預(yù)見性護(hù)理在ICU重癥顱腦損傷合并糖尿病患者預(yù)防壓力性損傷中的應(yīng)用

王寶春，陳碧群，廖晶，李瑞雪

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2019.22.082

[摘要] 目的 分析探討預(yù)見性護(hù)理對(duì)于預(yù)防ICU重癥顱腦損傷合并糖尿病患者的壓力性損傷的應(yīng)用效果。方法 2017年11月—2018年7月間在該院選擇52例ICU重癥顱腦損傷合并糖尿病患者，隨機(jī)分配為26例對(duì)照組與26例觀察組，其中給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，給予觀察組患者預(yù)見性護(hù)理，將兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度、發(fā)生壓力性損傷的幾率以及護(hù)理后的血糖水平進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 針對(duì)ICU重癥顱腦損傷合并糖尿病患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理之后，能夠有效降低壓力性損傷的發(fā)生幾率，達(dá)到預(yù)防壓力性損傷的效果。 結(jié)論 針對(duì)ICU重癥顱腦損傷合并糖尿病患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理模式，能夠明顯降低發(fā)生壓力性損傷的幾率，實(shí)現(xiàn)血糖水平的有效控制，增加患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，提升患者的生活質(zhì)量，幫助患者盡快恢復(fù)健康，臨床運(yùn)用價(jià)值顯著，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 預(yù)見性護(hù)理;ICU重癥顱腦損傷;糖尿病;壓力性損傷

[中圖分類號(hào)] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）11（b）-0082-03

在臨床上，壓力性損傷是較為常見的一種并發(fā)癥，主要是由于患者的身體組織長(zhǎng)期受壓導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良以及持續(xù)缺氧和缺血從而潰爛壞死[1]，如今如何預(yù)防壓力性損傷已成為護(hù)理工作的重點(diǎn)[2]，找尋有效預(yù)防壓力性損傷的護(hù)理方法十分必要。該文探討分析了預(yù)見性護(hù)理與常規(guī)護(hù)理在預(yù)防ICU重癥顱腦損傷合并糖尿病患者壓力性損傷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)分析2017年11月—2018年7月間該院收治的52例ICU重癥顱腦損傷合并糖尿病患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇在該院診治的52例ICU重癥顱腦損傷合并糖尿病患者，隨機(jī)分配為26例對(duì)照組與26例觀察組，其中對(duì)照組男女分別為11例與15例，年齡范圍在40～69歲之間，平均為（51.2±4.8）歲;觀察組中男女分別為12例與14例，年齡范圍在42～68歲之間，平均為（52.4±4.6）歲。比較兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 ?方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，包括身體衛(wèi)生護(hù)理、翻身護(hù)理、定時(shí)檢查患者身體狀況以及常規(guī)的血糖檢測(cè)。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理之上增加預(yù)見性護(hù)理，主要內(nèi)容包括對(duì)患者進(jìn)行壓力性損傷的動(dòng)態(tài)評(píng)估與干預(yù);定時(shí)幫助患者翻身;保持患者床位與身體的干燥、清潔;患者若出現(xiàn)大小便失禁則需清潔其肛周與陰部，保持干燥;及時(shí)為患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，使其身體抵抗力得到提升。具體操作如下。

1.2.1 ?評(píng)估容易引發(fā)壓力性損傷的危險(xiǎn)因素 ?依據(jù)Braden動(dòng)態(tài)評(píng)分表，可以分為外在因素與內(nèi)在因素兩個(gè)方面。外在因素主要包括力學(xué)因素，其中包含了作用于患者皮膚或身體組織的壓力、摩擦力以及剪力等;內(nèi)在因素主要是患者由于缺乏營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)致的肌肉萎縮與血液循環(huán)障礙，以及受到潮濕與摩擦的皮膚抵抗力減弱。根據(jù)Braden評(píng)分制定干預(yù)措施。

1.2.2 ?制定干預(yù)措施 ?目前，任何好的預(yù)防項(xiàng)目都要從評(píng)估皮膚開始。根據(jù)Braden評(píng)分?jǐn)?shù)字大小進(jìn)行壓力性損傷危險(xiǎn)分級(jí)：15～18分為低度危險(xiǎn)，13～14分中度危險(xiǎn)，10～12分為高度危險(xiǎn)，9分或是9分以下為極高危危險(xiǎn)。對(duì)于高度危險(xiǎn)患者采取每天各班次進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)分。在預(yù)防壓力性損傷中進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)此類患者的潮濕管理、營(yíng)養(yǎng)管理、摩擦力、剪切力管理。并使用合適的減壓裝置和減壓墊。

1.2.3 ?血糖監(jiān)測(cè)與管理 ?由于ICU重癥顱腦損傷合并糖尿病患者的飲食方式多為鼻飼飲食和胃腸外營(yíng)養(yǎng)，護(hù)理人員對(duì)于采用胃腸外營(yíng)養(yǎng)飲食方式的患者的血糖監(jiān)測(cè)為每隔4小時(shí)1次，當(dāng)血糖異常升高或者降低時(shí)調(diào)整為每1小時(shí)或每2小時(shí)1次進(jìn)行檢測(cè);對(duì)于采用鼻飼飲食方式的患者，通過測(cè)量其空腹和飯后的血糖水平來判定餐前胰島素夠用與否。

1.2.4 ?營(yíng)養(yǎng)與飲食護(hù)理 ?結(jié)合患者的身體與患病情況、新陳代謝情況以及飲食喜好制定專門的飲食方案，并根據(jù)患者需求隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整，針對(duì)不能自主進(jìn)食的患者采取鼻飼的方式，確保其每日攝入10 460～12 500 kJ的高蛋白物質(zhì)。

1.2.5 ?健康知識(shí)講解 ?對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康知識(shí)講解，普及顱腦損傷與糖尿病的相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，消除患者及其對(duì)疾病的誤解與疑惑，減輕患者及其家屬的心理壓力與精神負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者積極主動(dòng)配合護(hù)理工作，保持良好的精神和心理狀態(tài)面對(duì)治療和護(hù)理過程，提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

1.3 ?觀察標(biāo)準(zhǔn)

將兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)、對(duì)護(hù)理工作的滿意程度、發(fā)生壓力性損傷的幾率、護(hù)理后的血糖水平以及壓力性損傷的愈合時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。

1.3.1 ?生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) ?生活質(zhì)量通過生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷進(jìn)行評(píng)分，分別對(duì)患者的物質(zhì)生活、心理功能、軀體功能以及社會(huì)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。4項(xiàng)分值均為0～10分，總分為4項(xiàng)分值的平均分，總分越高則生活質(zhì)量水平越高。

1.3.2 ?護(hù)理滿意度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ?護(hù)理滿意度分為非常滿意、較滿意、滿意和不滿意4種情況，護(hù)理滿意度=（非常滿意+較滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.3.3 ?壓力性損傷評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ?發(fā)生壓力性損傷的判定標(biāo)準(zhǔn)為組織是否具有紅腫麻木、疼痛與發(fā)熱等癥狀，其中發(fā)生壓力性損傷的幾率=壓力性損傷例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。