲-61歲，平均（44.5±3.7）歲。另外選取30例正常人群為對照組，其中男性、女性分別14例、16例，年齡30歲-59歲，平均（44.8±4.3）歲。四組患者的性別及年齡比較差異有統(tǒng)計學(xué)方法（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合全血細胞減少的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：白細胞計數(shù)（WBC）＜4×109/L、血小板計數(shù)（PLT）＜100×109/L、血紅蛋白（Hb）＜120 g/L（男性）或110 g/L（女性）；（2）符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）血液學(xué)相關(guān)檢查明確診斷；（4）治療依從性較好者；（5）病歷資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他可引發(fā)全血細胞減少的疾病者；（2）病歷資料缺失者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 巨幼紅細胞性貧血患者口服葉酸或甲鈷胺，必要時服用鐵劑及氯化鉀對癥支持治療；白血病依據(jù)不同的類型給予不同化療方案，同時給予抗感染、輸血等支持治療；骨髓增生異常綜合征患者給予司坦唑醇、達那唑、維A酸等或化療治療；再生障礙性貧血患者采用環(huán)孢素及雄激素治療，同時給予抗感染、輸血等對癥治療。

1.3.2 檢測方法 觀察組治療前后及對照組人員均在采用無抗凝劑真空采血試管抽取2 mL的空腹靜脈血，并在2 h內(nèi)進行離心，分離血清，使用深圳普門科技股份有限公司生產(chǎn)的全自動電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀eCL8000及試劑，采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測鐵蛋白（SF）、葉酸（FA）、維生素B12（VB12）水平。

1.4 觀察指標(biāo) （1）與對照組進行比較，記錄觀察組治療前的鐵蛋白陽性率、葉酸陽性率及維生素B12陽性率情況（鐵蛋白、葉酸及維生素B12正常水平分別為：30 ng/mL-400 ng/mL（男）或13 ng/mL-150 ng/mL（女）、10.4 nmol/L-42.4 nmol/L、126 pmol/L-698 pmol/L；如鐵蛋白、葉酸及維生素B12水平偏低則判定為陽性[4]）。（2）記錄觀察組治療前后及對照組的鐵蛋白（SF）、葉酸（FA）、維生素B12（VB12）水平，并進行對比分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組治療前貧血三項陽性率 巨幼貧組患者以葉酸偏低者為最多，占50.0%，其次為維生素B12。白血病及MDS組患者葉酸及維生素B12偏低者為多，無鐵蛋白降低者。再障組以葉酸偏低較多，占16.7%；其次為鐵蛋白及鐵蛋白。見表1。

2.2 治療前貧血三項定量水平 白血病及MDS組的鐵蛋白水平均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=38.799,P=0.000）；巨幼貧組、再障組與對照組鐵蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.217,1.466;P=0.115,0.074）。巨幼貧組、白血病及MDS組的葉酸水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.328,2.230;P=0.000,0.015）；再障組與對照組的葉酸水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.443,P=0.330）。白血病及MDS組、再障組的維生素B12水平均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=15.170,24.007;P=0.000,0.000）；而巨幼貧組維生素B12水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.853,P=0.000）。

2.3 觀察組治療前后貧血三項定量水平變化 白血病及MDS組治療后的鐵蛋白水平低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；巨幼貧組、再障組治療前后的鐵蛋白水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。巨幼貧組葉酸水平顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；白血病及MDS組、再障組治療后的葉酸水平稍高于治療前，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。巨幼貧組治療后的維生素B12水平高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；白血病及MDS組、再障組治療后的維生素B12水平明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 觀察組治療前貧血三項陽性率［n（%）］

表2 治療前貧血三項定量水平（Mean±SD）

3 討論

全血細胞減少性疾病的病因較為復(fù)雜，與年齡、區(qū)域、營養(yǎng)狀況、免疫情況、骨髓病變及遺傳等多種因素有關(guān)，給診斷造成一定的困難[5]。部分患者可通過骨髓及外周血檢查明確疾病，其余患者則需結(jié)合臨床檢查、生活環(huán)境及藥物應(yīng)用情況進行綜合診斷。這就增加了漏診和誤診的發(fā)生，給治療方案的選擇造成一定的困擾，進而影響患者的身體健康。因此選擇一種較為敏感的指標(biāo)對全血細胞減少性疾病進行診斷，就成為很多學(xué)者面臨的難題。

表3 觀察組治療前后貧血三項定量水平變化（Mean±SD）

貧血三項是指鐵蛋白、葉酸、維生素B12，是造血的重要原料，在臨床貧血診斷中具有重要的臨床意義。鐵蛋白是體內(nèi)廣泛存在的一類貯存鐵的可溶組織蛋白，血漿鐵蛋白與體內(nèi)貯存的鐵呈正比。葉酸由喋呤啶、對氨基苯甲酸及谷氨酸組成，是一種水溶性B族維生素。維生素B12（鈷胺素）需借助一種腸道內(nèi)的內(nèi)源因子才能被吸收，其可參與制造骨髓紅細胞，使機體造血機能處于正常狀態(tài)，促進紅細胞發(fā)育、成熟；還可以輔酶的形式，增加葉酸的利用率等。

在本研究中，巨幼貧組患者有50%葉酸偏低，其次為維生素B12，無鐵蛋白偏低者。白血病及MDS組患者存在葉酸及維生素B12偏低，但無鐵蛋白降低者。再障組以葉酸偏低較多（16.7%）；其次為鐵蛋白及鐵蛋白。這一結(jié)果提示可通過貧血三項的陽性率情況判定患者的貧血類型，有一定的鑒別診斷價值。與熊文艷[5]研究結(jié)果一直。另外，研究結(jié)果顯示：治療前，與對照組相比，巨幼貧組鐵蛋白水平無明顯變化，葉酸及維生素B12水平降低；白血病及MDS組鐵蛋白水平及維生素B12水平升高，葉酸水平降低；再障組鐵蛋白及葉酸水平無明顯變化，維生素B12水平升高。經(jīng)過治療后，巨幼貧組、再障組鐵蛋白水平無明顯變化；白血病及MDS組鐵蛋白水平明顯降低；巨幼貧組葉酸水平明顯升高，白血病及MDS組、再障組則無明顯變化；白血病及MDS組、再障組維生素B12水平明顯降低，而巨幼貧組維生素B12水平則升高。這一變化提示：隨著疾病的對癥治療，患者的貧血三項水平均出現(xiàn)不同程度的改善，可以在一定程度上指導(dǎo)治療。但在本研究中，白血病及MDS組葉酸水平升高不明顯，分析這可能是由于本組患者包含有白血病及MDS兩種疾病，但這兩種疾病的發(fā)病率較低，納入研究的病例數(shù)較少，故而將其進行組合分析，這可能導(dǎo)致結(jié)果數(shù)據(jù)出現(xiàn)一定的誤差，因此需要針對這一問題進行深入的研究。