新醫(yī)改背景下對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革的建議

林麗榕

【摘要】新醫(yī)改是我國(guó)政府向社會(huì)公布的一項(xiàng)關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的最新意見(jiàn)?！兑庖?jiàn)》中提出了把有效的減輕人們就醫(yī)費(fèi)用的負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解居民看病難、看病貴作為近期的根本目標(biāo)，同時(shí)也提出了要不斷建立健全城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生制度，為廣大群眾提供安全、方便的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃。新醫(yī)改的不斷推行，在很大程度上改變了我們國(guó)家目前的醫(yī)療經(jīng)營(yíng)和管理模式，提高了我們國(guó)家醫(yī)療水平，有效降低了我國(guó)居民的醫(yī)療費(fèi)用，為居民解決了“看病難、看病貴”的問(wèn)題，對(duì)社會(huì)的穩(wěn)定和構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)做出了重大貢獻(xiàn)。隨著新醫(yī)改實(shí)施，新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度自2011年7月1日起在公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市執(zhí)行，自2012年1月1日起在全國(guó)執(zhí)行。這就進(jìn)一步的完善了我國(guó)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)制度，為我們國(guó)家的醫(yī)院在新醫(yī)改背景下的發(fā)展方向指明了道路。下面我們將全面分析我國(guó)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中存在的一些問(wèn)題，并結(jié)合新醫(yī)改對(duì)于會(huì)計(jì)制度的影響與要求，為我國(guó)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革提出一些建議。

【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改；醫(yī)院會(huì)計(jì)制度；建議

一、新醫(yī)改前我國(guó)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中存在的問(wèn)題

1.醫(yī)院會(huì)計(jì)制度對(duì)于醫(yī)院資產(chǎn)中公允價(jià)值計(jì)量缺乏明確的規(guī)定

新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度雖然在某些方面取得了一定的進(jìn)步，但是對(duì)于醫(yī)院資產(chǎn)中的公允價(jià)值計(jì)量并沒(méi)有進(jìn)行進(jìn)一步的規(guī)定，醫(yī)院的會(huì)計(jì)部門仍然按照以前的核算方法，對(duì)一些大型的資產(chǎn)按照買人的價(jià)格，分析該資產(chǎn)具體的使用壽命或者說(shuō)是利用價(jià)值，對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)進(jìn)行折舊。對(duì)于醫(yī)院凈資產(chǎn)的核算來(lái)說(shuō)，只是單純的按照買進(jìn)價(jià)格減去折舊數(shù)額，就形成了資產(chǎn)的剩余價(jià)值，這種核算方法看上去好像是非常的合理，但是它忽略了醫(yī)院院區(qū)內(nèi)土地等資產(chǎn)可能會(huì)出現(xiàn)增值的現(xiàn)象。以土地為例，隨著我國(guó)近幾年房地產(chǎn)的火爆，土地增值速度非常的的快，而且土地對(duì)于醫(yī)院的資產(chǎn)來(lái)說(shuō)，占用的資金也非常的大，如果對(duì)于土地這項(xiàng)資產(chǎn)仍然采用以前的核算方法，就會(huì)造成醫(yī)院部分資產(chǎn)不能很好的體現(xiàn)出來(lái)，凈資產(chǎn)被低估，不利丁醫(yī)院體制改革。

2.醫(yī)院對(duì)于會(huì)計(jì)制度建設(shè)不夠重視

新醫(yī)改前期，我國(guó)的大多數(shù)醫(yī)院都缺乏對(duì)于會(huì)計(jì)制度的重視，尤其是作為醫(yī)院的管理層，他們認(rèn)為一個(gè)醫(yī)院它自身的信譽(yù)的好壞，效益的多少，都和醫(yī)院的會(huì)計(jì)制度缺乏必要的聯(lián)系，因此他們從來(lái)不重視對(duì)于會(huì)計(jì)制度的建設(shè)，更不要說(shuō)普通的醫(yī)院工作人員了。與此同時(shí)，醫(yī)院對(duì)于會(huì)計(jì)制度這種在思想上的不重視，造成了醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)核算制度的混亂，即使是從事會(huì)計(jì)工作的人員都認(rèn)為自身的工作是可有可無(wú)的，他們?cè)趺纯赡馨压ぷ髯龊茫灰f(shuō)對(duì)醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算工作進(jìn)行提前的預(yù)算管理了。我國(guó)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的任何缺陷，究其根本就是因?yàn)槿狈?duì)于會(huì)計(jì)制度的重視，只要醫(yī)院的工作人員及管理層能夠?qū)︶t(yī)院會(huì)計(jì)制度引起高度重視，任何的制度上的缺陷都是暫時(shí)的。因此，在新醫(yī)改中，必須在思想上高度重視會(huì)計(jì)制度。

3.日前的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度僅僅適用公立的醫(yī)院

現(xiàn)階段，我國(guó)醫(yī)院的會(huì)計(jì)制度一般都是專門針對(duì)那些公立的醫(yī)院而制定的，隨著新醫(yī)改的快速推進(jìn)，為了滿足廣大人民群眾多樣化的醫(yī)療保健需要，我們國(guó)家的會(huì)計(jì)制度不但要繼續(xù)積極穩(wěn)妥的推行對(duì)公立醫(yī)院的改革，還要更多的關(guān)注那些非公立的醫(yī)院?，F(xiàn)階段我國(guó)的政府部門過(guò)分的重視公立醫(yī)院，沒(méi)有看到那些非公立醫(yī)院的不斷發(fā)展崛起。在新醫(yī)改中，在合理的確定了保留的公立醫(yī)院后，必須高度重視非公立醫(yī)院的發(fā)展，只有公立醫(yī)院和非公立醫(yī)院都能夠快速且平衡的發(fā)展下去，才能達(dá)到我同醫(yī)改的根本目的。

4.醫(yī)患關(guān)系緊張

我國(guó)新型醫(yī)療改革的主要曰的就是要轉(zhuǎn)變醫(yī)院的盈利模式，降低老百姓在醫(yī)療保健方面的成本，有效的改善醫(yī)患之間的關(guān)系。現(xiàn)階段，我國(guó)的醫(yī)患關(guān)系非常的緊張，患者不信任自己的醫(yī)生，他們認(rèn)為，醫(yī)生都是在追求個(gè)人利益，他們從來(lái)都不是吧患者的利益放在第一位的，這種思想認(rèn)識(shí)上的偏見(jiàn)，使得他們對(duì)給自己治療的醫(yī)生充滿了不信任，一旦醫(yī)生治不好自己的病，他們就把責(zé)任全部推倒醫(yī)身上，認(rèn)為是醫(yī)生沒(méi)有盡力。這種畸形的醫(yī)患關(guān)系，不但不以利患者的治療，對(duì)醫(yī)院以及醫(yī)生的發(fā)展都非常的不利。

二、新醫(yī)改背景下，我國(guó)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度針對(duì)自身的問(wèn)題，應(yīng)該如何提高會(huì)計(jì)核算水平

1.明確規(guī)定醫(yī)院資產(chǎn)中公允價(jià)值的計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)及范圍

新的醫(yī)療體制改革必須明確規(guī)定醫(yī)院資產(chǎn)的計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于醫(yī)院的資產(chǎn)，尤其是在醫(yī)院資產(chǎn)中占用比重比較大的資產(chǎn)，必須采用公允價(jià)值的計(jì)量模式，按照資產(chǎn)的現(xiàn)行價(jià)值對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整，保證醫(yī)院資產(chǎn)價(jià)值的真實(shí)性，有效防止醫(yī)院凈資產(chǎn)被低估。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展凈資產(chǎn)對(duì)投資的敏感性大幅提高。醫(yī)院想要發(fā)展，進(jìn)入市場(chǎng)對(duì)醫(yī)院的發(fā)展壯大非常有利，2011年，公司凈資產(chǎn)對(duì)股市以及利率變動(dòng)的敏感性大幅提高，顯示公司股價(jià)具有較高的彈性。按照公司披露的數(shù)據(jù)，股市每波動(dòng)1 0%，公司凈資產(chǎn)就要波動(dòng)9.37%，比2010年的5.72%大幅提高。因此醫(yī)院必須高度重視凈資產(chǎn)的核算工作，這對(duì)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展非常有利。

2.高度重視對(duì)會(huì)計(jì)制度的建設(shè)工作

新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院提出了公益性的要求，無(wú)論是從醫(yī)改方案的設(shè)計(jì)上還是從醫(yī)院服務(wù)體系的建立上都必須突出其公益性。醫(yī)院想要達(dá)到公益性其會(huì)計(jì)制度就要隨之做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，加強(qiáng)對(duì)會(huì)計(jì)制度的重視程度。首先，要進(jìn)一步得實(shí)行預(yù)算管理，合理的控制藥品的核算程序。進(jìn)一步的細(xì)化醫(yī)院的預(yù)算管理工作，同時(shí)結(jié)合醫(yī)院管理的具體情況來(lái)不斷的細(xì)化預(yù)算體系，從而保證醫(yī)院成本核算單位和預(yù)算體系能夠達(dá)到高度的一致。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院還要積極的實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)的管理模式，把更多的藥品納入到醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷中去，同時(shí)還要調(diào)整部分崗位的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、不斷增加政府資金的投入，通過(guò)這些措施來(lái)有效推動(dòng)醫(yī)改的深入進(jìn)行。其次，在現(xiàn)行的醫(yī)院核算制度之下，醫(yī)療的支出、收入以及藥品的收入和藥品的支出等都是通過(guò)醫(yī)療和藥品收支來(lái)核算的。同時(shí)新醫(yī)改增設(shè)了醫(yī)藥服務(wù)費(fèi)從而來(lái)更好的彌補(bǔ)醫(yī)院的收入不斷減少盼情況。只要醫(yī)院自身在思想意識(shí)上能夠高度的重視會(huì)計(jì)制度的建設(shè)工作，相信醫(yī)院一定能夠獲得更加長(zhǎng)足的發(fā)展。

3.擴(kuò)大日前醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的使用范圍，為非公立醫(yī)院建立健全的會(huì)計(jì)制度

針對(duì)我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度只是適用公立醫(yī)院這種情況，我們必須要不斷的加強(qiáng)對(duì)非公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)制度的建設(shè)。隨著新型的醫(yī)療改革的推進(jìn)，部分公立醫(yī)院需要對(duì)民間資本開(kāi)放，從而把公立醫(yī)院改造成為社會(huì)性盈利或非盈利的醫(yī)院，這就有效的促進(jìn)了非公立醫(yī)院的發(fā)展，因此我們必須加強(qiáng)對(duì)非公立醫(yī)院傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)制度的改善。為了更好的適應(yīng)新醫(yī)改帶來(lái)的變化，一方面我們需要對(duì)原有的醫(yī)院的會(huì)計(jì)制度進(jìn)行不斷的完善，從而適應(yīng)我國(guó)醫(yī)院在未來(lái)時(shí)期內(nèi)的快速變革；另一方面，相關(guān)部門需要加快制定對(duì)非公立醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的改革，為非公立醫(yī)院制定專門的會(huì)計(jì)制度體系，進(jìn)而保證我國(guó)新型醫(yī)療改革的圓滿完成。

4.從根本上改善醫(yī)患關(guān)系

新醫(yī)改為了能夠徹底的改變醫(yī)院與患者的關(guān)系，從根本上減輕居民的醫(yī)療保健負(fù)擔(dān)，推行了更加透明化的醫(yī)改方案，這使得醫(yī)患之間的關(guān)系更加的透明化，使得患者更加的信任白己的醫(yī)生，他們認(rèn)識(shí)到了醫(yī)生只有好好地給患者看病，他們的成就才會(huì)越來(lái)越大，醫(yī)生和患者之間沒(méi)有必要的利益鏈條，醫(yī)患之間這種相互懷疑的基礎(chǔ)破碎了之后，醫(yī)患之間關(guān)系的正常進(jìn)行就非常容易了。新醫(yī)改最新政策的實(shí)行，不但提高的患者對(duì)醫(yī)院以及醫(yī)生的信賴程度，對(duì)于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的穩(wěn)步提高也是非常有利的，從大的方面講，這項(xiàng)改革也有利與我國(guó)社會(huì)主義和諧社會(huì)的建設(shè)，對(duì)個(gè)人、對(duì)醫(yī)院、對(duì)社會(huì)都非常的有利。

三、結(jié)束語(yǔ)

本文把新醫(yī)改的政策作為醫(yī)院會(huì)計(jì)與制度改革的根據(jù)，深入的分析了在新醫(yī)改下目前醫(yī)院會(huì)計(jì)體系的種種不足，同時(shí)提出了相關(guān)改革措施。然而，這些措施只是從會(huì)計(jì)制度變革上分析得出的醫(yī)改政策，要想真正的將新醫(yī)改落實(shí)，還需要所有的醫(yī)護(hù)人員能夠永遠(yuǎn)牢記自己的使命，以服務(wù)人民為第一職責(zé)。

參考文獻(xiàn)：

[1]侯常敏，程薇，劉建民新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度解讀與銜接[M]經(jīng)濟(jì)科學(xué)出版社，2011

[2]王艷敏“新醫(yī)改”對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的影響分析[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù).2014（3）

【3]張艷輝，葉東新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》變化內(nèi)容及貫徹實(shí)施中的問(wèn)題與對(duì)策研究[J].會(huì)計(jì)之友，2013（4）