腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性發(fā)作期膽囊炎的臨床效果觀察

曲濤 遼寧省丹東市東港市中醫(yī)院外一科 （遼寧 丹東 118300）

內(nèi)容提要： 目的：探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性發(fā)作期膽囊炎的臨床效果。方法：選擇2017年6月～2018年6月本院收治的86例急性發(fā)作期膽囊炎患者為觀察對象，均采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，其中48例在發(fā)病72h內(nèi)接受手術(shù)，另38例在發(fā)病72h后接受手術(shù)，分別設(shè)為研究組與對照組。記錄兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，同時(shí)術(shù)前后分別檢測血清淀粉酶與CRP、TNF-α等炎癥因子水平。結(jié)果：研究組術(shù)后肛門排氣時(shí)間為（38.25±3.63）h，明顯短于對照組（45.25±4.02）h（P＜0.05），其他手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時(shí)間以及中轉(zhuǎn)開腹率比較無明顯差異（P＞0.05）。研究組術(shù)后血清淀粉酶為（224.32±47.36）U/L，TNF-α為（6.47±1.40）mg/L，明顯低于對照組（315.35±69.47）U/L、（11.24±2.40）mg/L（P＜0.05）。兩組的CRP比較無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性發(fā)作期膽囊炎安全有效，應(yīng)抓緊在發(fā)病72h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，能夠有效縮短術(shù)后肛門排氣時(shí)間，減少術(shù)后高淀粉血酶癥，減輕炎癥反應(yīng)。

急性膽囊炎是由微生物感染、膽囊管阻塞或化學(xué)性刺激等多種因素引起的一種急腹癥，是繼急性闌尾炎之后最常見的炎性急腹癥[1]。臨床上大多數(shù)急性膽囊炎患者屬于結(jié)石性膽囊炎，即膽囊管被膽囊結(jié)石阻塞并繼發(fā)感染所致，而相近5%屬于非結(jié)石性膽囊炎[2]。臨床治療急性膽囊炎一般采取膽囊切除術(shù)，傳統(tǒng)開腹手術(shù)由于創(chuàng)傷大，對人體的刺激大，可引發(fā)炎癥因子大量釋放，并引起全身病理性變化。近些年，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)的出現(xiàn)撼動了傳統(tǒng)手術(shù)的地位。本研究旨在探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性發(fā)作期膽囊炎的臨床效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年6月～2018年6月本院收治的86例急性發(fā)作期膽囊炎患者作為觀察對象。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有腹腔鏡手術(shù)禁忌證；②合并肝腎功能不全；③有纖溶及凝血功能障礙等。其中48例在發(fā)病72h內(nèi)接受手術(shù)設(shè)為研究組：男21例，女27例；年齡29～74歲，平均（49.75±11.02）歲；另38例在發(fā)病72h后接受手術(shù)設(shè)為對照組：男20例，女18例；年齡31～73歲，平均（50.35±10.95）歲，兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，完善術(shù)前相關(guān)檢查與對癥處理，氣管插管靜脈聯(lián)合麻醉，CO2氣腹控制在12～14mmHg，采用3孔或4孔法入腹。首先在腹腔鏡下對腹腔臟器進(jìn)行全面的探查，采用順行或順逆切除，Calot三角嚴(yán)重粘連時(shí)，分離膽囊與膽囊管，切斷膽囊管，切除膽囊。術(shù)中生理鹽水沖洗，充分止血，電凝止血與鈦夾止血相結(jié)合。術(shù)后常規(guī)腹腔引流。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間以及中轉(zhuǎn)開腹情況；同時(shí)術(shù)前后分別檢測血清淀粉酶與CRP、TNF-α等炎癥因子水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有明顯差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

研究組手術(shù)時(shí)間為（47.73±8.57）min，對照組手術(shù)時(shí)間為（50.48±12.30）min，比較無明顯差異（P＞0.05）；研究組術(shù)中出血量為（53.35±7.11）mL，對照組術(shù)中出血量為（52.77±9.05）min，比較無明顯差異（P＞0.05）；研究組術(shù)后肛門排氣時(shí)間為（38.25±3.63）h，對照組術(shù)后肛門排氣時(shí)間為（45.25±4.02）h，比較有明顯差異（P＜0.05）；研究組術(shù)后疼痛時(shí)間為（21.52±3.54）h，對照組術(shù)后疼痛時(shí)間為（23.14±5.03）h，比較無明顯差異（P＞0.05）。研究組中轉(zhuǎn)開腹2例（4.2%），對照組中轉(zhuǎn)開腹3例（7.9%），比較無明顯差異（P＞0.05）。

2.2 兩組術(shù)前后血清淀粉酶與炎癥因子水平比較

研究組術(shù)前血清淀粉酶為（123.25±24.24）U/L，術(shù)后為（224.32±47.36）U/L；對照組術(shù)前血清淀粉酶為（125.30 ±33.15）U/L，術(shù)后為（315.35±69.47）U/L，研究組血清淀粉酶升高程度明顯小于對照組（P＜0.05）。研究組術(shù)前CRP為（6.84±1.38）mg/L，術(shù)后為（9.25±2.35）mg/L；對照組術(shù)前CRP為（6.05±1.22）mg/L，術(shù)后為（10.42±2.38）mg/L，兩組CRP水平變化無明顯差異（P＞0.05）。研究組術(shù)前TNF-α為（4.35±1.04）mg/L，術(shù)后為（6.47±1.40）mg/L；對照組術(shù)前TNF-α為（4.73±1.84）mg/L，術(shù)后為（11.24±2.40）mg/L，研究組TNF-α升高程度明顯小于對照組（P＜0.05）。

3.討論

腹腔鏡手術(shù)是公認(rèn)的微創(chuàng)手術(shù)，在近些年得到廣泛的開展，患者的評價(jià)也好，在很多方面都取代了傳統(tǒng)手術(shù)。目前，腹腔鏡膽囊切除術(shù)用于膽囊良性疾病的治療基本已沒有爭議，但對急性膽囊炎是否適用還有不同的意見。過去認(rèn)為，由于急性膽囊炎存在明顯的膽囊壁充血水腫，術(shù)中滲血明顯，加上膽囊的張力高，所以不適宜采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)[3]。但近些年，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的適應(yīng)癥在不斷擴(kuò)大，也能用于治療急性膽囊炎。有學(xué)者認(rèn)為，除壞疽性膽囊炎外，腹腔鏡膽囊切除術(shù)適用于所有膽囊炎[4]。不過隨之而來的爭議是，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的手術(shù)時(shí)機(jī)選在哪個(gè)階段最好。急性膽囊炎隨著病程的延長不同階段具有不同的病理表現(xiàn)，因此，有學(xué)者認(rèn)為，在發(fā)病24～48h，周圍組織粘連不嚴(yán)重，容易剝離，應(yīng)抓緊手術(shù)，若超過72h，周圍組織粘連明顯，Calot三角增厚，會影響術(shù)中的暴露，對手術(shù)醫(yī)生的要求較高；而對于反復(fù)發(fā)作的急性膽囊炎患者，則主張?jiān)诎l(fā)病72～96h進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)最好[5,6]。本研究對急性發(fā)作期膽囊炎患者均實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，整體效果滿意，術(shù)后未出現(xiàn)切口感染、膽漏等并發(fā)癥，比較不同手術(shù)時(shí)機(jī)的效果，發(fā)病72h內(nèi)接受手術(shù)的患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間明顯縮短，同時(shí)術(shù)后血清淀粉酶與TNF-α水平升高較發(fā)病72h后接受手術(shù)的患者更輕。可見，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性發(fā)作期膽囊炎安全有效，應(yīng)抓緊在發(fā)病72h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，能夠有效縮短術(shù)后肛門排氣時(shí)間，減少術(shù)后高淀粉血酶癥，減輕炎癥反應(yīng)。