中國(guó)冠心病人群發(fā)病年齡提早了十年警惕冠心病的漏診、誤診

文·頊志敏（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心內(nèi)科兼臨床藥理中心主任醫(yī)師、教授）

“冠心病”是冠狀動(dòng)脈性心臟病的簡(jiǎn)稱，是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。顧名思義，人體內(nèi)的血管一旦發(fā)生狹窄或閉塞，則心絞痛、心梗、心律失常、心力衰竭，甚至猝死等惡性事件都會(huì)接踵而來(lái)。那么，既然大家對(duì)冠心病的危害都略知一二，為何其發(fā)生率還是不降反升呢？

無(wú)癥狀的冠心病易被忽視

其實(shí)，臨床上將冠心病分為有癥狀和無(wú)癥狀兩種，有癥狀的冠心病容易被識(shí)別，而無(wú)癥狀的冠心病卻易被忽視。

冠心病的典型癥狀是在過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)、寒冷刺激、過(guò)度吸煙及飽餐后，胸骨后會(huì)出現(xiàn)手掌大小、部位固定的，可能會(huì)放射到咽部、牙、腹背及左前臂等部位的壓迫感、緊縮感或悶脹痛，一般會(huì)持續(xù)1～15分鐘，陣發(fā)，在安靜、休息、含服硝酸甘油或去除誘因后幾分鐘就好轉(zhuǎn)。而不典型的心絞痛或無(wú)痛性心肌缺血也會(huì)出現(xiàn)陣發(fā)性的胸悶、憋氣、心悸，但具體則需要通過(guò)心電圖動(dòng)態(tài)變化、24小時(shí)心電圖監(jiān)測(cè)、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等技術(shù)來(lái)綜合判斷偵查。

冠脈造影是診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”

對(duì)于冠心病，最準(zhǔn)確也最直觀的診斷是冠脈造影，它是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，臨床上的準(zhǔn)確率可以達(dá)到99%。但這項(xiàng)檢查是有創(chuàng)的，有一點(diǎn)兒風(fēng)險(xiǎn)，并非人人都能接受此項(xiàng)檢查。因此，我們認(rèn)為，診斷冠心病就像破案一樣，一定要掌握充分的證據(jù)，特別是對(duì)于某些不典型或證據(jù)不足者，寧可“診斷從寬，治療從嚴(yán)”，即先不戴上冠心病的帽子，但先按冠心病治療，同時(shí)進(jìn)一步設(shè)法尋找冠心病的證據(jù)，并及時(shí)調(diào)整治療方案。

冠心病治療的整體方案

對(duì)于冠心病的治療，必須遵循“標(biāo)本兼治”的原則：一方面治本，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)，控制危險(xiǎn)因素，改善預(yù)后；另一方面治標(biāo)，緩解癥狀，改善患者的生活質(zhì)量，以緩解動(dòng)脈硬化的進(jìn)程，穩(wěn)定斑塊，減少惡性事件發(fā)生的概率。

具體來(lái)說(shuō)，首先，應(yīng)科學(xué)選用大量醫(yī)學(xué)證實(shí)有效的療法及藥物，并做好控制動(dòng)脈硬化病的“322”工程：“3高”，即高血壓、高血脂、高血糖；“2病”，即心血管病、腦血管??；“2衰”，即心力衰竭、腎功不全。

同時(shí)，嚴(yán)格遵循冠心病二級(jí)預(yù)防的A、B、C、D、E療法。第一，合理使用阿司匹林、ACEI/ARB類藥物、低分子肝素。第二，合理使用阻滯劑，讓血壓控制至理想水平。第三，服用他汀類藥物，徹底戒煙。第四，控制糖尿病，清淡飲食。第五，接受健康教育和繼續(xù)教育，適量體力運(yùn)動(dòng)。

中醫(yī)藥的保健作用應(yīng)肯定

此外，中醫(yī)藥的保健作用也不能忽視。比如臨床試驗(yàn)觀察和患者的跟蹤調(diào)查證實(shí)，由人參、麥冬、五味子、丹參、黃芪、川芎和山楂7味藥組成的益心舒膠囊，能使冠心病患者的心絞痛癥狀得到明顯緩解和控制，生活質(zhì)量也能得到明顯提高。

要特別提醒的是，預(yù)防大于治療，千萬(wàn)不要等到有了病再來(lái)治，應(yīng)從養(yǎng)成健康的生活方式開始，長(zhǎng)期貫徹和落實(shí)防、治、保、康一盤棋，遠(yuǎn)離冠心病。