社會(huì)工作視閾下提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的路徑研究

高雪峰

（中共重慶市梁平區(qū)委黨校，重慶 405200）

一、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基本概念

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其實(shí)是一個(gè)社會(huì)養(yǎng)老專有名詞，主要是指為老年人提供飲食起居、清潔衛(wèi)生、生活護(hù)理、健康管理和文體娛樂(lè)活動(dòng)等綜合性服務(wù)的機(jī)構(gòu)。他既可以是相對(duì)獨(dú)立的法人機(jī)構(gòu)，也可以是附屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體或組織、綜合性社會(huì)福利機(jī)構(gòu)的一個(gè)部門或者分支機(jī)構(gòu)。目前，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要有敬老院、福利院、老年公寓、護(hù)理院等類型。

二、當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)存在的主要問(wèn)題

1.養(yǎng)老功能不夠完善

眾所周知，老齡化的問(wèn)題已經(jīng)變得尤為嚴(yán)重，如果不及時(shí)得以解決，將會(huì)嚴(yán)重影響到地區(qū)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。為此，重慶周邊部分區(qū)縣，如：璧山、潼南等都為此打造了滿足老年人養(yǎng)老需求的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，并且也在一定程度上解決地區(qū)性的老齡化問(wèn)題。但是，調(diào)查發(fā)現(xiàn)大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在配套設(shè)施不齊全、服務(wù)功能單一等問(wèn)題，常見(jiàn)的就是護(hù)理人員只注重老年人日常食宿，而不提供醫(yī)療護(hù)理、文體娛樂(lè)等。比如：璧山地區(qū)的一些公辦社會(huì)福利中心，主要以服務(wù)傳統(tǒng)的社會(huì)救助對(duì)象為主，即供養(yǎng)那些國(guó)家認(rèn)定的五保戶、“三無(wú)”老人等。

2.人員配置嚴(yán)重不足

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量能否得到有效的提升和服務(wù)人員的配置也有著極其緊密的聯(lián)系。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很多服務(wù)管理人員存在年齡偏大、文化程度低、專業(yè)素養(yǎng)不足等問(wèn)題。部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，因沒(méi)得到政府和國(guó)家的補(bǔ)助資金，以致于服務(wù)人員的工資待遇不盡人意，而這無(wú)疑也間接地影響到了他們服務(wù)質(zhì)量的提高。最常見(jiàn)的就是護(hù)理人員不僅稀少，而且也沒(méi)有一支專業(yè)化的護(hù)理隊(duì)伍，面對(duì)入院人群增多的問(wèn)題，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人并沒(méi)有注重加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的崗前培訓(xùn)工作。目前，大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員和老年人配比都低于1：10的標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理人員配備的不足將嚴(yán)重影響到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作的正常運(yùn)行。

3.運(yùn)營(yíng)機(jī)制不夠健全

影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量難以提升的重要原因，還在于運(yùn)行機(jī)制的不夠健全。尤其是一些公辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，它們只是一味地依托政府財(cái)政補(bǔ)貼，而沒(méi)有去拓寬自身增收的有效途徑，因此，一旦遇到入院人數(shù)增多，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)作資金就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重不足等問(wèn)題。如：管理崗位變成政府安置退休人員，老人供養(yǎng)水平和人員工資水平低下。

4.民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展難

一是選址難。大部分民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)場(chǎng)所是租用的，選擇相對(duì)獨(dú)立而交通便利的地址十分困難。二是法律制度不健全。尤其是在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，面對(duì)時(shí)常發(fā)生的傷病、死亡等重大問(wèn)題，并沒(méi)提出相應(yīng)明確的解決辦法。三是養(yǎng)醫(yī)結(jié)合難。大部分民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)模小，軟硬件設(shè)施跟不上，常見(jiàn)的有：入住的老年人看醫(yī)用藥無(wú)法就地刷醫(yī)?？?，從而造成了一系列看病難等問(wèn)題。

三、提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的對(duì)策

1.完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的設(shè)施和服務(wù)功能

以前，老年人入住養(yǎng)老院，子女通常是考慮到價(jià)格，但是隨著人們生活水平的逐漸提高，以及經(jīng)濟(jì)收入的增加，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的硬件條件和服務(wù)質(zhì)量都將成為重要的參考標(biāo)準(zhǔn)。因此，加大資金投入，完善區(qū)縣養(yǎng)老機(jī)構(gòu)各類服務(wù)設(shè)施設(shè)備，從而使得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)布局和設(shè)施更加合理，最終也才能有效滿足當(dāng)代老年人的生活需求。為了能夠?yàn)槔夏耆颂峁┘皶r(shí)的醫(yī)療服務(wù)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可聯(lián)合重慶市區(qū)的一些醫(yī)學(xué)院定向培養(yǎng)專業(yè)的看護(hù)人員，也可依托區(qū)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和重慶市大醫(yī)療機(jī)構(gòu)精湛的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)、先進(jìn)的儀器設(shè)備、優(yōu)秀的管理團(tuán)隊(duì)。總體而言，只有注重養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的設(shè)施和服務(wù)功能的完善，才能夠有效提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量。

2.按照比例配置服務(wù)人員

為積極響應(yīng)國(guó)家有關(guān)部門的號(hào)召，推進(jìn)重慶養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)范化管理，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理服務(wù)水平，重慶市制定出臺(tái)了《重慶市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，根據(jù)各地區(qū)實(shí)際情況進(jìn)行了相應(yīng)的規(guī)定：護(hù)理人員與服務(wù)對(duì)象的配備比例一定要符合要求，否則將對(duì)其加大處罰力度。如：針對(duì)生活能夠自理的老年人，人員配備的比例應(yīng)該不低于1：10；針對(duì)需要半護(hù)理的老年人，人員配備比例則不應(yīng)該低于1：5；針對(duì)需要全護(hù)理的，配備比例也不能低于1：3。

此外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員除了明確自身的工作職責(zé)外，還應(yīng)該熟知相關(guān)的醫(yī)療政策，這樣才能確保部分病患者出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，能夠及時(shí)采用更加合理的解決對(duì)策。

3.完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)機(jī)制

雖然目前重慶地區(qū)的部分養(yǎng)老院存在內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但是整個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)機(jī)制還依舊不夠完善。尤其是部分工作人員，其服務(wù)內(nèi)容和手段的不科學(xué)，嚴(yán)重影響到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行。

在此背景下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人一定要對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行深入的探析。比如：按照相關(guān)規(guī)定，養(yǎng)老院如果沒(méi)有內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其機(jī)構(gòu)聘請(qǐng)的醫(yī)務(wù)人員即便持有有效的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書》，也絕對(duì)不能行醫(yī)。為此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)聘請(qǐng)具有專業(yè)資格的醫(yī)務(wù)人員，其工作也只能限于預(yù)防、保健、查房等內(nèi)容。又比如：在一些區(qū)縣養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，如果沒(méi)有內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，那么就要按規(guī)定與附近的醫(yī)院掛鉤，并通過(guò)簽約方式為住養(yǎng)老人提供醫(yī)療服務(wù)，即當(dāng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人遇到病患問(wèn)題，其簽約的醫(yī)院應(yīng)該給予無(wú)條件的幫助。

總之，只有約束相關(guān)人員的工作行為和內(nèi)容，并在相關(guān)問(wèn)題的處理上采用比較科學(xué)的方式，才能有效完善整個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)機(jī)制。

4.政府要給予民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)足夠的發(fā)展支持

目前，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展是存在重重阻礙的，因此，想要獲得長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，還需要政府以及社會(huì)各界提供必要的支持。近年來(lái)，重慶在這方面也做出了比較良好的表現(xiàn)：一是支持民辦社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心建設(shè)。主要就是對(duì)民辦市級(jí)示范性社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心，及時(shí)給予公辦機(jī)構(gòu)同樣標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)助，比如：每年給經(jīng)濟(jì)薄弱區(qū)縣每家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)補(bǔ)助金額為15萬(wàn)元，而其他地區(qū)則是10萬(wàn)元。二是全方面的進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)貼。針對(duì)那些新建或者是改擴(kuò)建的，且具有介助、介護(hù)性質(zhì)的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，給予每張床位0.25-1萬(wàn)元的建設(shè)補(bǔ)貼；甚至還對(duì)取得ISO質(zhì)量體系認(rèn)證的多給予5萬(wàn)元的一次性獎(jiǎng)勵(lì)；而針對(duì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所收住的那些生活能自理、介助、介護(hù)的老人，同樣也會(huì)給予每人每月50元-200元的運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼；除此之外，政府還會(huì)考慮到民辦居家養(yǎng)老服務(wù)中心的建筑面積，并提供20-60萬(wàn)元不等的一次性建設(shè)補(bǔ)貼等等?？傊貞c政府的補(bǔ)貼力度是非常大的，從中也不難看出重慶社會(huì)各界對(duì)于民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的重視程度也是很高的。