早期護(hù)理干預(yù)在預(yù)防老年糖尿病髖部骨折下肢深靜脈血栓中的效果評(píng)價(jià)

徐慧，張帥

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2019.22.129

[摘要] 目的 探尋老年糖尿病髖部骨折患者下肢深靜脈血栓有效的預(yù)防方法。方法 從該院2018年1—12月間治療的老年糖尿病髖部骨折患者中隨機(jī)抽取80例，采取雙盲篩選法將其均分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受早期護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組臨床效果。結(jié)果 觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且依從性更高（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于老年糖尿病髖部骨折患者而言，早期護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防下肢深靜脈血栓，值得臨床廣泛推廣運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞] 老年;糖尿病;髖部骨折;下肢深靜脈血栓

[中圖分類號(hào)] R59 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）11（b）-0129-02

臨床上，骨折、久病臥床、老年體弱的患者極易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，患肢腫脹，色素偏深，病情嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)潰爛癥狀，勞動(dòng)力逐漸喪失。特別是老年患者，大部分患者合并高血壓、糖尿病等內(nèi)科疾病，下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高。相關(guān)研究[1]指出，對(duì)于老年髖部骨折患者而言，加強(qiáng)早期護(hù)理干預(yù)，可有效抑制下肢深靜脈血栓的產(chǎn)生。鑒于此，該研究以該院于2018年1—12月間收治的80例老年糖尿病髖部骨折患者為對(duì)象，驗(yàn)證早期護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機(jī)從該院治療的老年糖尿病髖部骨折病案中抽取80例，同意參與研究，并將存在臟器嚴(yán)重疾病、精神疾病者予以排除。其中男女比例為48∶32，平均年齡為（61.5±1.5）歲，糖尿病病程平均（6.1±0.2）年。對(duì)于該研究所選取的病例，以雙盲篩選法將其劃分為對(duì)照組與觀察組，以統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行對(duì)比，兩組患者相關(guān)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），不會(huì)干擾該次研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

1.2 ?方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，創(chuàng)設(shè)優(yōu)質(zhì)的病房環(huán)境，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，鼓勵(lì)患者積極鍛煉。觀察組接受早期護(hù)理干預(yù)，具體操作如下。

1.2.1 ?心理護(hù)理 ?護(hù)理人員熱情主動(dòng)地同患者進(jìn)行交流溝通，對(duì)患者的心理現(xiàn)狀予以了解，實(shí)施針對(duì)性心理干預(yù)方法。同時(shí)，耐心地講解疾病發(fā)病原因，用心安慰與鼓勵(lì)患者，講解一下治療成功的實(shí)例，促使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的決心與信心，從而積極配合臨床治療。

1.2.2 ?健康宣教 ?護(hù)理人員定期組織開展講座和培訓(xùn)活動(dòng)，系統(tǒng)、全面地講解下肢深靜脈血栓形成原因、危險(xiǎn)因素及后果，強(qiáng)化患者及家屬的認(rèn)知水平，促使其積極配合臨床工作。針對(duì)下肢靜脈曲張、小腿水腫、心臟病等患者，應(yīng)廣泛宣教，加強(qiáng)足夠的重視。囑咐患者應(yīng)戒煙，避免肺部出現(xiàn)并發(fā)癥。

1.2.3 ?嚴(yán)格飲食管理和降糖藥應(yīng)用監(jiān)督 ?從入院開始邀請(qǐng)分泌科、營(yíng)養(yǎng)師介入其中，結(jié)合患者具體情況制定飲食食譜。術(shù)后6 h指導(dǎo)患者可慢慢地進(jìn)食，選取低蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維、低鈉低鹽、易消化等清淡的食物進(jìn)行食用，不得攝入高脂肪、高膽固醇、刺激性強(qiáng)的食物，囑咐患者多飲水，每天飲水量不得低于2 000 mL，盡量攝入富含維生素的水果與蔬菜，以此來(lái)有效降低血液粘稠性，避免出現(xiàn)高血脂。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)囑咐患者養(yǎng)成少食多餐的良好習(xí)慣，充足睡眠與休息，戒煙戒酒。另外，對(duì)患者的血糖變化予以監(jiān)測(cè)，并如實(shí)記錄，要求患者服藥、飲食等行為應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，不得擅自更改或停止。

1.2.4 ?康復(fù)訓(xùn)練 ?術(shù)后患者臥床休息時(shí)，深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)較大?；颊呓邮茉缙诠δ苠憻捒墒沟冒l(fā)生率從10.14%降低到1.51%。因此，護(hù)理人員應(yīng)基于患者的病情制定科學(xué)合理的鍛煉計(jì)劃。據(jù)相關(guān)研究[2]顯示，通過(guò)科學(xué)合理的鍛煉，能夠有效降低靜脈血栓產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)，降低幅度大約為75%。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)科學(xué)指導(dǎo)患者鍛煉患肢，可開展長(zhǎng)收縮聯(lián)系活動(dòng)，預(yù)防肌肉慢慢地萎縮，促使血液迅速流動(dòng)。接下來(lái)再鼓勵(lì)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，如果病情趨于平穩(wěn)，應(yīng)激勵(lì)患者盡早開展下床鍛煉。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極協(xié)助患者翻身，指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸、咳嗽等有效動(dòng)作，稍微抬高患肢。

1.2.5 ?藥物預(yù)防及治療 ?藥物治療是預(yù)防深靜脈血栓的一種有效的預(yù)防方法，主要有低分子肝素、低分子右旋糖酐加小劑量肝素、氯毗格雷等?？寡“逅幬镏委熜Ч顝?qiáng)人意，抗凝類藥物具有顯著的臨床效果。然而，骨科患者術(shù)后出血程度比較嚴(yán)重，所以在藥物治療過(guò)程中還應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)其凝血機(jī)制。同時(shí)，手術(shù)過(guò)程中注射500～1 000 mL低分子右旋糖酐，預(yù)防效果較為顯著。另外，低分子右旋糖酐加小劑量肝素抗血栓臨床效果較為明顯，但是抗凝效果一般，如果藥物劑量>5 000 U則會(huì)誘發(fā)出血癥狀。但是低分子肝素抗凝效果明顯，1次/d，用藥后血小板數(shù)量降低，出血癥狀有所緩解。戊多糖、水蛭素等最新抗凝藥物尚處于臨床試驗(yàn)階段，其臨床效果還需進(jìn)一步證實(shí)。

1.2.6 ?機(jī)械性預(yù)防 ?可采用腳踏板等器械協(xié)助患者開展背曲和拓曲交替運(yùn)動(dòng)或持續(xù)性肌肉經(jīng)皮電刺激，以此來(lái)加快靜脈回流?，F(xiàn)階段，患肢間斷氣囊壓迫、循序減壓彈力襪等是深靜脈血栓機(jī)械性預(yù)防的有效方法，這些方法的作用原理為：采用專業(yè)的設(shè)備及機(jī)械，抑制深靜脈的進(jìn)一步擴(kuò)張，對(duì)深靜脈壁進(jìn)行有效保護(hù)，預(yù)防足部、股部靜脈血栓長(zhǎng)時(shí)間被阻滯，促進(jìn)血液有效回流。同時(shí)，循序減壓彈力襪可對(duì)小腿肌肉進(jìn)行有效刺激，以此來(lái)加快血液回流，這一治療方法臨床效果明顯，且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。在髖骨骨折患者術(shù)后采用間斷氣囊壓迫方法來(lái)預(yù)防深靜脈血栓，其預(yù)防效果較好。另外，機(jī)械性預(yù)防方法可同藥物預(yù)防相聯(lián)合，目前通過(guò)實(shí)踐證實(shí)有效的聯(lián)合預(yù)防方法分別為：循序減壓彈力襪+低分子右旋糖酐加小劑量肝素/氯毗格雷藥物等。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者干預(yù)后的依從性情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，該研究采用自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者依從性進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，總分8分，評(píng)價(jià)層次主要分為好（6～8分）、差（6分以下）。同時(shí)，對(duì)兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率進(jìn)行如實(shí)統(tǒng)計(jì)。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者依從性對(duì)比

據(jù)統(tǒng)計(jì)得知，通過(guò)不同護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 ? 兩組患者依從性對(duì)比

2.2 ?兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生情況對(duì)比

據(jù)統(tǒng)計(jì)得知，觀察組中有10例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，復(fù)發(fā)率為25.00%;對(duì)照組中有17例患者出現(xiàn)，下肢深靜脈血栓發(fā)生率為42.50%。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.214，P<0.05）。

3 ?討論

臨床上，深靜脈血栓誘發(fā)因素主要是靜脈內(nèi)膜損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)，三者相互關(guān)聯(lián)，相互促進(jìn)[3]。老年患者表現(xiàn)為如下幾點(diǎn)：①大部分患者往往是意外受傷，心理準(zhǔn)備不充分，預(yù)后憂慮過(guò)重，往往出現(xiàn)焦灼、緊張等不良情緒。有的甚至擔(dān)憂為子女增加負(fù)擔(dān)，脾氣格外的急躁。對(duì)于這些不良心理，不僅會(huì)影響臨床疾病治療效果，而且使得病情進(jìn)一步惡化，且疾病往往反作用于心理狀態(tài)，進(jìn)而形成惡性循環(huán)。②老年患者往往合并高血壓、高血脂、糖尿病等各種內(nèi)科疾病，促使老年患者深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)的增加[4]。③患者術(shù)后或長(zhǎng)期臥床，再加上下肢靜脈曲張等因素，使得下肢靜脈回流緩慢，增加了血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于老年糖尿病髖部骨折患者而言，實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，廣泛宣教，可強(qiáng)化患者對(duì)疾病的認(rèn)知，予以心理干預(yù)，可優(yōu)化心理狀態(tài)，增強(qiáng)其治療依從性;通過(guò)飲食及血糖指導(dǎo)，可使得人體獲取充足的營(yíng)養(yǎng)，改變血液高凝狀態(tài)。同時(shí)，加強(qiáng)下肢深靜脈血栓的預(yù)防及治療，結(jié)合血常規(guī)、下肢動(dòng)靜脈彩超檢查結(jié)果，細(xì)致觀察患肢，查看下肢深靜脈血栓是否存在及病程發(fā)展情況，以藥物預(yù)防、機(jī)械預(yù)防、早期康復(fù)鍛煉等方式積極預(yù)防深靜脈血栓的出現(xiàn)。該研究結(jié)果表明，觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且依從性更高（P<0.05），這一結(jié)論同曹圣芹研究[5]結(jié)果相一致，說(shuō)明了早期護(hù)理干預(yù)可強(qiáng)化患者的依從性，并積極預(yù)防下肢深靜脈血栓的出現(xiàn)，值得臨床廣泛學(xué)習(xí)與借鑒。然而，因該研究所選取的病例有限，為了進(jìn)一步驗(yàn)證這一護(hù)理干預(yù)方法的臨床價(jià)值，還需開展大樣本研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?張翠英，張娜，王來(lái)英，等. 早期護(hù)理干預(yù)在預(yù)防老年患者髖部骨折下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2014 （2）：87-88.

[2] ?王玉芳. 評(píng)價(jià)綜合護(hù)理對(duì)預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓的影響及價(jià)值[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016（A5）：229，234.

[3] ?亓鳳粉. 早期護(hù)理干預(yù)在預(yù)防老年患者髖部骨折下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用分析[J].雙足與保健，2018，27（19）：168-169.

[4] ?錢莉芳. 預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對(duì)老年骨折下肢深靜脈血栓形成的效果觀察[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017（35）：48.

[5] ?曹圣芹. 糖尿病患者髖部骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的早期護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，12（10）：43-45.

（收稿日期：2019-08-19）