腎炎、腎病診治探要

余瀛鰲

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院，北京 100700）

人所共知，腎臟是維護(hù)人體健康的重要臟器。欲保持其正常的功能，須靠腎小體、腎小球、腎小管發(fā)揮其正常功能。

中醫(yī)所說(shuō)的腎病包含較廣，如泌尿生殖系統(tǒng)疾病，包括性腺、前列腺等多種病證。

腎炎、腎病等的主癥是水腫，中國(guó)第一部臨床專(zhuān)著醫(yī)圣張仲景《傷寒雜病論》中的《金匱要略》，即有專(zhuān)篇論述腎炎和腎病的主癥，并將之命名為“水氣病”（后世臨床專(zhuān)著，則多見(jiàn)于“水腫”“浮腫”“腫脹”等專(zhuān)篇），并將不同的病因、證候加以分述，張仲景所說(shuō)的“風(fēng)水”，其所述癥狀則與急性腎炎相近似。張仲景所提示的治法，也比較類(lèi)同于急性腎炎?；貞浽?0世紀(jì)60年代，筆者作為衛(wèi)生部醫(yī)療隊(duì)成員，在內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市包鋼職工醫(yī)院參加門(mén)診并管理病房，有更多機(jī)會(huì)治療一些急性腎炎的住院患者，療效尚較滿意，今述之如下。

1 急性腎炎

1.1 治療方法 急性腎炎多見(jiàn)顏面及眼胞水腫、腰腿水腫等癥。張仲景在《金匱要略》中提示“面腫大有熱，名曰風(fēng)水”。又說(shuō)“視其目窠上微擁，如蠶新臥起狀，頸脈動(dòng)，時(shí)時(shí)咳，按之手足上陷而不起者……”，則可確診為風(fēng)水，往往還可能有骨節(jié)疼痛等癥，筆者對(duì)急性腎炎，擬訂了3個(gè)處方。

風(fēng)水第1方：主治急性腎炎，可見(jiàn)遍身水腫、頭痛微咳、小便異常（或偏于短赤）等癥。

方藥組成：麻黃6 g（先煎），蘇葉10 g（后下），防風(fēng)10 g，陳皮8 g，炙桑皮12 g，大腹皮10 g，牡丹皮12 g，茯苓20 g，豬苓10 g，澤瀉10 g，車(chē)前子12 g（包煎）。

風(fēng)水第2方：主治急性腎炎，可見(jiàn)面水腫、兼有咳逆、上氣等呼吸道癥狀者。

方藥組成：麻黃6 g（先煎），杏仁10 g，蘇葉10 g（后下），防風(fēng)10 g，陳皮8 g，炙桑皮12 g，白前10 g，茯苓15g，牡丹皮12g，豬苓10g，車(chē)前子15g（包煎）。

風(fēng)水第3方：主治急性腎炎，諸證悉減，水腫消退而尿常規(guī)或血常規(guī)檢測(cè)，仍有病理變化者（如尿中仍有少量尿蛋白、潛血、非蛋白氮及紅、白細(xì)胞等）。

方藥組成：黨參10 g，炙黃芪15 g，生地15 g，熟地黃15 g，茯苓15 g，牡丹皮12 g，山茱萸10 g，制附子5 g（先煎），白茅根24 g。

1.2 驗(yàn)案舉例 患者男性，58歲，1959年9月來(lái)中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院附屬?gòu)V安門(mén)醫(yī)院就診?；颊?周前覺(jué)目水腫，腰腿痛逐步加重，腰腿水腫十分明顯。自1周前起，胸腹腰部已有壓痕，微熱體乏，厭食腰楚，尿量漸少，尿現(xiàn)褐紅色，血壓148/80 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa，下同），尿液檢測(cè)蛋白、潛血均為（+++），并有少量顆粒管型，已在醫(yī)院確診為急性腎炎。脈偏浮數(shù)，苔微膩，舌色微紅?；颊咭?jiàn)癥以水腫為主。根據(jù)腫的情況和腫勢(shì)特點(diǎn)，與古代所說(shuō)的“風(fēng)水”相近。多由脾腎氣虛，肺氣失宣，水濕壅滯所致?！夺t(yī)宗金鑒·腫脹總括》嘗謂：“上腫曰風(fēng)，下腫曰水。故風(fēng)水之證。面與頸、足同腫也?！庇终f(shuō)“從上腫者，多外感風(fēng)邪，故宜乎汗；從下腫者，多內(nèi)生濕邪，故宜利水”。此例患者除上述證候外，其脈浮濡、尺弱，苔白膩。治宜祛風(fēng)宣肺，益腎利水，兼以滲濕，方藥如下：

麻黃6 g（先煎），紫蘇葉10 g（后下），防風(fēng)、防己各10 g，生地、熟地黃各15 g，炙桑皮10 g，大腹皮12 g，澤瀉12 g，茯苓20 g，牡丹皮、車(chē)前子各12 g，小薊15 g，冬葵子15 g。

后以前方據(jù)證加減，經(jīng)治約二十余日，患者腫勢(shì)明顯消減，體力增強(qiáng)，尿蛋白與潛血均減為（+），當(dāng)以益腎補(bǔ)氣、健脾和中為主，改方如下：

生黃芪24 g，熟地黃24 g，陳皮6 g，山藥15 g，牡丹皮12 g，茯苓15 g，小薊15 g，桑寄生12 g，制附子4 g（先煎），白茅根30 g。

上方服3周后，腫勢(shì)全消，腰癥除，尿檢正常，再?lài)诨颊叻兜攸S丸1個(gè)月以鞏固療效。

2 慢性腎病

至于慢性腎炎和慢性腎病，目前就診的患者較多。對(duì)此頑重病證，筆者比較重視“通治方”的研究。在這種研究中，筆者又重視辨病與辨證相結(jié)合，冀以取得良效。不論是慢性腎炎還是腎病，筆者的通治方主要是六味地黃丸加減，再以辨病、辨證相結(jié)合以取效。

2.1 治法方藥 慢性腎炎的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于急性腎炎，其中的特點(diǎn)往往是面目水腫不甚，而腰腿等部的腫勢(shì)較明顯，也比較頑固難消。不少患者可以在身體其他部位，如腰腹部亦見(jiàn)微腫，并有乏力，腰酸楚和脾胃失和，以及食欲減退等癥。尿檢亦以蛋白尿或尿潛血增加為主，或可伴有高血壓或見(jiàn)頭目昏花，水腫逐漸加重，甚則腎功能衰竭，漸次產(chǎn)生氮質(zhì)血癥。治療的難度不可輕視。

至于腎病綜合征，臨床表現(xiàn)與慢性腎炎頗相類(lèi)似，又較易產(chǎn)生瘀毒、濕邪。其癥亦多見(jiàn)水腫、蛋白尿和潛血尿。

關(guān)于IgA腎病，本屬原發(fā)性腎小球?。I內(nèi)有IgA沉積），在臨床上最重要的特點(diǎn)往往是肉眼所見(jiàn)之血尿，其發(fā)病率幾乎占腎病的1/3，尿潛血較多而又不易消除。至于水腫或輕或重，其合并癥亦多見(jiàn)高血壓，此病的治療難度較高，很重要方面就是對(duì)消減血尿的治效。

對(duì)上文提到的慢性腎炎、腎病綜合征和IgA腎病，筆者基本上均用六味地黃丸加減為主方，因?yàn)檫@些病的具體癥狀有所不同，故又需融入辨病與辨證的治法以取效。

上述病證均以六味地黃丸加減作為主要方藥是因?yàn)檫@些病都有脾腎虛的見(jiàn)證，但綜合所診治患者病情，多有不同之處，甚至六味地黃丸的具體用法亦有所不同。如患者尿潛血不明顯，在選用地黃時(shí)，往往是生地與熟地黃并用；如尿潛血很多，就只是用生地。在六味地黃丸中，原方有澤瀉，筆者經(jīng)常不用，而茯苓的用量則可加大。

澤瀉主要作用是利水，對(duì)于調(diào)補(bǔ)脾腎作用不顯著，而茯苓的用量則可加大，常用的劑量是20 g。該藥在利水中，兼有健脾作用，茯苓可以說(shuō)是“集藥、食于一身”的良藥。

2.2 驗(yàn)案舉例

2.2.1 慢性腎炎 患者男性，54歲，1998年就診于北京鼓樓中醫(yī)院“京城名醫(yī)館”。患者主訴患慢性腎炎已2年余，經(jīng)治數(shù)院療效較不明顯?，F(xiàn)癥：頸腿部中度水腫，腰、腹部亦覺(jué)微腫，頭覺(jué)昏暈，體力困乏，食谷欠馨，較前消瘦約6 kg，面色蒼黃，大便偏于稀軟，每日1～2次，血壓曾一度偏高，吃西醫(yī)降壓藥效果尚好。尿蛋白（+++）、潛血（+），其脈微沉虛、尺弱，苔微膩。治宜益腎脾、補(bǔ)氣和中、促消化為主。方藥如下：

生地、熟地黃各15 g，山茱萸10 g，山藥20 g，牡丹皮12 g，茯苓20 g，車(chē)前草15 g，生黃芪36 g，白茅根30 g，芡實(shí)10 g，土茯苓10 g，炒白術(shù)12 g，陳皮6 g，炒谷芽12 g，雞內(nèi)金15 g。

此方連服二十余日，諸證悉緩，水腫有消減。后以此方稍作加減，經(jīng)治9個(gè)多月，癥除、體力增進(jìn)，尿檢已恢復(fù)正常。

須予說(shuō)明的是，該患者尿蛋白高，筆者經(jīng)常選用生黃芪、白茅根、芡實(shí)、土茯苓進(jìn)行配伍，對(duì)消減尿蛋白較為有利。

2.2.2 腎病綜合征 患者男性，47歲，2002年3月在北京炎黃國(guó)醫(yī)館就診?；颊咴V半年前在中日友好醫(yī)院已確診為腎病綜合征。其主癥仍以水腫為主，頸腿部有中度壓痕，并有腰腹部微腫，腰楚肢乏，頭目昏暈，血壓稍高（150/78 mmHg），多汗，尿液渾濁。尿蛋白（+++）、潛血（+），其脈沉、微有弦數(shù)，舌色暗滯，苔偏濁膩。治宜益腎脾、平肝通絡(luò)、滲濕、祛瘀毒為主。方藥如下：

生地20 g，牡丹皮15 g，山茱萸10 g，山藥20 g，茯苓20 g，夏枯草12 g，車(chē)前草12 g，川續(xù)斷15 g，丹參15 g，雞血藤15 g，薏苡仁20 g，萆薢12 g，石韋12 g，水蛭2 g（研末、分沖）。

服上方約1月余，諸證悉減，但尿常規(guī)檢查變化不大，囑其堅(jiān)持連服，并又稍作加減，服方近1年，癥除而尿常規(guī)檢查恢復(fù)正常。

治療腎病綜合征，祛除泌尿系統(tǒng)瘀毒、積濕很重要，筆者的經(jīng)驗(yàn)用藥，是除六味地黃丸之生地、牡丹皮清伏熱外，經(jīng)常加用水蛭、石韋、萆薢，以清除內(nèi)陷于腎的濕毒、瘀滯。

2.2.3 免疫球蛋白A（IgA）腎病 IgA腎病，作為是原發(fā)性腎小球病癥，其主癥亦與慢性腎炎、腎病頗多類(lèi)似，今亦舉一治例如下。

患者女性，37歲，2011年就診于中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院門(mén)診部。先前在西醫(yī)院已確診為IgA腎病。3年前迄今，多方治療乏效?，F(xiàn)癥仍有水腫、頸腫、體力衰憊，體質(zhì)量亦較前減輕約10 kg。腰酸楚，腹微脹，尿色顯淺暗紅色，體虛乏力，性情急躁易怒，眠則欠寧，尿潛血（+++），尿蛋白（+），脈勢(shì)沉虛微數(shù)、尺虛，舌質(zhì)紅，苔白膩，治以益腎脾、清肝、理氣、通絡(luò)，寧神為大法。方藥如下：

生地20 g，牡丹皮12 g，山茱萸10 g，山藥20 g，茯苓15 g，桑葚12 g，白茅根30 g，川厚樸6 g，丹參15 g，黃柏12 g，冬葵子15 g，龍膽草10 g，炒酸棗仁20 g，生甘草6 g。

服上方約1月余，復(fù)診時(shí)癥情稍減，尿潛血仍為（+++）。又在前方中加瞿麥15 g，小薊20 g。此方稍作加減，連服近1年，癥除，尿潛血轉(zhuǎn)陰。IgA腎病最頑固的就是尿潛血，古代臨床名著甚至稱(chēng)之為“血淋”。筆者治療潛血常用生地、牡丹皮、冬葵子、黃柏等藥，或加用瞿麥、小薊等，一般可以加強(qiáng)療效，而處方中的“扶正”。此處亦不可忽視。以上例舉，是筆者對(duì)慢性腎炎、腎病的治療經(jīng)驗(yàn)，供讀者參酌。