莊禮興教授運(yùn)用四神針加胃三針治療功能性消化不良臨床經(jīng)驗(yàn)初探*

周 柳，莊禮興

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣州 510000；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣州 510000）

功能性消化不良是臨床上常見的一種功能性胃腸病，具有餐后飽脹不適、早飽感、上腹痛、上腹燒灼感中的一項或多項的癥狀，經(jīng)相關(guān)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病，依據(jù)其臨床表現(xiàn)可分為上腹痛綜合征及餐后不適綜合征[1]。功能性消化不良患者多伴隨焦慮、煩悶、失眠等精神心理不適癥狀。其發(fā)病率高，病程長，常常反復(fù)發(fā)作。

中醫(yī)無功能性消化不良病名，按其臨床表現(xiàn)，將上腹痛綜合征歸屬于“胃脘痛”，餐后不適綜合征歸屬于“胃痞”。其病位在胃，和肝脾密切相關(guān)，認(rèn)為多與感受外邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞倦過度、先天稟賦不足等多種因素有關(guān)[2]。

莊禮興教授是廣東省名中醫(yī)，博士生導(dǎo)師，廣州中醫(yī)藥大學(xué)教授，全國首批中醫(yī)學(xué)術(shù)流派靳三針療法學(xué)派傳承工作室的負(fù)責(zé)人，嶺南針灸學(xué)派“靳三針”療法的重要傳承人之一，廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸科主任。莊禮興教授生于中醫(yī)世家，師從司徒玲教授、靳瑞教授，從事針灸臨床、教學(xué)工作30余載，繼承并進(jìn)一步發(fā)展了“靳三針”療法的治神思想。莊禮興教授應(yīng)用四神針加胃三針治療功能性消化不良頗獲臨床療效，特對其治療方法及思想進(jìn)行探討。

1 驗(yàn)案舉隅

患者男性，30歲，公司職員，平素工作壓力大。2017年10月16日因反復(fù)上腹部脹悶1年余就診于針灸科門診；患者訴1 a前每于工作壓力大時出現(xiàn)上腹部脹悶，餐后飽脹，納差，伴惡心、噯氣，無腹痛，無反酸，曾于外院行電子胃鏡、心電圖、腹部彩超檢查，皆未見明顯異常（患者自訴，未見報告），曾多次服用促胃動力藥、制酸藥，癥狀時有緩解，但反復(fù)發(fā)作，逐漸感頭痛頭暈，胸悶氣短，眠差，外院行頭顱磁共振成像（MRI）、心臟彩超，24 h動態(tài)心電圖皆未見明顯異常。就診時癥見：上腹部脹悶，餐后早飽，伴噯氣，無反酸，無惡心嘔吐，伴頭痛頭暈，無天旋地轉(zhuǎn)感，伴胸悶氣短，無胸痛氣促等不適。納眠差，二便調(diào)。查體：血壓（BP）125/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心率（HR）70 次/分，痛苦面容，腹軟，全腹無壓痛及反跳痛，腸鳴音存。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。診斷：中醫(yī)診斷：胃痞，肝胃不和型；西醫(yī)診斷：功能性消化不良。治療方案：針灸處方：四神針+胃三針，印堂、神庭、申脈、照海；2周為1個療程，每周治療3次；治療1個療程后，患者就診時明顯無痛苦面容，訴上腹部脹悶明顯改善，但仍感餐后飽脹不適，偶有頭痛頭暈及胸悶氣短，眠可；繼續(xù)治療2個療程后患者餐后不適感明顯緩解，無頭痛頭暈及胸悶氣短，納眠可，癥狀改善明顯。

2 選穴思路

中醫(yī)形神一體觀認(rèn)為，形與神互相依附、不可分離，形是神的藏舍之處，神為形的生命體現(xiàn)，中醫(yī)的神有廣義與狹義之分，廣義之神是人體整個生命活動的主宰和總體現(xiàn)，狹義之神，是指人的精神意識思維情志等，情志活動與臟腑功能密切相關(guān)，情志的產(chǎn)生、活動是臟腑的生理功能之一，對臟腑的活動起著調(diào)節(jié)控制作用，情志的異常活動也會相應(yīng)影響臟腑的正常生理功能[3]?！端貑枴づe痛論》說：“百病皆生于氣也，怒則氣上……思則氣結(jié)矣?！倍⑽笧闅鈾C(jī)升降之樞紐，因思則氣結(jié)，怒則氣上，悲則氣郁，均可導(dǎo)致氣機(jī)逆亂，升降失調(diào)，引發(fā)上腹痛、腹脹、早飽等癥。《針灸甲乙經(jīng)》亦指出：“思發(fā)于脾而成于心。”故思慮過度，不但影響脾胃氣機(jī)，還會耗傷心神，心神失養(yǎng)則易出現(xiàn)失眠，多夢等精神心理不適。

莊禮興教授認(rèn)為，功能性消化不良雖病位在胃，但精神心理因素在其發(fā)病過程中占有越來越重要的地位?，F(xiàn)代生活節(jié)奏變快，工作壓力加大，大多數(shù)人常常處于緊張壓抑的工作環(huán)境之中，易致植物神經(jīng)功能紊亂，影響胃腸激素的分泌，導(dǎo)致胃腸功能紊亂。且功能性消化不良患者多伴有焦慮、抑郁、失眠等精神不適癥狀，故在臨床上常采用四神針加胃三針，多療效顯著。

2.1 四神針 《靈樞·本神》強(qiáng)調(diào)“凡刺之法，必先本于神”，在現(xiàn)代生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的影響下，心身醫(yī)學(xué)領(lǐng)域日益發(fā)展，中醫(yī)“形神統(tǒng)一”的思想在指導(dǎo)疾病治療中尤顯重要。針灸治療更為重視“調(diào)神”。調(diào)神即用針刺調(diào)節(jié)神的功能，來治療臟腑經(jīng)絡(luò)、四肢百骸的疾病?！额惤?jīng)·針刺類》曰“醫(yī)必以神，乃見無形，病必以神，血?dú)饽诵?，故針以治神為首要”。臨床上，莊禮興教授治療功能性消化不良常首取四神針穴，四神針穴是“調(diào)神針法”的主穴，位于百會穴前后左右各旁開1.5寸（同身寸，下同），相當(dāng)于督脈前、后頂穴，膀胱經(jīng)絡(luò)卻穴，而督脈“入屬于腦”、足太陽膀胱經(jīng)“從巔入絡(luò)腦”，腦為“元神之府”，且四穴均位于百會穴附近，百會穴為“諸陽之會”，是陽氣匯聚旺盛處，是接陽氣升發(fā)之處，神明之所在，而四神針穴在腦部的投影區(qū)較百會穴更大，首取四穴，可調(diào)節(jié)腦腑精氣，振奮精神，調(diào)神之效顯更著。因神能馭氣，通過調(diào)神，可使氣機(jī)調(diào)暢，脾氣升清，胃氣降濁，上腹脹，腹痛等不適得到明顯緩解；同時亦可寧神安腦，改善失眠、焦慮等精神癥狀。針刺該穴可改善大腦皮質(zhì)運(yùn)動，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，改善胃腸運(yùn)動從而達(dá)到緩解癥狀的目的。操作時，用30號1寸毫針沿頭皮向百會穴方向（四針指向百會，可使神聚，調(diào)神效佳）平刺0.3～0.5寸左右，針體快速進(jìn)入帽狀腱膜層，針下若沉緊吸附時，行平補(bǔ)平瀉。

2.2 胃三針 胃三針是靳三針療法中以經(jīng)絡(luò)臟腑相關(guān)原理組穴的“內(nèi)靳三針”體系，由中脘、內(nèi)關(guān)、足三里組成，取穴精簡，直達(dá)病所。中脘穴是胃之募，腑之會，“六腑之氣稟于胃”，“陽病行陰，故令募在陰”，六腑病癥，多取其募穴，該穴可振奮脾胃之陽，溫通腑氣，升清降濁，對于調(diào)理中州氣機(jī)有其獨(dú)特功效?！夺樉募滓医?jīng)》曰：“胃脹者，中脘主之?！比≈珊臀咐須猓ǜ瘻?；內(nèi)關(guān)穴是手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，八脈交會穴之一，通陰維脈，既可借助絡(luò)脈與三焦經(jīng)貫通，調(diào)暢三焦氣機(jī)，又因陰維脈與足三陰經(jīng)并會于任脈，還與足陽明胃經(jīng)相合，這些經(jīng)脈循行于胸脘脅腹，能通過陰維脈聯(lián)系胸腹部的經(jīng)脈，因而對心、胸、胃等疾患具有良好的調(diào)節(jié)作用；且心包代君行令，心主藏神，故內(nèi)關(guān)穴可寧神鎮(zhèn)靜；《經(jīng)驗(yàn)特效穴歌》曰：“胸滿腹痛內(nèi)關(guān)刺”，取之可健脾和胃，鎮(zhèn)痛止嘔，寧心安神。足三里穴為足陽明胃經(jīng)合穴，屬土，乃土中之真土，合治內(nèi)腑，足三里穴在足陽明胃經(jīng)上，故可治療本經(jīng)一切疾患，取之可和中理氣，健脾益胃?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》篇曰：“胃病者，腹脹，胃脘當(dāng)心而痛……食飲不化，取之三里”。該穴健脾益胃作用較強(qiáng)，是治療一切消化系統(tǒng)疾病的主穴。三穴合用，直達(dá)病腑，共奏調(diào)理脾胃之功，調(diào)暢脾胃氣機(jī)之效，脾胃氣機(jī)暢達(dá)，則氣血化生有源，神氣得養(yǎng)，形與神俱。操作時，內(nèi)關(guān)穴用30號1寸毫針直刺約0.5～0.8寸，中脘穴用30號1.5寸毫針直刺約1～1.5寸，足三里操作方法同上，三穴得氣后均施以平補(bǔ)平瀉手法。

2.3 隨癥加減配穴 病情較重，神志衰弱者，可加素髎、人中，二穴同屬督脈，具有較強(qiáng)的醒神開竅之功，臨床操作時需注意刺激強(qiáng)度，刺激強(qiáng)度以雙目流淚為度。兼有焦慮、抑郁者可加印堂、神庭；兼有失眠者加申脈、照海。神庭穴屬督脈，為督脈與足太陽、足陽明胃經(jīng)交會穴，以神命名，庭即庭院也，蓋此穴為督脈的氣血匯聚之處，取之可通督脈、調(diào)元神，操作時，用30號1寸毫針向頭頂方向平刺，透向前頂方向，針體快速刺入帽狀腱膜層，針下若沉緊吸附時行平補(bǔ)平瀉；印堂穴雖屬經(jīng)外奇穴，但仍位于督脈之上，取之亦可加強(qiáng)通督調(diào)神的作用。研究表明該穴可增加下丘腦內(nèi)5-羥色胺（5-HT）的釋放，從而改善患者焦慮、抑郁等精神癥狀；操作時，提捏進(jìn)針，從上向下平刺，深0.5~0.8寸，平補(bǔ)平瀉。申脈、照海皆為八脈交會穴之一，分別通陽蹺脈、陰蹺脈，《靈樞·大惑論》：“陽氣滿則陽蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣，陰氣盛則陰蹺滿，不得入于陽則陽氣虛，故目閉也?！倍}合于目，司眼瞼開合，故可以調(diào)陽和陰助眠，故常用于兼有失眠的患者。操作時，兩穴均直刺0.5～0.8寸，得氣后行平補(bǔ)平瀉手法。

消化不良可分為器質(zhì)性消化不良及功能性消化不良，對于出現(xiàn)消化道癥狀的患者，應(yīng)及時進(jìn)行相關(guān)輔助檢查，明確疾病為器質(zhì)性或功能性，莊禮興教授認(rèn)為，對于器質(zhì)性消化不良，可在藥物的治療基礎(chǔ)上輔助進(jìn)行針灸治療，促進(jìn)病情恢復(fù)，而對于功能性者，大部分患者多伴精神心理癥狀，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，四神針+胃三針療法不失為一種療效較佳的治療方法。

3 按語

功能性消化不良是一種胃和十二指腸功能紊亂性疾病，目前其病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但多認(rèn)為與胃及十二指腸高敏感、上消化道運(yùn)動功能障礙、幽門螺桿菌感染、腦-腸軸功能紊亂、精神心理因素等因素相關(guān)，是多因素共同作用的結(jié)果[4]。在現(xiàn)代生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的影響下及腦—腸軸的發(fā)現(xiàn)，精神心理異常與胃腸道功能異常的內(nèi)在聯(lián)系愈來愈受到廣大學(xué)者的重視。人體主管內(nèi)臟和主管情緒的神經(jīng)中樞皆位于邊緣系統(tǒng)，有研究表明[5]精神心理異常通過腦—腸軸，破壞邊緣系統(tǒng)和下丘腦間的平衡，引起交感神經(jīng)興奮，迷走神經(jīng)張力和環(huán)形肌收縮力降低，致胃收縮和傳導(dǎo)速度減慢，抑制胃動力，導(dǎo)致胃動力障礙。此外，腦腸肽[6]作為連接和調(diào)控腦—腸軸，直接參與調(diào)節(jié)胃腸道的運(yùn)動、感覺、分泌的重要物質(zhì)，對功能性消化不良的發(fā)生和發(fā)展起著重要的作用，其中的神經(jīng)肽Y、P物質(zhì)、5-HT同時參與調(diào)控情緒，其分泌出現(xiàn)異常，不僅誘發(fā)消化道癥狀，而且可導(dǎo)致患者出現(xiàn)情志障礙。情志因素在功能性消化不良的發(fā)生發(fā)展中作為關(guān)鍵因素貫穿始終。莊禮興教授認(rèn)為，西醫(yī)的腦—腸軸理論與中醫(yī)的整體觀念不謀而合，因此，臨床上，莊禮興教授在治療功能性消化不良時，整體觀念貫穿始終，強(qiáng)調(diào)形神統(tǒng)一，選用四神針，通過調(diào)節(jié)整體之神，既可緩解患者精神心理癥狀，又能改善胃腸道癥狀；而胃三針取穴精簡，直達(dá)病所，通調(diào)胃腸道氣機(jī)，二者合用，貼合中醫(yī)“形神統(tǒng)一”的指導(dǎo)思想，達(dá)到臟腑—精神—?dú)鈾C(jī)暢達(dá)，在調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動的同時改善患者的精神心理癥狀，從而進(jìn)一步促進(jìn)胃腸運(yùn)動功能的恢復(fù)，達(dá)到治愈疾病的目的，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。