內(nèi)鏡下治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的效果觀察

張帆 丹東市中心醫(yī)院消化內(nèi)科 （遼寧 丹東 118002）

內(nèi)容提要： 目的：觀察內(nèi)鏡下治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的效果。方法：回顧性分析108例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者的臨床資料，均采取內(nèi)鏡下治療，其中54例為內(nèi)鏡下注射1:10000腎上腺素為對照組，另54例為內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血為研究組。比較兩組的止血效果和治療前后凝血功能和血液流變學變化。結果：研究組即時止血率為100.0%（54/54），72h后再出血率為0.0%（0/54），轉(zhuǎn)外科手術率為1.9%（1/54）；對照組即時止血率為90.7%（49/54），72h后再出血率為7.4%（4/54），轉(zhuǎn)外科手術率為5.6%（3/54）；兩組的即時止血率與72h后再出血率比較具有明顯差異（P＜0.05）。兩組凝血功能和血液流變學的改變無明顯差異（P＞0.05）。結論：內(nèi)鏡技術是治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的理想方法，其中內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血較內(nèi)鏡下注射止血藥物更有效，二者對患者凝血功能和血液流變學的影響無明顯差異。

急性非靜脈曲張性上消化道出血是臨床比較常見的急癥，發(fā)病率約為50/10萬～150/10萬，病死率可達到6%～10%[1]。據(jù)我國2013年報道顯示，消化性潰瘍是引起上消化道出血的主要病因，其次還有惡性腫瘤、急性胃黏膜病變等，雖然醫(yī)療技術在不斷提高，越來越多新型的抑酸劑被研制出來，但由消化性潰瘍所致的上消化道出血一直居高不下[2]。據(jù)近些年大量的研究表明，內(nèi)鏡下治療急性非靜脈曲張性上消化道出血是一種比較可靠的手段，但是據(jù)一項全國流行病學調(diào)查顯示，僅25.2%的高危潰瘍患者接受內(nèi)鏡治療，F(xiàn)orrestⅡb級潰瘍者的比例甚至不到5%，可見很多時候臨床醫(yī)生在制定治療方案時都未首先考慮內(nèi)鏡治療，導致很多高危潰瘍患者都無法及時進行內(nèi)鏡治療[3]。本研究旨在內(nèi)鏡下治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的效果，以為內(nèi)鏡技術的推廣提供參考，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年6月～2018年12月108例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者，均符合2009《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南》中提出的相關診斷標準，經(jīng)內(nèi)鏡檢查證實，排除標準：①靜脈曲張性上消化道出血者；②呼吸道出血者；③不能判斷出血部位者；④伴有心腦血管疾病者。男59例，女49例，年齡23～74歲，平均（46.46±8.70）歲，病因：消化性潰瘍66例，Dieulafoy病17例，MalloryWeiss綜合征11例，息肉活檢后出血9例，胃癌5例，隨機分為兩組各54例，兩組一般資料無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均采取常規(guī)的內(nèi)科治療，包括補液、使用抑酸藥物、血管活性藥物等，同時均采取內(nèi)鏡下治療，對照組為內(nèi)鏡下注射1:10000腎上腺素進行止血，根據(jù)病灶部位、出血多少等決定注射點，每點注射量1mL。研究組為內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血，經(jīng)內(nèi)鏡活檢道送入鈦夾，完全張開鈦夾，保持與病灶垂直，對準破潰血管的兩側(cè)迅速釋放鈦夾夾閉病灶，根據(jù)病灶的范圍決定鈦夾的數(shù)目，最多不超過5個。對于止血無效者，必要時轉(zhuǎn)外科手術治療。

1.3 觀察指標

比較兩組即時止血率、72h后再出血率及轉(zhuǎn)外科手術率，同時治療前后均檢測凝血功能和血液流變學指標。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗；計量資料以±s表示，行t檢驗，P＜0.05表示有明顯差異。

2.結果

2.1 兩組止血效果比較

研究組即時止血率為100.0%（54/54），72h后再出血率為0.0%（0/54），轉(zhuǎn)外科手術率為1.9%（1/54）；對照組即時止血率為90.7%（49/54），72h后再出血率為7.4%（4/54），轉(zhuǎn)外科手術率為5.6%（3/54）；兩組的即時止血率與72h后再出血率比較具有明顯差異（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后凝血功能和血液流變學比較

治療前，研究組凝血酶原時間為（14.14±1.52）s、活化部分凝血活酶時間為（33.24±1.78）s、纖維蛋白原為（2.59 ±0.44）g/L、血漿黏度為（1.63±0.38）map·s；對照組凝血酶原時間為（14.74±0.46）s、活化部分凝血活酶時間為（33.21±1.37）s、纖維蛋白原為（2.60±0.75）g/L、血漿黏度為（1.61±0.44）map·s。治療后，研究組凝血酶原時間為（11.09±0.57）s、活化部分凝血活酶時間為（27.33 ±2.14）s、血漿纖維蛋白原為（2.88±0.51）g/L、血漿黏度為（2.41±0.75）map·s；對照組凝血酶原時間為（13.15±0.66）s、活化部分凝血活酶時間為（30.09±1.66）s、纖維蛋白原為（2.71±0.66）g/L、血漿黏度為（1.97±0.75）map·s；兩組凝血功能和血液流變學的改變無明顯差異（P＞0.05）。

3.討論

急性非靜脈曲張性上消化道出血需積極止血，否則嚴重時危及患者的生命，并且及時止血后，仍有可能發(fā)生再出血，因此治療上具有一定的難度。有研究表明，急性非靜脈曲張性上消化道出血再出血的危險因素眾多，與惡性腫瘤出血、噴射樣出血、內(nèi)鏡治療方法的單一性、止血后未使用抑酸劑等均有關系[4]?？梢姡毙苑庆o脈曲張性上消化道出血的治療是一個綜合治療的過程。內(nèi)鏡技術治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的效果顯著，即刻止血率可達到80%～90%[5]。局部注射止血藥與機械止血是兩種內(nèi)鏡下治療方法，但均存在一定的優(yōu)缺點，前者具有簡便易行的優(yōu)點，但療效平平，具有較高的再出血危險；而后者雖然止血效果提高，但對某些特殊部位的病灶受限。而當前最值得關心的問題是，我國各消化內(nèi)鏡中心的治療方案存在一定的差異，治療水平參差不齊，很多時候都未考慮內(nèi)鏡治療，特別是對于高危潰瘍患者，未充分重視起內(nèi)鏡治療的地位。本研究結果顯示，研究組即時止血率為100.0%，72h后再出血率為0.0%，轉(zhuǎn)外科手術率為1.9%，對照組分別為90.7%、7.4%、5.6%，可見內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血的效果優(yōu)于局部注射止血藥。而兩組的凝血功能和血液流變學無明顯差異。證明，內(nèi)鏡技術是治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的理想方法，其中內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血較內(nèi)鏡下注射止血藥物更有效，二者對患者凝血功能和血液流變學的影響無明顯差異。