淺談我國(guó)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)中存在的問題及對(duì)策

潘俞彤

[摘 要] 目前，我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)取得了很大的成績(jī)，但與城鎮(zhèn)相比較還存在著人才數(shù)量不足、素質(zhì)不高、待遇差留不住人才、服務(wù)水平低等多種問題存在，制約著衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展壯大。文章分析了我國(guó)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍的現(xiàn)狀、存在問題，并建議提高基層衛(wèi)生人才待遇、加大培訓(xùn)提高整體隊(duì)伍素質(zhì)以及怎樣激勵(lì)人才、留住人才，讓其在基層實(shí)現(xiàn)自己的人生價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 基層衛(wèi)生人才;人才流失;隊(duì)伍建設(shè)

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2019.34.131

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求不斷增長(zhǎng)，尤其群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求以及醫(yī)療資源配置的不合理性等問題表現(xiàn)得日益突出。從目前來(lái)看人才短缺是嚴(yán)重制約農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的根本性問題。所以加強(qiáng)基層人才隊(duì)伍建設(shè)，培養(yǎng)一批能夠擔(dān)當(dāng)時(shí)代重任，具有高素質(zhì)、高水平的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍對(duì)于衛(wèi)生行業(yè)顯得至關(guān)重要。同時(shí)這也需要政府承擔(dān)更多的責(zé)任，盡快實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生人才資源的合理配置，才能夠更好地為人民健康去服務(wù)。

1 目前我國(guó)基層衛(wèi)生人才建設(shè)現(xiàn)狀

加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)組織一直是基層百姓特別關(guān)注的問題，是緩解“看病難”“看病貴”的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。尤其在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院、村衛(wèi)生室等機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生人才還處于缺乏狀態(tài)。所以在城鄉(xiāng)居民“看病難”“看病貴”的問題凸顯背景下，我國(guó)不斷增加了基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)政策傾斜于財(cái)政投入力度，基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)取得了一定的成效。

2012—2018年，我國(guó)基層衛(wèi)生人才總數(shù)由35.4萬(wàn)人增加到93.9萬(wàn)個(gè)，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3.5萬(wàn)個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3.7萬(wàn)個(gè)，村衛(wèi)生室63.3萬(wàn)個(gè)。與2017年相比較，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和診所增加。

2 我國(guó)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)存在的問題

（1）人才總量不足，素質(zhì)整體不高。目前，我國(guó)基層衛(wèi)生組織人員缺編問題十分嚴(yán)重。從整體上來(lái)看普遍存在學(xué)歷偏低、醫(yī)療知識(shí)不強(qiáng)、技術(shù)水平差距大等問題。從知識(shí)結(jié)構(gòu)上看，基層衛(wèi)生系統(tǒng)高級(jí)職稱人才偏少，高學(xué)歷人才比例較低;從崗位分布來(lái)看，檢驗(yàn)、影響等輔助科室專業(yè)人才缺乏，全科醫(yī)生、中醫(yī)藥人才比例嚴(yán)重不足。這些現(xiàn)實(shí)問題都導(dǎo)致了我國(guó)基層衛(wèi)生組織人才稀缺，也直接影響著當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，給當(dāng)?shù)匕傩站歪t(yī)、就診帶來(lái)很大不便。

（2）待遇條件差，人才流失嚴(yán)重。一些基層醫(yī)院的許多技術(shù)骨干人員由于不滿足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的待遇、條件及環(huán)境差等多方面問題，所以導(dǎo)致一些醫(yī)護(hù)人員都想千方百計(jì)往縣以上醫(yī)院調(diào)。有的調(diào)出去費(fèi)勁的就會(huì)自謀出路，有的跳槽到私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者有的醫(yī)護(hù)人員自開診所，提升自己的薪職待遇，造成基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍中留不住人才。長(zhǎng)此以往基層醫(yī)院沒有好大夫，出現(xiàn)誤診、錯(cuò)診現(xiàn)象頻繁發(fā)生。有的因?yàn)槭プ罴阎委煏r(shí)機(jī)導(dǎo)致病人病情惡化。除此之外，加上臨聘人員與在編人員同工不同酬，待遇差別較大，久而久之一些醫(yī)護(hù)人員心中難免會(huì)產(chǎn)生抱怨，消極怠工等不良情緒，也造成了基層醫(yī)療衛(wèi)生人才流失嚴(yán)重。

（3）服務(wù)水平較低，服務(wù)能力不足。最近幾年雖然各級(jí)財(cái)政加大投入基層醫(yī)療整體設(shè)備，但是卻出現(xiàn)了有設(shè)備無(wú)人使用的問題。當(dāng)然出現(xiàn)這些問題的原因是多方面的，一方面因?yàn)榛鶎有l(wèi)生院人才缺乏，一些設(shè)備不能熟練掌握。還有一方面原因就是一些醫(yī)護(hù)人員思想陳舊，不習(xí)慣用這些設(shè)備，總之種種原因?qū)е略O(shè)備閑置，利用率低，服務(wù)能力水平低。另外，還有部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)科、中藥房整體水平未達(dá)標(biāo)，致使中醫(yī)診療設(shè)備配置薄弱，長(zhǎng)此以往導(dǎo)致農(nóng)村中醫(yī)藥服務(wù)量出現(xiàn)萎縮或抬高物價(jià)等情況發(fā)生，不能更好地為基層百姓服務(wù)診療。

（4）醫(yī)學(xué)生源頭貧乏。近年來(lái)，隨著許多醫(yī)學(xué)院校被綜合性高校合并，所以受到了一些比較有優(yōu)勢(shì)、搶手的專業(yè)招生名額擠占，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)類招生名額相對(duì)減少。同時(shí)，由于近幾年經(jīng)常曝出醫(yī)患關(guān)系矛盾等事件，并被媒體逐漸夸大，致使一些人對(duì)醫(yī)生這個(gè)行業(yè)缺少正確的認(rèn)識(shí)與引導(dǎo)。許多高中畢業(yè)生在選擇專業(yè)時(shí)不愿意報(bào)考醫(yī)學(xué)專業(yè)，加之有部分醫(yī)學(xué)畢業(yè)生畢業(yè)后未從事本專業(yè)工作，導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)畢業(yè)生源頭不足，也間接影響了基層醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)中人才緊缺。

（5）工勤技能崗位不足，占用專業(yè)技術(shù)崗位的現(xiàn)象突出。第一，由于事業(yè)單位改革導(dǎo)致工勤技能崗位比例縮減，而剛剛畢業(yè)的大學(xué)生就業(yè)后所走的編制基本都是專業(yè)技術(shù)崗位，所以在一定程度上也占用了專業(yè)技術(shù)崗位的比例。第二，由于執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試難度偏大，所以導(dǎo)致許多臨聘專業(yè)技術(shù)人員考試不能通過，這些也是造成專業(yè)技術(shù)人員崗位空缺的一個(gè)原因。

3 加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍管理建設(shè)的對(duì)策

（1）加大投入力度，切實(shí)強(qiáng)化政府責(zé)任。一是完善財(cái)政投入機(jī)制。要發(fā)揮好政府主導(dǎo)地位進(jìn)一步提高公共衛(wèi)生方面的重視，建立和完善基層衛(wèi)生醫(yī)療組織的經(jīng)費(fèi)正常運(yùn)行及相關(guān)保障制度，確保對(duì)基層衛(wèi)生事業(yè)投入的增長(zhǎng)不低于財(cái)政支出的增長(zhǎng)幅度，保證基層衛(wèi)生組織的財(cái)政投入比例逐年有所提高。二是進(jìn)一步加大對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投入。在保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正常運(yùn)行的前提下，還要對(duì)基層醫(yī)療的配套設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備、公共衛(wèi)生服務(wù)等經(jīng)費(fèi)適當(dāng)增加，要加大對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生人才經(jīng)費(fèi)的投入。

（2）重視人才，搭建基層衛(wèi)生人才施展才華的有效平臺(tái)。首先，盡快實(shí)行人事分配制度改革。鼓勵(lì)基層衛(wèi)生單位實(shí)行績(jī)效工資，把工資多補(bǔ)給到臨床一線、向?qū)W科帶頭人、向有突出貢獻(xiàn)的人員，這樣才能調(diào)動(dòng)大家的積極性。探索院長(zhǎng)、學(xué)科帶頭人崗位年薪機(jī)制。其次，建立合理的選拔機(jī)制。對(duì)一些表現(xiàn)優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員可以采取崗位補(bǔ)貼，并優(yōu)先晉升職稱，優(yōu)先提拔任用這些優(yōu)惠政策。還要對(duì)偏遠(yuǎn)貧困地區(qū)基層衛(wèi)生人才實(shí)行政策補(bǔ)助。對(duì)自愿分配到基層的大學(xué)生每年給予相應(yīng)的補(bǔ)助。讓他們感到來(lái)基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅是一種責(zé)任更是一種榮譽(yù)，對(duì)其他基層醫(yī)護(hù)人員也是一種帶動(dòng)和激勵(lì)，使其自身價(jià)值也得到了充分體現(xiàn)。

（3）用好人才，盤活基層現(xiàn)有的衛(wèi)生人才。協(xié)調(diào)有關(guān)部門拓寬現(xiàn)有人才在崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育等方面的深造機(jī)會(huì)，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員知識(shí)不斷更新，提升專業(yè)水平，努力培養(yǎng)一批有思想、懂業(yè)務(wù)的具有較強(qiáng)創(chuàng)新能力的復(fù)合型管理人才;對(duì)基層社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的?？漆t(yī)生進(jìn)行免費(fèi)全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)，特別加強(qiáng)對(duì)中、青年骨干人才和學(xué)科帶頭人的培訓(xùn)，力爭(zhēng)送出去一個(gè)人，學(xué)成回來(lái)一個(gè)人，帶動(dòng)提高一批人;加強(qiáng)上級(jí)醫(yī)院對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的對(duì)口援助，加大臨床帶教和業(yè)務(wù)指導(dǎo)力度。實(shí)現(xiàn)人才合理互動(dòng)與交流，增強(qiáng)基層衛(wèi)生人員的技術(shù)水平。

（4）引進(jìn)人才，加快基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)隊(duì)伍建設(shè)。首先，在基層醫(yī)療人才培養(yǎng)上，政府應(yīng)以培養(yǎng)全科醫(yī)生為重點(diǎn)來(lái)提升基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，進(jìn)一步健全和簡(jiǎn)化人才引進(jìn)手續(xù)。建立起引進(jìn)中、高級(jí)人才的“綠色通道”;同時(shí)政府也可以鼓勵(lì)大學(xué)畢業(yè)生到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)，提供帶薪到大醫(yī)院免費(fèi)進(jìn)修的待遇;也可以為他們規(guī)定一定的服務(wù)年限，每月補(bǔ)發(fā)一定的津貼補(bǔ)助或獎(jiǎng)勵(lì)性制度，對(duì)有曾經(jīng)服役過的醫(yī)師給予優(yōu)先晉級(jí)優(yōu)先提拔等。通過老一代村醫(yī)的傳、幫、帶，讓他們熟悉鄉(xiāng)村的醫(yī)療內(nèi)容與特色。其次，還可以采取兼職、講學(xué)、短期聘用、技術(shù)合作、人才租賃等方式靈活引進(jìn)優(yōu)秀衛(wèi)生人才;加強(qiáng)基層衛(wèi)生人員的培養(yǎng)，滿足群眾需求的實(shí)用型人才隊(duì)伍。提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的服務(wù)能力。引導(dǎo)一批有為有熱情的人才扎根農(nóng)村，成為一名為人民做實(shí)事看實(shí)病的好大夫，保證鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)健康有序發(fā)展。

（5）提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。從長(zhǎng)期來(lái)看，隨著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的大力推行，那些經(jīng)過真正的正規(guī)培訓(xùn)過的醫(yī)生無(wú)論在資質(zhì)還是經(jīng)驗(yàn)上來(lái)說(shuō)都有很大優(yōu)勢(shì)，如果把這些有資歷的醫(yī)師下派到基層衛(wèi)生組織可以大大緩解基層衛(wèi)生組織看病沒好大夫、誤診誤治等問題發(fā)生。但這個(gè)方案從短期來(lái)看，還面臨著一些培訓(xùn)時(shí)間短、過渡期不長(zhǎng)，培訓(xùn)基地的培訓(xùn)能力、基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)環(huán)境艱苦等多種原因制約，一些醫(yī)師還不愿意到基層去服役，也導(dǎo)致了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)短期之內(nèi)無(wú)法吸引到較高水平的衛(wèi)生人才。

參考文獻(xiàn)：

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