公立醫(yī)院財政補(bǔ)償機(jī)制理論與現(xiàn)狀探討

張焰

【摘要】公立醫(yī)院改革是深化醫(yī)改的重要部分，也是最艱難的部分，公立醫(yī)院改革決定著醫(yī)療改革的成敗，所以應(yīng)該加快推進(jìn)公立醫(yī)院改革，爭取獲得突破性的進(jìn)展。本文闡述了公立醫(yī)院財政補(bǔ)償機(jī)制的理論，探討了公立醫(yī)院財政補(bǔ)償機(jī)制的現(xiàn)狀.

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院；財政補(bǔ)償機(jī)制；理論：現(xiàn)狀

一、引言

對公立醫(yī)院進(jìn)行改革在我國的醫(yī)改工作中處于重要位置，對此我國加強(qiáng)了對公立醫(yī)院財政補(bǔ)償機(jī)制的改革。我同在今年5月21日推出了《關(guān)工城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》，提出了到2017年全面開展城市公立醫(yī)院綜合改革試點，著重在“以藥補(bǔ)醫(yī)”體制上進(jìn)行改革。除此之外還在編制和人事制度上進(jìn)行改革，使得公立醫(yī)院在用人上有一定的自主權(quán)利。本文對公立醫(yī)院財政補(bǔ)償機(jī)制的理論進(jìn)行簡述，探討了公立醫(yī)院財政補(bǔ)償機(jī)制的現(xiàn)狀，希望能給大家?guī)砣羰伎肌?/p>

二、簡述公立醫(yī)院財政補(bǔ)償機(jī)制

1.公立醫(yī)院財政長效補(bǔ)償機(jī)制

在我國的新醫(yī)改工作中，國家財政為了使得公立醫(yī)院實現(xiàn)在公益性上的回歸，制定和推出了一系列的相關(guān)政策，通過發(fā)揮公立醫(yī)院的社會功能來實現(xiàn)對廣大人們公民的醫(yī)療上的需求，解決人們?nèi)罕娫诳床∩系碾y處。公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)膩碓粗饕菄邑斦酥膺€有個省、市、縣財政及地方性利一會團(tuán)體機(jī)構(gòu)，通過這種鼓勵措施能夠保證公立醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展，實現(xiàn)公立醫(yī)院的預(yù)期制度體系的目標(biāo)。

2.我國公立醫(yī)院的主要財政補(bǔ)償方式及發(fā)展趨勢

我國的公立醫(yī)院主要有定額補(bǔ)償和差額補(bǔ)償?shù)呢斦a(bǔ)償方式，除此之外還有總額預(yù)算等方式。因為醫(yī)院成本的問題，總額預(yù)算和差額補(bǔ)償?shù)蓉斦a(bǔ)償方式會受到影響，因為在成本核算上不夠科學(xué)，所以具有一定的主觀性和盲日性。而定額補(bǔ)助是根據(jù)公立醫(yī)院實際情況進(jìn)行一定額度的補(bǔ)償，主要是根據(jù)公立醫(yī)院的在編人數(shù)和床位數(shù)量等編制信息，雖然能夠在一定程度上補(bǔ)償醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)，但是在具體的對公立醫(yī)院進(jìn)行補(bǔ)償?shù)念~度上不能很好的進(jìn)行確定，這是因為缺少有力的依據(jù)導(dǎo)致的，所以說定額補(bǔ)助存在一定的局限性。為了更好地對廣大醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價值進(jìn)行保障，應(yīng)該對公立醫(yī)院的內(nèi)部運營和管理進(jìn)行優(yōu)化改革，建立健全我國公立醫(yī)院財政長效補(bǔ)償機(jī)制。 3.公立醫(yī)院財政補(bǔ)償機(jī)制理論基本性質(zhì) 首先，是公共財政的性質(zhì)，公共財政有著公共、凋控和公益上的本質(zhì)，是政府重要職能的體現(xiàn)。通過公共財政能夠提供一定的公共產(chǎn)品給廣大群眾，而公共產(chǎn)品根據(jù)競爭性可以分為純公共產(chǎn)品和準(zhǔn)公共產(chǎn)品，純公共產(chǎn)品具有一定的非競爭性和非排他性，而準(zhǔn)公共產(chǎn)品在這些性質(zhì)上表現(xiàn)的不夠明顯。醫(yī)療產(chǎn)品和服務(wù)在消費上具有排他性，但是具有外溢性的效用，雖然能夠滿足私人的需求，但是部分還是對公共的需求進(jìn)行滿足，所以說醫(yī)療產(chǎn)品和服務(wù)屬于準(zhǔn)公共產(chǎn)品，那么政府在公立醫(yī)院中應(yīng)該完成自身的公益性職能，與公共財政具有一致性，公共財政應(yīng)該對公立醫(yī)院進(jìn)行財政補(bǔ)貼。

其次是社會公平，公共財政在維護(hù)公平上起到一定的作用，能夠?qū)δ晔杖氲陀谝欢?biāo)準(zhǔn)的人群的社會基本生活水平進(jìn)行保障，完成對整個社會的兼顧。在我國的利一會市場經(jīng)濟(jì)體制中，正是因為存在著眾多的競爭經(jīng)濟(jì)，才能在一定程度上帶來一定的經(jīng)濟(jì)效益，但是這種競爭經(jīng)濟(jì)難免會帶來他人的貧困，而這時政府應(yīng)該站出來采取一定的政策進(jìn)行對社會公平的維護(hù)。

最后是我國體制制度方面的分析，公共財政對公立醫(yī)院進(jìn)行直接的補(bǔ)償是受到我國衛(wèi)生體制機(jī)制格局的影響，是必要性的。公共財政對公立醫(yī)院進(jìn)行財政補(bǔ)償?shù)姆绞接袃煞N，一種是直接的對公立醫(yī)院補(bǔ)償；另一種就是對公立醫(yī)院社會醫(yī)療保險補(bǔ)償。在對公立醫(yī)院進(jìn)行財政補(bǔ)償?shù)臅r候，應(yīng)該根據(jù)各自的特點和適用范圍進(jìn)行兩種補(bǔ)償方式的選擇。

三、公立醫(yī)院財政補(bǔ)償機(jī)制的現(xiàn)狀

1.國家財政對公立醫(yī)院的財政補(bǔ)償總額度不足

我國公立醫(yī)院的財政補(bǔ)償?shù)闹黧w是來自于國家財政，國家財政對公立醫(yī)院財政補(bǔ)償?shù)念~度對公立醫(yī)院的正常發(fā)展有著很重要的影響。近年來我國加大了對財政補(bǔ)償?shù)耐度?，但是在國家財政在公立醫(yī)院上的補(bǔ)償額度的增長速度與財政支出的增長速度上存在一定的差距，會使得公立醫(yī)院在基本醫(yī)療服務(wù)工作及其他方面的任務(wù)不能很好的完成，這樣的虧損具有政策性。政府對公立醫(yī)院的主要補(bǔ)償機(jī)制為定額補(bǔ)償和定項補(bǔ)償兩種，分別對應(yīng)著經(jīng)常性補(bǔ)償和專項補(bǔ)償兩大類。其中經(jīng)常性補(bǔ)償主要用于醫(yī)院員工的經(jīng)費消耗，對醫(yī)院的在職員工和離休退休的員工的進(jìn)行補(bǔ)助；而專項補(bǔ)償則主要是對公立醫(yī)院的基本建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備和科研設(shè)備等方面的補(bǔ)償。

通過對我國近幾年的財政補(bǔ)償在公立醫(yī)院總收入的百分比和公立醫(yī)院的資金情況進(jìn)行分析，可以發(fā)現(xiàn)財政補(bǔ)償在公立醫(yī)院資金來源總額中的比例不斷增加，說明國家在加大對公立醫(yī)院的財政補(bǔ)償，但是公立醫(yī)院的資金情況進(jìn)行分析的時候，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院出現(xiàn)了緩慢增長的負(fù)債和資金負(fù)債率，這表明我國國家財政對公立醫(yī)院的財政補(bǔ)償不能夠適應(yīng)公立醫(yī)院的正常發(fā)展，所以應(yīng)該加大財政補(bǔ)償?shù)念~度。

我國國家財政對公立醫(yī)院的財政補(bǔ)償不足的主要因素有三個，首先是公共財政財權(quán)與衛(wèi)生事權(quán)的分割，因為這中分權(quán)制度使得衛(wèi)生事權(quán)的主要財政來源主要是南地方政府進(jìn)行承擔(dān)，雖然我國對其進(jìn)行了改革優(yōu)化，使得中央的財權(quán)得到了穩(wěn)同，但是衛(wèi)生事權(quán)的承擔(dān)方仍然擔(dān)在地方政府上，使得地方政府的資金出現(xiàn)不足，缺少足夠的能力對公立醫(yī)院進(jìn)行足夠的財政補(bǔ)償。另外還有財政分權(quán)除了會使得經(jīng)濟(jì)出現(xiàn)地區(qū)化的特征，出現(xiàn)的財政分權(quán)與行政集權(quán)也會對政府公共事業(yè)支出的產(chǎn)生影響，這些影響也會阻礙國家財政對公立醫(yī)院的財政補(bǔ)償。

2.財政補(bǔ)償依據(jù)不夠科學(xué)和有效

我國在對公立醫(yī)院進(jìn)行財政補(bǔ)償?shù)臅r候，會根據(jù)醫(yī)院病床和職員的數(shù)量進(jìn)行財政補(bǔ)償，但是這種補(bǔ)貼方式缺乏一定的合理性，不利于公立醫(yī)院對發(fā)展規(guī)模進(jìn)行控制。我同在這方面缺乏科學(xué)的投入標(biāo)準(zhǔn)，不能根據(jù)人口的需求和醫(yī)院的運行績效等情況進(jìn)行合理的補(bǔ)償。我國的公立醫(yī)院財政補(bǔ)貼機(jī)制不能夠根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模、區(qū)域人口需求和投入產(chǎn)出的業(yè)績等方面繼續(xù)擰合理的分析并進(jìn)行補(bǔ)償制度的制定，并且內(nèi)有科學(xué)的依據(jù)作為財政補(bǔ)償?shù)膮⒖肌ｋS著我國對公立醫(yī)院的財政補(bǔ)償，我國的公立醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備、科學(xué)研究以及整體的發(fā)展上都有著一定的成就，使得人們權(quán)重的健康也到了相應(yīng)的保障，對公立醫(yī)院的發(fā)展有著很好的促進(jìn)作用，維持公立醫(yī)院的社會公益性形象。雖然如此，但是公立醫(yī)院財政補(bǔ)貼投入的隨意性和不夠完善的財政管理機(jī)制，使得公立醫(yī)院在病房、床位和醫(yī)療設(shè)備等方面不能實現(xiàn)財政資源的合理配置在區(qū)域人口的需求和投出成本不能很好的進(jìn)行控制，缺乏高效的財政資金利用效率，缺少對財政資金投入的合理規(guī)劃。

3.不能夠合理的對投入的資金進(jìn)行管理

通過加強(qiáng)資金投入的管理力度，建立健全財政補(bǔ)償資金管理機(jī)制，才能對財政資金的使用用途、使用效率等方面進(jìn)行保障，使得國家財政能夠更加放心的對公立醫(yī)院進(jìn)行財政補(bǔ)貼。我國也曾對財政補(bǔ)償機(jī)制進(jìn)行改革，對公立醫(yī)院的自主經(jīng)營能力進(jìn)行增強(qiáng)，取得了一定的成效，通過公立醫(yī)院的自主經(jīng)營和管理權(quán)力的增強(qiáng)實現(xiàn)了公立醫(yī)院本身的運行效率，減少了在財政方面的負(fù)擔(dān)。但是我國在公立醫(yī)院財政補(bǔ)償?shù)谋O(jiān)管機(jī)制改革上存在一定的缺陷，其中之一是在政府宏觀調(diào)控的時候不能合理的對公立醫(yī)院的整體布局和規(guī)劃進(jìn)行合理的控制，使得公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模和各種設(shè)備出現(xiàn)了盲日性的更新和擴(kuò)張；而另外一種是公立醫(yī)院內(nèi)部不能很好的對財政補(bǔ)償機(jī)制進(jìn)行評估，使得醫(yī)院內(nèi)部的資源的利用效率和使用效果不能很好的控制，出現(xiàn)了設(shè)備配置效率低下的情況，不能很好的對社會公益性進(jìn)行展現(xiàn)。

另外醫(yī)院的績效評估機(jī)制也存在一定的不足，不能很好的對醫(yī)院的經(jīng)營和管理能力進(jìn)行評估，往往對經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行著重的評估，缺少公立醫(yī)院在社會效益上的評估，不能在投入效率、人口需求和醫(yī)療設(shè)備的更新等方面進(jìn)行分析，缺少科學(xué)合理的績效評估機(jī)制。

四、結(jié)語

隨著我國對公立醫(yī)院財政補(bǔ)償機(jī)制的重視，我國加強(qiáng)了對公立醫(yī)院財政補(bǔ)償機(jī)制的政策出臺，提倡加強(qiáng)對公立醫(yī)院財政補(bǔ)償機(jī)制的改革，完善我國的公立醫(yī)院財政補(bǔ)償機(jī)制，更好地控制我國在公立醫(yī)院上的財政支出，促進(jìn)我國公立醫(yī)院的發(fā)展，為廣大人們?nèi)罕妿砀玫蒯t(yī)療條件。參考文獻(xiàn)：

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