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    多層螺旋CT在腸壁缺血性病變患者中的診斷價值研究

    2019-01-14 03:20:22劉婷婷王拓呂廣政呂仁鋒大連市中心醫(yī)院放射線科遼寧大連116000
    中國醫(yī)療器械信息 2019年15期
    關(guān)鍵詞:腸壁腸系膜螺旋

    劉婷婷 王拓 呂廣政 呂仁鋒 大連市中心醫(yī)院放射線科 (遼寧 大連 116000)

    內(nèi)容提要: 目的:探究多層螺旋CT在腸壁缺血性病變患者中的診斷價值。方法:回顧性分析2016年3月~2018年8月在本院治療的60例疑似腸壁缺血性病變患者的臨床資料,均經(jīng)病理檢查結(jié)果確診,入院時均進(jìn)行多層螺旋CT檢查。記錄多層螺旋CT檢查結(jié)果,與病理檢查結(jié)果進(jìn)行對比。結(jié)果:60例疑似腸壁缺血性病變中,血管狹窄60例,其中腸系膜下動脈狹窄37例,腸系膜上下動脈15例,腹主動脈狹窄8例;多層螺旋CT檢查結(jié)果中,血管狹窄58例,其中腸系下動脈下狹窄36例,腸系膜上下動脈14例,腹主動脈狹窄8例;以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),多層螺旋CT檢出率為96.67%(58/60)。結(jié)論:多層螺旋CT具有一定的特征象,同時具有操作簡單、診斷準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn),可作為診斷腸壁缺血性病變的首選方法。

    腸壁缺血性病變主要是由多種原因所致的腸道血液回流受阻、血流灌注減少,可引起代謝功能紊亂與腸道壁損傷,是臨床常見的一種腸道營養(yǎng)吸收障礙疾病,以腸壁缺血性壞死及腸管運(yùn)動障礙為主要特征,臨床癥狀表現(xiàn)為急性腹痛,其早期臨床癥狀不具典型性,易發(fā)生誤診、漏診,貽失最佳治療時機(jī),當(dāng)病情進(jìn)展至中晚期時,可出現(xiàn)局部腸壞死,發(fā)展為危險性急腹癥,嚴(yán)重威脅患者的生命安全,因此,早期診斷與治療是提高腸壁缺血性病變患者生存率的關(guān)鍵[1]。CT、B超等影像學(xué)檢查方法可通過腸系膜血管成像,了解腸壁動靜脈血管血流情況,但其診斷準(zhǔn)確率不一,多層螺旋CT在臨床各領(lǐng)域的應(yīng)用較為廣泛,可大大提高腸缺血檢出率,有助于明確診斷,為臨床治療提供早期指導(dǎo)[2]。本研究通過收集在本院進(jìn)行多層螺旋CT檢查的60例疑似腸缺血病變患者的臨床資料,予以總結(jié)分析,探討多層螺旋CT在臨床的診斷價值與意義,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1.資料與方法

    1.1 臨床資料

    回顧性分析2016年3月~2018年8月在本院治療的60例疑似腸壁缺血性病變患者的臨床資料,其中男31例,女29例;年齡36~72歲,平均(54.26±5.26)歲;合并癥:糖尿病21例,高血壓28例,高血脂11例;發(fā)病時間5~72h,平均(38.41±4.16)h。臨床表現(xiàn)為持續(xù)性或間接性急性腹痛,主要位于臍部周圍及中下腹部,臨床觸診壓痛、腹軟,同時伴有發(fā)熱、胃腸道不適癥狀、便血等癥狀,入院時均行多層螺旋CT檢查,且均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診。

    1.2 方法

    儀器:美國GE公司生產(chǎn)的64排128層CT掃描儀?;颊呷⊙雠P位,先對腹部進(jìn)行平掃,掃描范圍:膈肌水平至恥骨聯(lián)合下緣,層厚:0.50mm,掃描時間:4~8s;隨后進(jìn)行增強(qiáng)掃描,對比劑選擇碘海醇,采用75mL造影劑與20mL0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行配比,注射速率3.50~4.00mL/s,當(dāng)CT掃描值達(dá)到閾值后,實(shí)施動態(tài)三期掃描,設(shè)置參數(shù):層厚:0.50mm,電流:250mAs,電壓:120kV,掃描范圍:200~400mm。將掃描的原始數(shù)據(jù)傳入工作站進(jìn)行后處理,以多平面重建、容積重建、最大密度投影等技術(shù)進(jìn)行重建,觀察血管情況,由2名閱片經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行診斷,取一致意見,意見相悖時,采取協(xié)商方式統(tǒng)一觀點(diǎn)。

    1.3 觀察指標(biāo)

    以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),計(jì)算多層螺旋CT檢查靈敏度、特異度及準(zhǔn)確性。

    2.結(jié)果

    2.1 病理結(jié)果

    60例疑似腸壁缺血性病變患者中,血管狹窄60例,其中腸系膜下動脈狹窄37例,腸系膜上下動脈15例,腹主動脈狹窄8例,表現(xiàn)為腸黏膜充血、水腫,接觸性出血或潰瘍。

    2.2 多層螺旋CT檢查結(jié)果

    多層螺旋CT檢查時,血管狹窄58例,其中腸系下動脈下狹窄36例,腸系膜上下動脈14例,腹主動脈狹窄8例,檢出率為96.67%。典型征象:以小腸為主要發(fā)生部位,腸壁增厚并呈輕度強(qiáng)化,腸系膜小血管呈增粗、密集征象或稀疏細(xì)小征象,腸系膜血管走行位置發(fā)生變化,部分呈旋渦征;腸壁擴(kuò)張后腸壁厚度變??;腸系膜出現(xiàn)水腫、腹水癥狀;腸壁與靜脈積氣。

    3.討論

    早期腸壁缺血性病變無特異臨床癥狀,如治療不及時,可導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化,出現(xiàn)腸壁穿孔、壞死、壞疽等情況,引發(fā)急性腹膜炎,甚至中毒性休克,嚴(yán)重威脅患者的生命安全。患者發(fā)病早期可出現(xiàn)腹瀉、腹部疼痛、血便等癥狀,主要的發(fā)病部位為左下腹與臍周,臨床癥狀可持續(xù)2~3d,如腸壁缺血性病變發(fā)生于動脈,其病情急驟,如發(fā)生于靜脈,則病情進(jìn)展緩慢,但由于臨床癥狀不具特異性,易與其他腸胃疾病混淆,故而臨床診斷時易出現(xiàn)漏診、誤診情況,延誤治療[3]。此外,腸壁缺血性病變常合并腸系膜、腸管改變等,CT診斷較為容易,但臨床病例中常合并高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化或其他感染性疾病,進(jìn)而可對CT診斷靈敏性及特異性造成不利影響[4]。因此,有必要探尋一種更為有效的診斷方式。

    本研究對本院收治的60例疑似腸壁缺血性病變患者采用64排128層螺旋CT儀進(jìn)行診斷,其結(jié)果與病理檢查結(jié)果相對比,數(shù)據(jù)顯示,病理確診為腸壁缺血性病變60例,而在多層螺旋CT檢查中,確診為腸壁缺血性病變58例,檢出率為96.67%。多層螺旋CT檢查具有掃描速度快、無創(chuàng)、圖像分辨率高、后處理功能強(qiáng)大等優(yōu)點(diǎn),可清晰、直觀觀察到腸腔、腸壁與其周圍鄰近血管充盈程度及毗鄰器官,查找出病因,為疾病臨床診斷及治療提高強(qiáng)有力的證據(jù)。腸壁缺血性病變在多層螺旋CT診斷中的主要征象為腸壁增厚,腸缺血可促使腸壁充血、水腫,甚至感染、出血,促使腸壁進(jìn)一步加厚,以小腸為主要累及部位;增強(qiáng)掃描時,腸壁強(qiáng)化方式以輕度強(qiáng)化為主,且與靜脈性缺血腸壁相比,動脈性缺血腸壁較薄,多呈強(qiáng)化減弱或不強(qiáng)化,靜脈性缺血腸壁較厚,增強(qiáng)掃描時,腸壁黏膜與肌層強(qiáng)化,而黏膜下層不強(qiáng)化,表現(xiàn)為黏膜下層水腫,其原因可能與靜脈性腸壁血液瘀滯有關(guān);腸壁積氣是腸壁缺血壞死的特異性信號,導(dǎo)致這一征象的原因?yàn)槟c壁壞死、腸黏膜被破壞,致使腸腔內(nèi)氣體經(jīng)破損腸壁進(jìn)入血液循環(huán)[5,6]。

    綜上所述,多層螺旋CT可有效反饋病變部位及原因,提高診斷準(zhǔn)確率,是臨床診斷腸壁缺血性病變的首選方法,可為臨床診療方案的選擇提供可靠依據(jù)。

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