李立新教授自擬清熱止咳方加減治療小兒肺炎喘嗽驗(yàn)案
2019-01-12 05:18:05趙慧杰李立新教授
人人健康 2019年17期
趙慧杰 李立新教授
（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué) 吉林 長(zhǎng)春 130000； 吉林省中醫(yī)院科學(xué)院第一臨床醫(yī)院 吉林 長(zhǎng)春 130000）
肺炎喘嗽，中醫(yī)病名。肺炎喘嗽是小兒時(shí)期常見(jiàn)的肺系疾病之一，以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣急、鼻煽為主要癥狀，重者涕淚俱閉、面色蒼白發(fā)紺。本病包括西醫(yī)學(xué)所稱支氣管肺炎、大葉性肺炎、支原體肺炎等。臨床上由于支原體肺炎纏綿難愈，抗生素治療效果不佳，故特摘取李立新教授治療支原體肺炎型肺炎喘嗽病例供大家參考。
支原體肺炎是由肺炎支原體引起的呼吸道感染性疾病,本病多見(jiàn)于學(xué)齡期兒童,?？梢鹦×餍?。因其流行有持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)和潛伏的特點(diǎn),加之病程長(zhǎng),臨床表現(xiàn)不典型,肺部體征不明顯,故早期易漏診誤診,常規(guī)抗生素治療療效欠佳。支原體肺炎發(fā)病機(jī)制與直接感染及免疫損傷有關(guān),并可導(dǎo)致多系統(tǒng)損害。[1]主要病變?yōu)殚g質(zhì)性肺炎和急性毛細(xì)支氣管炎。紅霉素雖可通過(guò)抑制蛋白質(zhì)合成而發(fā)揮治療作用,但對(duì)肺部器質(zhì)性病變無(wú)治療作用。[2]
1.病機(jī)闡述
病變臟腑以肺為主，常會(huì)累及心、肝、脾。小兒“肺常不足”，感受風(fēng)邪，或從皮毛、或從口鼻而入，首先侵犯肺衛(wèi)，致肺氣不宣，清肅之令不行，而出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、喘促等癥。本病初起或風(fēng)寒閉肺，或風(fēng)熱閉肺，均以外邪侵襲，肺氣郁閉為主要病機(jī)。
2.臨床治療
本病的基本治則，宣肺開(kāi)郁，清熱化痰。初起時(shí)，風(fēng)邪閉肺，治宜辛散外邪，宣肺開(kāi)郁，此期應(yīng)注意分清風(fēng)寒風(fēng)熱之不同，而分別選擇辛溫解表或辛涼解表之法。中期痰熱雍肺，肺氣閉郁，須察清痰熱之輕重及痰熱、瘀熱之偏頗，重在清熱解毒，滌痰開(kāi)肺，或配以活血化瘀。病久氣陰耗傷，注意扶正祛邪，并注重調(diào)養(yǎng)，以促正氣之恢復(fù)。如出現(xiàn)變證，當(dāng)隨癥治之。
朱曄觀察中醫(yī)清肺化痰通絡(luò)法聯(lián)合抗生素治療小兒支原體肺炎的臨床療效。將82例患兒隨機(jī)分為兩組，治療組予清肺化痰通絡(luò)法聯(lián)合阿奇霉素治療，療程3周。對(duì)照組用阿奇霉素治療。治療組與對(duì)照組總有效率分別為92.9%、75%。清肺化痰通絡(luò)法聯(lián)合阿奇霉素治療兒童支原體肺炎有較好的療效。[3]
3.我?guī)熜牡?/h2>
李立新教授認(rèn)為本病是由外邪客肺，肺熱熏蒸灼液為痰，痰阻氣道，肺氣郁閉所致。急性期以熱、咳、痰、喘為主要癥候，小兒為“純陽(yáng)之體”， 感邪易入里化熱， 熱郁日久皆從火化。故治療大法為清熱滌痰。自擬清熱止咳方藥物基本組成如下：紫蘇子，地龍，前胡，白前，清半夏，瓜蔞，款冬花，紫苑，苦杏仁，川貝母。隨癥加減。
驗(yàn)案一：
患兒野某某，女，14月齡，體重13kg，長(zhǎng)春市人，2018年12月29日來(lái)我院初診。
病史概述：患兒咳嗽11日，加重5日。白日偶咳，夜間咳甚，納呆，寐安，二便調(diào)?；純壕驮\前已口服阿奇霉素3天，無(wú)好轉(zhuǎn)，故前來(lái)就診。
體格檢查：雙肺聽(tīng)診呼吸音粗，可聞及少許中小水泡音及痰鳴音。舌紅，苔黃膩，指紋紫滯，現(xiàn)于氣關(guān)。
輔助檢查：胸部正位片示：右下肺可見(jiàn)散在云絮狀模糊影。肺炎支原體抗體：1:40。
中醫(yī)診斷：肺炎喘嗽（痰熱閉肺）
西醫(yī)診斷：支原體肺炎
處方：紫蘇子10g，地龍10g，前胡10g，白前10g，清半夏8g，瓜蔞10g，款冬花10g，紫苑6g，苦杏仁10g，川貝母1g，麻黃3g，連翹10g，魚腥草10g，僵蠶10g，石韋10g。（999牌免煎顆粒，3劑，服用6天，日3次口服）
復(fù)診：患兒于2019年1月5日來(lái)我院復(fù)診，患兒咳嗽好轉(zhuǎn)。雙肺聽(tīng)診呼吸音粗，未聞及中、小水泡音。故前方去地龍，加北沙參10g，麥冬10g（用法同前），繼續(xù)鞏固治療。
驗(yàn)案二：
患兒馬某某，女，4周歲，體重22kg，長(zhǎng)春市人，2018年7月2日來(lái)我院初診。
病史概述：患兒夜間咳嗽7日，伴清咽。納呆，寐不安，打鼾，盜汗，二便調(diào)?；純壕驮\前已口服阿奇霉素5天，無(wú)好轉(zhuǎn)，故前來(lái)就診。
體格檢查：雙肺聽(tīng)診呼吸音粗，未聞及中小水泡音及痰鳴音。舌紅，苔黃膩，脈數(shù)。
輔助檢查：胸部正位片示：雙肺上野可見(jiàn)散在云絮狀模糊影。寰樞關(guān)節(jié)（DR）：寰樞關(guān)節(jié)不對(duì)稱。肺炎支原體抗體：1:60。
中醫(yī)診斷：肺炎喘嗽（痰熱閉肺）
西醫(yī)診斷：支原體肺炎
處方：紫蘇子10g，地龍10g，前胡10g，白前10g，清半夏8g，瓜蔞10g，款冬花10g，紫苑6g，苦杏仁10g，川貝母1g，桑白皮10g，丹參10g，太子參10g，浮小麥10g，地骨皮10g。（999牌免煎顆粒，6劑，服用9天，日2次口服）
復(fù)診：患兒于2018年7月11日來(lái)我院復(fù)診，患兒偶有咳嗽，少量清咽，注意力不集中。輔助檢查：肺炎支原體抗體：1:40。故前方去紫蘇子、地龍，加益智仁10g，桑螵蛸10g（用法同前），繼續(xù)鞏固治療。
驗(yàn)案三：
患兒溫某某，男，5周歲，體重16.5kg，敦化市人，2018年6月30日來(lái)我院初診。
病史概述：患兒咳嗽3個(gè)月，加重5日?；純?個(gè)月前出現(xiàn)咳嗽，咳勢(shì)不重，家長(zhǎng)未予重視。5日前患兒咳嗽加重，就診于附近診所，給予靜點(diǎn)“青霉素類抗生素”5天，患兒未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，今日前來(lái)就診?，F(xiàn)患兒夜間咳甚，喉間痰鳴，流黃涕，納呆，寐不安，大便干，小便黃。
體格檢查：雙肺聽(tīng)診呼吸音粗，可聞及中小水泡音及痰鳴音。舌紅，苔黃膩，脈數(shù)。
輔助檢查：胸部正位片示：雙肺可見(jiàn)散在云絮狀模糊影。肺炎支原體抗體：1:80。
中醫(yī)診斷：肺炎喘嗽（痰熱閉肺）
西醫(yī)診斷：支原體肺炎
處方：紫蘇子10g，地龍10g，款冬花10g，紫苑6g，苦杏仁10g，川貝母1g，北沙參10g，麥冬10g，桑白皮10g，地骨皮10g，魚腥草10g，黃芩10g，柴胡10g，白芍10g，甘草5g，百部10g，百合10g。（999牌免煎顆粒，6劑，服用9天，日2次口服）
復(fù)診：患兒于2018年7月10日來(lái)我院復(fù)診，患兒咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，咽痛，納呆。前方去黃芩，柴胡，款冬花，紫苑，加萊菔子10g，射干6g，雞內(nèi)金10g（用法同前），繼續(xù)鞏固治療。
猜你喜歡
世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化(2021年9期)2021-12-31 03:30:44
吉林中醫(yī)藥(2021年1期)2021-03-27 18:25:06
南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(理科版)(2020年5期)2021-01-27 13:30:20
保健與生活(2020年13期)2020-07-24 16:10:37
廣東藥科大學(xué)學(xué)報(bào)(2020年3期)2020-06-03 06:39:16
吉林中醫(yī)藥(2020年5期)2020-02-13 12:09:16
保健與生活(2019年18期)2019-11-08 02:13:41
天然產(chǎn)物研究與開(kāi)發(fā)(2018年7期)2018-08-21 02:04:00
現(xiàn)代儀器與醫(yī)療(2018年1期)2018-04-02 06:19:17
戀愛(ài)婚姻家庭·養(yǎng)生版(2018年3期)2018-03-24 04:46:06
