沈陽市中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)能力調(diào)查

張?jiān)娒? 劉肖楊 王鵬飛 林錦慧 尹琴琴 馬月丹

[摘 要]目的：調(diào)查研究沈陽市中醫(yī)醫(yī)院的服務(wù)能力現(xiàn)狀。方法：基于2012—2016年《遼寧省衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》，收集沈陽市全部中醫(yī)醫(yī)院門診、住院的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)以及現(xiàn)場訪談資料進(jìn)行分析。結(jié)果：沈陽市中醫(yī)院服務(wù)能力正在曲折中發(fā)展，不斷提升，但中醫(yī)的發(fā)展仍然存在薄弱環(huán)節(jié)。結(jié)論：為提高中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力提供解決思路，對提高中醫(yī)藥服務(wù)水平、保障人民健康、推動(dòng)中醫(yī)藥可持續(xù)發(fā)展和促進(jìn)提供依據(jù)，對居民健康的公平性的實(shí)現(xiàn)具有現(xiàn)實(shí)的意義。

[關(guān)鍵詞] 沈陽市;中醫(yī)醫(yī)院;服務(wù)能力

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2019.34.144

新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的任務(wù)中重要的一項(xiàng)是積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革。其中均涉及中醫(yī)醫(yī)院，中醫(yī)醫(yī)院作為醫(yī)療系統(tǒng)中的重要組成部分，也是比較有特殊性的部分;新醫(yī)改下，中醫(yī)醫(yī)院在人力物力財(cái)力的投入越來越大，沈陽市作為遼寧省省會(huì)城市，是否發(fā)揮其龍頭作用可以體現(xiàn)出中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展情況，通過收集2012—2016年遼寧省衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒相關(guān)數(shù)據(jù)，研究沈陽市中醫(yī)醫(yī)院的服務(wù)能力現(xiàn)狀，促進(jìn)沈陽市中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)能力的提高。

1 資料與方法

1.1 資料來源

研究數(shù)據(jù)主要來源于2012—2016年遼寧省衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒，以現(xiàn)場訪談數(shù)據(jù)為補(bǔ)充，數(shù)據(jù)經(jīng)清洗、整理并建立數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用Excel進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 研究方法

選取反映中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)能力的診療人次數(shù)、床位數(shù)、出院人數(shù)、分科門急診人次數(shù)、分科床位數(shù)、分科出院數(shù)等主要指標(biāo)，同時(shí)在服務(wù)能力方面還關(guān)注中醫(yī)類服務(wù)在整個(gè)醫(yī)療服務(wù)中的占比情況，看在全部類型醫(yī)院中的中醫(yī)類臨床科室的服務(wù)能力情況。采用層次分析法，對沈陽市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行綜合評價(jià)。

2 結(jié)果

2016年沈陽市中醫(yī)類醫(yī)院共44家，分析沈陽市2012—2016年5年間服務(wù)能力的情況（門診服務(wù)情況統(tǒng)計(jì)4年間診療人次數(shù)，住院服務(wù)情況統(tǒng)計(jì)5年間出院人數(shù)），分析與結(jié)果如下。

2.1 中醫(yī)類醫(yī)院門診服務(wù)能力

沈陽市中醫(yī)類醫(yī)院4年間的門診服務(wù)能力提升與綜合醫(yī)院相比較為不樂觀。從表1可見，2013—2016年沈陽市中醫(yī)類醫(yī)院門診診療人次增長9.3%，縱向比較是有所增長的，但從橫向比較可以發(fā)現(xiàn)問題，沈陽市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診診療人次數(shù)4年間增長10.6%（2767萬人次/2501萬人次），遼寧省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診診療人次4年間增長13.7%（9431萬人次/8296萬人次）。由此可見，沈陽市中醫(yī)類醫(yī)院門診診療人次的增長低于沈陽市的總和門診診療人次增長幅度和遼寧省的總和門診人次增長幅度。

從內(nèi)部結(jié)構(gòu)上看，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院診療人次數(shù)甚至出現(xiàn)了小幅下降，且中醫(yī)診所診療人次數(shù)也下降了20.6%;中醫(yī)醫(yī)院的診療人次數(shù)增長7.6%，中醫(yī)門診部的診療人次數(shù)增長13.6%，其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)類臨床科室的診療人次數(shù)增長45.6%，是增長最顯著的。

原因分析：中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院數(shù)量4年間沈陽市一直沒有變化，為2家，這2家醫(yī)院4年間的門診服務(wù)情況變化不大;中醫(yī)診所的診療人次下降與沈陽市中醫(yī)診所的數(shù)量下降相關(guān);其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)類臨床科室的診療人次數(shù)增長體現(xiàn)了綜合醫(yī)院中醫(yī)類科室規(guī)模擴(kuò)大，方便患者在綜合醫(yī)院接受中醫(yī)服務(wù)。

上述結(jié)果與中醫(yī)類醫(yī)院規(guī)模的增長，包括機(jī)構(gòu)數(shù)量增加、中醫(yī)藥人員數(shù)量增長情況（見表2）并存。

2.2 中醫(yī)類醫(yī)院住院服務(wù)能力

沈陽市中醫(yī)類醫(yī)院5年間的住院服務(wù)能力提升同樣不樂觀。從表3可見，沈陽市中醫(yī)類醫(yī)院5年間出院人數(shù)增長43.1%（199812人/139605人），其中中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院存在波動(dòng)性下降，中醫(yī)醫(yī)院增長44.1%，其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)類臨床科室增長69.9%，是增長最顯著的。沈陽市中醫(yī)醫(yī)院出院人數(shù)的增加與診療人次數(shù)（見表1）的增長與醫(yī)院規(guī)模的增長具有一定相關(guān)性，但住院服務(wù)量的提高與規(guī)模增長并沒有達(dá)到等量效應(yīng)。

原因分析：住院服務(wù)能力的評價(jià)要關(guān)注床位數(shù)量的變化，用出院人數(shù)的增長幅度與床位數(shù)量的增長幅度進(jìn)行比較，如果出院人數(shù)的增長幅度高于床位數(shù)量的增長幅度則體現(xiàn)住院服務(wù)能力和效率的提升;反之，如果出院人數(shù)的增長幅度低于床位數(shù)量的增長幅度，只是總體服務(wù)量的增長，但每床位的服務(wù)效率并沒有提高。沈陽市中醫(yī)類醫(yī)院出院人數(shù)的增長與床位數(shù)量（見表4）的增長相比，出院人數(shù)43.1%的增長率要低于沈陽市中醫(yī)類醫(yī)院總床位數(shù)的57.2%（9475張/6027張）的增長幅度，其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)類臨床科室的床位儲(chǔ)備是翻倍增長的，出院人數(shù)69.9%的增長幅度與翻倍增長的床位數(shù)量相比仍然較低。因此，從這個(gè)角度來看，住院服務(wù)能力的提高也不是很盡如人意。

不可否認(rèn)的是，2016年中醫(yī)類機(jī)構(gòu)總床位數(shù)占沈陽市醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位總數(shù)63908張的14.8%，基本與機(jī)構(gòu)占比水平持平，體現(xiàn)了沈陽市加大對中醫(yī)類機(jī)構(gòu)的投入力度。

2.3 中醫(yī)類服務(wù)在整個(gè)醫(yī)療服務(wù)中的占比

在關(guān)注中醫(yī)類醫(yī)院的服務(wù)能力發(fā)展情況的同時(shí)，仍需關(guān)注全部類型醫(yī)院中的中醫(yī)類臨床科室的服務(wù)能力情況。圖1為沈陽市中醫(yī)類臨床科室（中醫(yī)科、中西醫(yī)結(jié)合科、民族醫(yī)學(xué)科）在醫(yī)院全部科室中床位數(shù)、門急診人次數(shù)、出院人數(shù)相關(guān)指標(biāo)的占比情況。

床位數(shù)占比先降后升，波動(dòng)性上升，從2012年的14.3%到2013年降低到13.8%，之后上升到2016年的15.6%。但從表5可見，中醫(yī)類臨床科室的床位數(shù)絕對數(shù)是呈逐年上升趨勢的，2013年所占比例下降應(yīng)該是中醫(yī)類床位數(shù)量增長幅度低于醫(yī)院床位數(shù)量總量增長幅度的結(jié)果，之后上升則是增長幅度加快，高于醫(yī)院床位數(shù)量總量增長的幅度。中醫(yī)類臨床科室床位數(shù)量的增長體現(xiàn)沈陽市5年間加大了在非中醫(yī)類醫(yī)院中中醫(yī)類臨床科室的建設(shè)力度，中醫(yī)類醫(yī)院以及非中醫(yī)類醫(yī)院中醫(yī)臨床科室協(xié)調(diào)發(fā)展，適應(yīng)醫(yī)院的改革發(fā)展，這是一個(gè)可喜的變化。

出院人數(shù)總體上呈上升趨勢，從2012年的10.4%增長到2016年的12.3%，出院人數(shù)占比增長是中醫(yī)類臨床科室在整個(gè)醫(yī)院住院服務(wù)能力提升的表現(xiàn)。

門急診人次數(shù)占比總體呈上升趨勢但變化不大，較平穩(wěn)，2012年為15.6%，2016年為16.1%，增長0.5%。從表6可見，這種增長態(tài)勢主要是中醫(yī)科門診人次數(shù)增長，而中西醫(yī)結(jié)合科門急診人次數(shù)不但沒有增長反而下降5%的結(jié)果。

3 討論與建議

通過上述數(shù)據(jù)分析描述可以發(fā)現(xiàn)，沈陽市中醫(yī)醫(yī)院門診、住院的服務(wù)能力仍有待提高，但是其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)中中醫(yī)類臨床科室在不斷發(fā)展，對此提出以下幾點(diǎn)意見和建議。

3.1 加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院自身建設(shè)

從機(jī)構(gòu)數(shù)量的變化上，5年間沈陽市中醫(yī)類醫(yī)院中增加較多的是中小型醫(yī)院，而大醫(yī)院增加的數(shù)量較少，因此床位數(shù)增加不明顯。此外，由于綜合醫(yī)院中中醫(yī)科室基數(shù)較小，增長速度較快，但并不意味著在綜合醫(yī)院中中醫(yī)科室的發(fā)展處在主流地位，競爭仍然激烈。因此在中醫(yī)類醫(yī)院數(shù)量增加的同時(shí)也要加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院自身實(shí)力的建設(shè)，提高大型中醫(yī)醫(yī)院的規(guī)模和競爭力，例如加強(qiáng)自身制度建設(shè)，提高人才引進(jìn)質(zhì)量以及醫(yī)療設(shè)施利用率，促使大型中醫(yī)醫(yī)院結(jié)合自身特色優(yōu)勢做大做強(qiáng)，與綜合型醫(yī)院相比時(shí)更加具有競爭力。

3.2 加強(qiáng)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，實(shí)施品牌戰(zhàn)略，發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢

目前中醫(yī)醫(yī)院存在著嚴(yán)重的西化問題，醫(yī)生受利益驅(qū)動(dòng)，為了提高收入，降低使用中醫(yī)特色療法，而加大使用西藥以及西醫(yī)設(shè)備進(jìn)行診療，促使中醫(yī)特色優(yōu)勢發(fā)揮不充分。綜合醫(yī)院服務(wù)范圍的提高對?？漆t(yī)院是威脅但更是機(jī)會(huì)，威脅是：中醫(yī)醫(yī)院的服務(wù)量以及服務(wù)效率降低，不利于中醫(yī)醫(yī)院持續(xù)健康快速的發(fā)展;機(jī)會(huì)是：有利于中醫(yī)醫(yī)院思考出路，激發(fā)中醫(yī)醫(yī)院改革的動(dòng)力，中醫(yī)醫(yī)院除了對人員質(zhì)量有了一定的要求外，也要讓醫(yī)藥人員在人生觀、世界觀、價(jià)值觀上對中醫(yī)文化有認(rèn)同感。例如，中醫(yī)預(yù)防保健在近些年來已經(jīng)不斷地走入人民的生活中，但是由于中醫(yī)預(yù)防保健定義不明確以及醫(yī)生更愿意使用西醫(yī)診療設(shè)備的雙重作用下，使我國中醫(yī)預(yù)防保健得不到良好的發(fā)展，預(yù)防保健是中醫(yī)特色優(yōu)勢之一，作為省會(huì)城市更應(yīng)該積極鼓勵(lì)預(yù)防保健性質(zhì)的中醫(yī)服務(wù)發(fā)展，為民眾提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，提升與綜合醫(yī)院的競爭優(yōu)勢[1]。

3.3 加強(qiáng)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)中中醫(yī)類臨床科室建設(shè)

綜合醫(yī)院提高競爭力的方式就是增強(qiáng)各項(xiàng)服務(wù)能力，對中醫(yī)類機(jī)構(gòu)的威脅較大。目前，在百姓心中，對綜合醫(yī)院的服務(wù)能力和效率更加信任，相應(yīng)地，綜合醫(yī)院為吸引患者就會(huì)提高其他?？聘偁幜?，與此同時(shí)，中醫(yī)醫(yī)院專科特色優(yōu)勢發(fā)揮不明顯，很容易失去大部分群體。要加強(qiáng)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)中中醫(yī)類臨床科室建設(shè)，讓中醫(yī)走進(jìn)百姓生活，使中國傳統(tǒng)的中醫(yī)理論與現(xiàn)代中醫(yī)發(fā)展相結(jié)合。中醫(yī)的發(fā)展并不是要孤立發(fā)展的，是要與一切可以促進(jìn)其發(fā)展的因素相結(jié)合。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)科室的建設(shè)，可以使綜合醫(yī)院的優(yōu)勢與中醫(yī)的發(fā)展相結(jié)合，更好地適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)人們對中醫(yī)的需求，方便人民選擇中西醫(yī)就醫(yī)[2]。無論是綜合醫(yī)院的中醫(yī)科室，還是?？菩缘闹嗅t(yī)醫(yī)院都要相互合作，體現(xiàn)“整體性”，讓中醫(yī)文化源遠(yuǎn)流長。

3.4 加大對中醫(yī)知識的宣傳力度

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，百姓對中醫(yī)知識的了解不夠、認(rèn)可度不高，選擇中醫(yī)治療在患者心中仍然不是主流地位?，F(xiàn)在的中國是一個(gè)科技快速發(fā)展的時(shí)代，中醫(yī)發(fā)展也要緊跟時(shí)代的步伐。作為我國優(yōu)秀傳統(tǒng)文化之一，要重振當(dāng)年雄風(fēng)[3]，首先整理先前優(yōu)秀中醫(yī)著作以及利用現(xiàn)代信息技術(shù)多形式、多途徑、多角度、多層次進(jìn)行中醫(yī)藥宣傳，讓中醫(yī)走進(jìn)全民生活，提高中醫(yī)在社會(huì)的知名度和認(rèn)同感，營造濃厚的中醫(yī)氛圍。其次嚴(yán)厲打擊“偽中醫(yī)”，建立良好的健康中醫(yī)環(huán)境，提高青年人對優(yōu)秀中醫(yī)藥文化的認(rèn)同感，激勵(lì)越來越多的青年人加入懂醫(yī)、學(xué)醫(yī)、品醫(yī)的隊(duì)伍中。在新時(shí)代下，國家對中醫(yī)的認(rèn)可度越來越高，習(xí)近平總書記近年來提出了有關(guān)中醫(yī)特色發(fā)展的理論，為中醫(yī)藥的發(fā)展指明了前進(jìn)的方向，要堅(jiān)定地走中國特色中醫(yī)道路，在全社會(huì)形成中醫(yī)氛圍。

參考文獻(xiàn)：

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[2]劉美玲，劉興榮，冀云倩，等.新醫(yī)改背景下甘肅省綜合醫(yī)院中醫(yī)藥發(fā)展研究探討[J].中國社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2017，34（5）：508-510.

[3]陳云斐. 做強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 提升中醫(yī)藥服務(wù)能力[N]. 光華時(shí)報(bào)，2016-12-06（003）.

[基金項(xiàng)目]遼寧省2019年大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練項(xiàng)目課題“沈陽市中醫(yī)醫(yī)院資源配置狀況與服務(wù)能力調(diào)查”階段性成果。

[作者簡介]張?jiān)娒簦?998—），女，公共事業(yè)管理本科，研究方向：衛(wèi)生事業(yè)管理;通訊作者：馬月丹 （1978—），女，博士，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向：衛(wèi)生費(fèi)用與醫(yī)院管理。