針灸治療冠心病心絞痛的臨床用穴規(guī)律分析

劉士博 遼寧奉天中醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110016）

內(nèi)容提要： 目的：分析針灸治療冠心病心絞痛的臨床用穴規(guī)律。方法：選取2009年～2018年我國公開發(fā)表的針灸治療冠心病心絞痛的研究文獻為研究對象，以針灸、冠心病心絞痛為主要檢索詞，檢索平臺包含中英文數(shù)據(jù)庫，建立統(tǒng)計數(shù)據(jù)庫，應用文獻計量學和中醫(yī)文獻整理相結合的方式，總結針灸治療冠心病心絞痛的臨床用穴規(guī)律。結果：116篇研究文獻，選穴共涉及71個腧穴，出現(xiàn)頻率從高到低依次為內(nèi)關、膻中、心俞、足三里、厥陰俞、三陰交、神門、巨闕、郄門、關元、豐隆、太沖、氣海、太溪、腎俞、肝俞、陰陵泉等；統(tǒng)計各腧穴的經(jīng)脈所屬，包括足太陽膀胱經(jīng)、任脈、手厥陰心包經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、手少陰心經(jīng)、督脈、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、手太陰肺經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)；臨床常見的配伍方法包括俞募配穴法、局部配穴法、上下配穴法、三部配穴法、本經(jīng)配穴法。結論：針灸治療冠心病心絞痛的臨床用穴以內(nèi)關、膻中、心俞等為主，經(jīng)脈所屬以足太陽膀胱經(jīng)、任脈、手厥陰心包經(jīng)為主。

針灸治療冠心病心絞痛的歷史悠遠，且獲得了良好療效，但至今仍缺乏規(guī)范、統(tǒng)一的用穴標準，導致臨床治療效果參差不齊，因此分析針灸治療冠心病心絞痛的臨床用穴規(guī)律非常重要也極有必要[1]?；诖?，本研究就我國近10年來公開發(fā)表的針灸治療冠心病心絞痛的研究文獻進行臨床用穴規(guī)律分析，總結匯報如下。

1.資料與方法

1.1 研究對象

本研究對象的納入標準為2009年～2018年我國公開發(fā)表的針灸治療冠心病心絞痛的研究文獻。文獻主要來源于中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫等中文數(shù)據(jù)庫，以及PubMed、MEDLINE、EMbase等英文數(shù)據(jù)庫。本研究的中文檢索詞為針灸、冠心病心絞痛，英文檢索詞為acupuncture and moxibustion、Coronary heart disease angina pectoris。共檢索出116篇研究文獻，主要來源于《新中醫(yī)》《時珍國醫(yī)國藥》《中醫(yī)臨床研究》《現(xiàn)代診斷與治療》《內(nèi)蒙古中醫(yī)藥》《世界中醫(yī)藥》《針灸臨床雜志》《中國針灸》《黑龍江中醫(yī)藥》等44種期刊。

1.2 文獻納入標準

（1）文獻的研究對象為冠心病心絞痛患者；（2）文獻研究對象的第一診斷是冠心??；（3）文獻研究對象的治療方法為針灸治療；（4）文獻內(nèi)容涉及冠心病心絞痛患者的中醫(yī)治療。

1.3 文獻排除標準

（1）文獻的研究對象不是冠心病心絞痛患者；（2）個案報告；（3）文獻中未出現(xiàn)冠心病心絞痛的針灸治療。

1.4 方法

建立統(tǒng)計數(shù)據(jù)庫，應用文獻計量學和中醫(yī)文獻整理相結合的方式，總結冠心病心絞痛患者針灸治療的臨床用穴規(guī)律。

1.5 統(tǒng)計學分析

應用Access軟件進行數(shù)據(jù)庫，進行數(shù)據(jù)的錄入與整理；應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計數(shù)資料以%表示。

2.結果

2.1 腧穴的出現(xiàn)頻率

針灸治療冠心病心絞痛的取穴中，腧穴分為主穴（內(nèi)關、膻中、心俞、厥陰俞、神門、巨闕、郄門等）和配穴（肝俞、太沖、豐隆、足三里、陰陵泉、氣海、三陰交、腎俞、關元、太溪等）。116篇研究文獻中，選穴共涉及71個腧穴。主穴中，內(nèi)關出現(xiàn)83次，頻率為71.6%；膻中出現(xiàn)62次，頻率為53.4%；心俞出現(xiàn)61次，頻率為52.6%；厥陰俞出現(xiàn)34次，頻率為29.3%；神門出現(xiàn)21次，頻率為18.1%；巨闕出現(xiàn)20次，頻率為17.2%；郄門出現(xiàn)19次，頻率為16.4%；配穴中，肝俞出現(xiàn)6次，頻率為5.2%；太沖出現(xiàn)15次，頻率為12.9%；豐隆出現(xiàn)16次，頻率為13.8%；足三里出現(xiàn)35次，頻率為30.2%；陰陵泉出現(xiàn)4次，頻率為3.4%；氣海出現(xiàn)13次，頻率為11.2%；三陰交出現(xiàn)30次，頻率為25.9%；腎俞出現(xiàn)8次，頻率為6.9%；關元出現(xiàn)17次，頻率為14.7%；太溪出現(xiàn)10次，頻率為8.6%。腧穴的出現(xiàn)頻率從高到低依次為內(nèi)關、膻中、心俞、足三里、厥陰俞、三陰交、神門、巨闕、郄門、關元、豐隆、太沖、氣海、太溪、腎俞、肝俞、陰陵泉。

2.2 經(jīng)脈的出現(xiàn)頻率

統(tǒng)計各腧穴的經(jīng)脈所屬，包括足太陽膀胱經(jīng)（包含心俞、厥陰俞、腎俞、肝俞等10個穴位，共出現(xiàn)151次）、任脈（包含膻中、巨闕、關元、氣海等8個穴位，共出現(xiàn)125次）、手厥陰心包經(jīng)（包含內(nèi)關、郄門等6個穴位，共出現(xiàn)113次）、足陽明胃經(jīng)（包含足三里、豐隆等3個穴位，共出現(xiàn)53次）、足太陰脾經(jīng)（包含三陰交、陰陵泉等5個穴位，共出現(xiàn)47次）、手少陰心經(jīng)（包含6個穴位，共出現(xiàn)39次）、督脈（包含5個穴位，共出現(xiàn)28次）、足少陰腎經(jīng)（包含6個穴位，共出現(xiàn)19次）、足厥陰肝經(jīng)（包含4個穴位，共出現(xiàn)18次）、手陽明大腸經(jīng)（包含2個穴位，共出現(xiàn)7次）、手太陰肺經(jīng)（包含3個穴位，共出現(xiàn)6次）、足少陽膽經(jīng)（包含2個穴位，共出現(xiàn)6次）、手少陽三焦經(jīng)（包含3個穴位，共出現(xiàn)6次）、手太陽小腸經(jīng)（包含1個穴位，共出現(xiàn)1次）。

2.3 配伍方法統(tǒng)計

臨床常見的配伍方法包括俞募配穴法（心俞配巨闕，厥陰俞配膻中）、局部配穴法（選取乳根、步廊、食竇等胸腔區(qū)腧穴）、上下配穴法（取身體上部的內(nèi)關、心俞、神門與身體下部的三陰交、足三里、太沖相配）、三部配穴法（取局部的膻中，鄰近的心俞、膈俞、厥陰俞及遠端的內(nèi)關、郄門相配）、本經(jīng)配穴法（取手厥陰心包經(jīng)的內(nèi)關、郄門相配）。

3.討論

冠心病心絞痛是指冠心病患者在勞累時常會誘發(fā)心絞痛發(fā)作，勞力性心肌負荷是其主要危險因素，會導致發(fā)病率的大幅度提升[2]。中醫(yī)理論中，冠心病心絞痛被納入“胸痹”“心痛”等疾病類型中，病機為心臟氣血失和、心脈痹滯不暢[3]。治療上根據(jù)“痛則不通，通則不痛”的理論，遵循活血化瘀、溫陽散寒、健脾化痰的原則[4]。

針灸治療冠心病心絞痛的效果顯著，可達到養(yǎng)心安神、寧心定悸的效果，有助于改善血液循環(huán)，緩解心絞痛[5]。臨床用穴方面，一般以心經(jīng)及心包經(jīng)相關的特定穴為主，其次為手厥陰心包經(jīng)腧穴，既使用了經(jīng)絡辨證，也使用了臟腑辨證，充分體現(xiàn)了中醫(yī)整體治療觀及辨證論治的特色[6]。

綜上所述，針灸治療冠心病心絞痛的臨床用穴以內(nèi)關、膻中、心俞等為主，經(jīng)脈所屬以足太陽膀胱經(jīng)、任脈、手厥陰心包經(jīng)為主。